Pourquoi les médicaments sont-ils si chers? Qu'est-ce qui influence les prix des médicaments?

Entre l'entrée en vigueur de la loi sur le remboursement et 2014, le Fonds national de la santé a économisé près de 3 milliards de PLN sur la réduction des prix des médicaments par les fabricants. Cependant, la baisse officielle du prix de nombreuses préparations ne se traduit pas par des économies dans la poche du patient. Doit-il en être ainsi? Pourquoi les médicaments sont-ils si chers?

Pourquoi payons-nous plus cher pour le même médicament lors de la prochaine visite à la pharmacie, souvent même deux fois plus cher? Des médicaments aussi coûteux sont-ils une nécessité? Nous discutons avec Irena Rej, présidente de la Chambre de commerce polonaise des pharmacies, du fonctionnement du système de remboursement des médicaments en Pologne et de ses conséquences pour les patients.

• La nouvelle loi sur le remboursement des médicaments de janvier 2012 a donné l'espoir que nous paierions moins. Pendant ce temps, les patients continuent de se plaindre que les médicaments sont trop chers pour eux.

Irena Rej: Cela peut surprendre beaucoup de gens, mais les prix des médicaments en Pologne sont parmi les plus bas d'Europe. Ceci est confirmé par une institution internationale qui surveille les prix des préparations médicinales dans le monde. On peut se demander: pourquoi, si c'est si bon, est-ce si mauvais? Le fait que nous ayons les médicaments les moins chers d'Europe ne signifie pas qu'ils sont bon marché pour nos patients en termes de revenus. Surtout dans le cas des personnes âgées, elles peuvent représenter un lourd fardeau pour le budget domestique. Si quelqu'un souffre de diabète, son taux de cholestérol sanguin est généralement élevé, il doit donc recevoir des médicaments anticholestérol; il a généralement une pression artérielle élevée, il existe donc des médicaments pour réguler la tension artérielle, et cela rapporte beaucoup d'argent. Le problème vient de puisque seule une fraction des personnes éligibles au remboursement profite de ce privilège. Je dis: en partie, parce que les médecins, bien qu'ils soient obligés de prescrire des médicaments remboursés à leurs assurés, manquent souvent à cette obligation. Le système de remboursement des médicaments dans notre pays est si compliqué que les médecins craignent d'écrire incorrectement l'ordonnance et de voir des sanctions de la part du Fonds national de santé. Par conséquent, ils prennent des raccourcis et prescrivent des médicaments à 100%.

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I.R .: Notre système est basé sur quatre types de paiement: gratuit, forfaitaire, 50% et 30%. Les préparations doivent remplir certaines conditions quant à leur nature et leur utilisation, sur la base desquelles elles peuvent bénéficier d'au moins un des niveaux de restitution. Mais certains médicaments ont deux niveaux de récompense car ils sont utilisés pour traiter deux maladies différentes. Il est facile pour un médecin de se perdre dans tout cela. Et c'est lui qui décide du montant de la remise, en le marquant d'un symbole approprié sur l'ordonnance. De plus, de nouvelles listes de médicaments remboursés sont publiées tous les deux mois. Certaines préparations sont retirées du panier, de sorte que les patients perdent la possibilité de les acheter à rabais, d'autres sont ajoutées au panier. De nouveaux prix sont fixés tous les deux mois. Les différences peuvent être de l'ordre de quelques ou une douzaine de zlotys, mais il y a eu un moment où le prix du médicament a été augmenté de 80 PLN pour les patients épileptiques. Il y a eu une dispute et ils ont reculé. Afin de réduire le prix, un plafond distinct pour les médicaments contre l'épilepsie a dû être créé.

