Dysplasie bronchopulmonaire (DBP): causes, symptômes, traitement

La dysplasie bronchopulmonaire (DBP) est un trouble qui affecte principalement les nourrissons prématurés de très faible poids à la naissance. Le degré de gravité de la pathologie en question peut varier et nécessite une prise en charge thérapeutique individualisée. Quelles sont les causes et les symptômes de la dysplasie bronchopulmonaire? Comment se déroule le traitement?

Qu'est-ce que la dysplasie bronchopulmonaire? Le problème de la dysplasie bronchopulmonaire est réservé aux bébés prématurés (surtout de moins de 28 semaines de gestation), de faible poids à la naissance (moins de 1000 g). Les progrès récents de la médecine néonatale ont été si grands qu'ils permettent à des nouveau-nés beaucoup plus jeunes et plus petits de survivre.

Selon les dernières données, la dysplasie survient rarement chez les enfants pesant près de 2000 g.
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Le tableau de la maladie ces dernières années a été associé à de grandes lésions fibreuses qui rendent difficile l'expansion des alvéoles et l'activité respiratoire. Actuellement, l'inhibition du processus de formation alvéolaire - l'alvéorisation et la présence d'alvéoles dilatées et élargies - joue un rôle majeur dans le pathomécanisme de la pathologie discutée. La gravité variable des modifications du tableau pulmonaire impose une obligation d'individualiser le processus thérapeutique. Les enfants de forme légère nécessitent une oxygénothérapie, et plus précisément un enrichissement du mélange respiratoire, uniquement pendant 28 jours de leur vie. La forme modérée est celle qui nécessite un apport en oxygène inférieur à 30%, tandis que la forme lourde nécessite l'utilisation d'oxygène à une concentration de min. 30% ou pression positive constante des voies respiratoires (CPAP) sous forme de ventilation mécanique ou nasale.

L'étiologie et la fréquence du problème

On estime que près de 76% des personnes nées avant 27 semaines de grossesse reçoivent un diagnostic de syndrome de détresse respiratoire. À mesure que l'âge gestationnel augmente, la fréquence du trouble borderline diminue progressivement et touche un peu plus de 3% des enfants nés entre 31 et 33 semaines de gestation.

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Le processus inflammatoire impliquant l'amnios, qui accompagne très souvent les bébés prématurés, peut contribuer au développement de la dysplasie bronchopulmonaire. Le diagnostic est posé sur la base de l'examen histopathologique du placenta, car la maladie est généralement complètement asymptomatique.

Les agents pathogènes les plus courants responsables de l'inflammation amniotique sont Uréoplasme et Mycoplasma sp.

D'autre part, il existe des facteurs qui réduisent le risque de développer une dysplasie bronchopulmonaire.Je parle principalement du cours de thérapie prénatale aux stéroïdes, recommandé pour les naissances prématurées. Ils agissent en accélérant la maturation des poumons, ce qui réduit considérablement l'insuffisance respiratoire après la naissance.

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Symptômes de la dysplasie bronchopulmonaire

Les enfants nés avec une dysplasie bronchopulmonaire ont des niveaux excessivement élevés de dioxyde de carbone dans le sang, ce qui est une conséquence d'un échange gazeux obstrué. Ensuite, on observe ce qui suit:

augmentation de l'effort respiratoire
rythme cardiaque augmenté
augmentation de la fréquence respiratoire
spasme de l'arbre bronchique, résultant d'une production excessive de mucus

En conséquence, des infections fréquentes apparaissent sous la forme d'une pneumonie récurrente. Rarement, mais il faut mentionner qu'une insuffisance cardiaque ventriculaire droite apparaît au cours de la dysplasie. La radiographie thoracique est recommandée pour le diagnostic.