I.R .: C'est un mythe que le producteur dicte le prix. Il ne produit que des médicaments et les vend ensuite au ministère de la Santé pour un montant négocié. Un fabricant qui ne baisse pas le prix ne peut pas compter sur le fait que son médicament figurera sur la liste de remboursement. Ensuite, les médicaments sont regroupés, appelons-les similaires, et la base, ou la limite de remboursement, est établie. Dans le passé, lors de la création de groupes de médicaments similaires, la dose, la forme et la substance active étaient prises en compte, aujourd'hui la similitude est largement comprise - les indications sont également comparées. La base de la limite est la moyenne des trois médicaments les moins chers du groupe. Il s'agit du montant maximum auquel la Caisse nationale de santé paie un médicament - quel que soit son prix de vente au détail.

Irena Rej est présidente de la chambre de commerce "Pharmacie polonaise" depuis 20 ans. Il fait partie du top 50 des 100 personnes les plus influentes du secteur de la santé. Une autorité dans le monde pharmaceutique, intervenant dans de nombreuses conférences et séminaires consacrés à cet environnement.

I.R .: Parce que les trois valeurs qui déterminent le prix d'un médicament: limite, prix de détail et rémunération, sont officiellement établies, le pharmacien ne peut pas les modifier. Cela signifie que le patient n'a aucune raison de se lancer dans le tourisme de la drogue, car les prix des médicaments remboursés dans toutes les pharmacies du pays sont les mêmes. Une pharmacie qui souhaite vendre des médicaments remboursés s'engage à respecter les prix figurant dans les listes de produits remboursés. Il y a une pénalité pour offrir des médicaments à un prix différent. Il y a aussi une amende pouvant aller jusqu'à 50 000. PLN pour la publicité d'une pharmacie et l'utilisation de toute forme d'incitation à acheter des médicaments remboursés. En raison de la rigidité des prix, les patients ont perdu de nombreux privilèges, tels que: des remises, diverses promotions résultant d'accords entre pharmaciens et fabricants ou grossistes, et des cartes de fidélité.

IR: Il est vrai que les médicaments innovants coûtent le plus cher, car avant d'être mis sur le marché, ils font l'objet d'un processus de recherche strictement défini, allant de l'in vitro, c'est-à-dire sur des coffres isolés du corps des tissus et des bactéries, virus, champignons artificiellement cultivés, en passant par in vivo , c'est-à-dire sur les animaux, et se terminant par des essais cliniques. Toutes les procédures sont formalisées et contrôlées, ce qui coûte de l'argent supplémentaire. Il existe une période de protection par brevet de 20 ans pour la composition et la méthode de production. Si le fabricant ne gagne pas d'argent, il ne fera pas de travail scientifique pour améliorer les anciens et trouver de nouveaux médicaments, et les maladies prévaudront.

I.R .: Mais ils ne sont pas bon marché non plus. Nos entreprises font une chose fantastique: elles raffinent des médicaments génériques. Par exemple, ils changent la forme d'administration pour être plus conviviale pour les patients: au lieu de gouttes nasales - un aérosol. Il est important que nous ayons des médicaments modernes. Aujourd'hui, nous passons à des médicaments topiques ciblés. Si nous trouvons un gène qui endommage quelque chose et trouvons un moyen de bloquer ce gène, nous éliminons d'abord les causes, pas les symptômes de la maladie. C'est le rôle des nouveaux médicaments biologiques et biosimilaires, qui apparaissent de plus en plus sur notre marché. Ils ne font pas encore l'objet d'une enquête approfondie. Il faut au moins 10 ans pour connaître leurs effets secondaires. L'équivalent d'un médicament biologique innovant subit tous les essais cliniques. L'argent de la recherche est nécessaire, les médicaments ne peuvent donc pas être bon marché.

I.R .: Il y a un marché libre ici. Le prix est fixé par le fabricant. Le grossiste impose généralement une marge de 14%, la pharmacie - environ 30%, mais peut imposer 50% ou 10%, et donc les prix varient selon les pharmacies. Les pharmaciens ont deux options: ils optent soit pour un chiffre d'affaires élevé et un chiffre d'affaires faible, soit un chiffre d'affaires élevé et un chiffre d'affaires faible. D'où les différences. Et comme ils ne gagnent pas d'argent avec les médicaments remboursés, ils font grimper les prix des médicaments en vente libre. Une autre chose est que les médicaments bon marché sont souvent remboursés, ce que le patient pourrait payer à 100%. Il y a beaucoup de médicaments avec un prix de quelques zlotys sur les listes de remboursement. Le patient préférerait probablement recevoir un paiement supplémentaire pour des médicaments plus chers, qu'il est souvent incapable d'acheter.