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Traitement de la dysplasie bronchopulmonaire

Le traitement de la dysplasie bronchopulmonaire repose sur l'utilisation d'une oxygénothérapie à long terme. En règle générale, les enfants ont besoin d'une ventilation à pression diastolique positive (PEP) et d'une ventilation nasale. CPAP. Il doit être utilisé avec prudence, car des doses trop élevées peuvent contribuer au développement de l'emphysème interstitiel et un tel étirement excessif des alvéoles conduit à l'activation d'un processus inflammatoire qui endommage le tissu pulmonaire sain.

Les poumons immatures des bébés prématurés sont également caractérisés par une carence en surfactant, il est donc recommandé de le donner à tous les nouveau-nés nés avant la 26e semaine de grossesse ou plus de 27 semaines de grossesse, mais avec la nécessité d'une intubation post-partum. De plus, un régime riche en calories avec un apport hydrique limité est recommandé. La valeur calorique des repas doit être adaptée à l'âge post-conceptuel. On suppose que le gain de poids optimal est de 15g / kg / 24 h. En pratique, c'est extrêmement difficile et dans de nombreuses situations cela conduit au développement d'une hypotrophie extra-utérine, qui consiste à atteindre un poids trop faible, insuffisant pour l'âge. Par conséquent, le rôle de l'apport précoce de protéines est souligné, dont le déficit peut retarder une croissance appropriée. En plus des protéines, les repas doivent être enrichis en substances lipidiques, qui non seulement fournissent la bonne quantité d'énergie, mais sont également nécessaires au développement de la matière grise dans le cerveau ou la rétine de l'œil. En outre, les carences en vitamines doivent être corrigées - un exemple est la vitamine A, qui est considérablement carencée chez les bébés prématurés. Par conséquent, il est recommandé d'administrer sous la forme d'une injection intramusculaire - 5000 UI 3 fois par semaine pendant 4 semaines.

Problèmes respiratoires chez les enfants atteints de dysplasie bronchopulmonaire

Chez les enfants atteints de dysplasie bronchique, les problèmes respiratoires apparaissent beaucoup plus souvent sous forme d'apnée, d'obstruction bronchique, de difficultés d'alimentation, c'est-à-dire de troubles de la coordination de la respiration et de la déglutition. L'œdème pulmonaire est une indication pour l'administration de diurétiques, tels que le furosémide. Ce sont des médicaments diurétiques qui améliorent l'état clinique de manière ponctuelle, car il ne s'agit pas d'un traitement ciblé. Pour l'obturation de l'arbre bronchique, des inhalations de solution saline physiologique et de bétamimétiques - par exemple le salbutamol sont recommandées.

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Complications de la dysplasie bronchopulmonaire

Les nourrissons diagnostiqués avec une dysplasie bronchopulmonaire présentent une incidence plus fréquente de maladies bronchiques obstructives et de toux récurrente. L'étiologie est principalement des virus - RSV. Malheureusement, il n'y a toujours pas de traitement pour la pneumonie causale avec l'étiologie susmentionnée.

Le traitement symptomatique est principalement utilisé - stéroïdes, sel hypertonique ou bronchodilatateurs. En tant qu'action prophylactique, des anticorps spécifiques sont utilisés, en particulier dans la période d'infectivité accrue du RSV. En raison du coût élevé, notre État a accordé un remboursement pour tous les bébés prématurés dont les grossesses n'ont pas duré plus de 28 semaines. Il n'est pas conseillé aux parents d'enfants nés avec une dysplasie de placer leurs enfants dans des endroits tels que la crèche, la maternelle. Une alimentation bien choisie et enrichie en nutriments, macro et micro-éléments est d'une grande importance dans le bon développement. Cela garantit une croissance adéquate par rapport aux pairs.

Les vaccinations préventives sont la forme de base de la prévention chez les enfants atteints de dysplasie bronchopulmonaire. Il est conseillé d'inclure non seulement des éléments obligatoires mais également des éléments supplémentaires en raison de la plus grande sensibilité à l'infection.