Comment ça se passe dans d'autres pays?

Dans le monde, les médicaments sont remboursés de diverses manières. Une assurance supplémentaire est une solution populaire. Les compagnies d'assurance proposent divers forfaits. Certains assureurs signent des contrats avec cinq ou dix entreprises pour des médicaments spécifiques, qui seront remboursés, par exemple, pendant 3 ans. Ensuite, le fabricant est également garanti, des coûts inférieurs et un prix inférieur. Et avec nous, avec des changements aussi fréquents du panier, les coûts sont à la charge du fabricant (il paie pour la soumission de la demande), des experts émettant des avis sur le médicament, des membres de la commission, et tout cela s'accumule dans le prix des médicaments.

I.R .: Si nous devions régler les règles de financement des traitements et des subventions aux médicaments, parfois contrairement à la logique, nous dépenserions moins. Les médicaments seraient moins chers s'ils n'étaient pas prescrits à 100% et pour fixer ces limites et pas d'autres. Car si le prix d'un médicament contre les brûlures d'estomac était réduit d'un zloty lorsque le médicament pour lequel j'ai payé 10 zlotys est retiré de la liste de remboursement, et que je dois maintenant payer 80 zlotys. Normalement, vous devriez regarder quelles maladies sont de nature sociale. Pourquoi seulement un paquet d'oncologie a-t-il été créé ... Le cancer est une maladie terrible, mais les gens sont également en proie à d'autres maladies, telles que les maladies cardiovasculaires, le diabète, les rhumatismes, le psoriasis, la dépression, le surpoids est un énorme problème et cela doit être pris en compte lors de la création des listes de remboursement. Il faut se demander s'il vaut mieux donner aux jeunes en surpoids des médicaments bon marché pour prévenir le diabète et les maladies cardiovasculaires, ou pour traiter ces maladies plus tard. Les patients atteints de diabète de type 2, au premier stade de la maladie, traités uniquement avec un régime et de l'exercice, ne bénéficient pas de réduction sur les bandelettes de test de glycémie, et pourtant, tout comme les autres diabétiques, ils doivent fréquemment mesurer leur glycémie. Le prix d'un médicament pour des patients spécifiques dépend souvent de la gravité de la maladie. Les personnes qui prennent la dose la plus élevée de l'ingrédient actif paient moins pour le médicament que celles qui prennent la dose la plus faible. C'est dur de l'accepter.

I.R .: S'il y a une pression constante pour réduire les prix des médicaments, de plus en plus de fabricants se retireront des médicaments remboursés et les prix augmenteront. Si le médicament est bon marché, les patients l'achètent en stock et le jettent. Beaucoup de médicaments sont gaspillés. L'éducation est nécessaire pour changer cela. Si vous avez décidé de traiter un nez qui coule avec un antibiotique, choisissez-le jusqu'à la fin. Avec nous, le pharmacien n'a pas de temps pour le patient. Les soins pharmaceutiques ne sont que sur papier. Si le pharmacien demandait au patient: pourquoi le prenez-vous avec cela, arrêtez de prendre ces suppléments, car ils réduisent l'absorption du médicament, les résultats du traitement seraient meilleurs et nous prendrions moins de médicaments.

I.R. La situation financière du patient peut être améliorée par un remplacement judicieux des médicaments par des alternatives moins chères, qui devrait avoir lieu chez le médecin et non à la pharmacie. Car si le patient va en pharmacie pendant un an et achète divers substituts, le médecin ne saura pas ce qu'il prenait réellement. Lors de la rédaction d'une ordonnance, le médecin doit demander si le patient achètera le médicament pour 60 PLN et, dans le cas contraire, proposer une alternative moins chère. Pourquoi les médecins n'obtiennent-ils pas des listes de prix gratuites? Si les prix changent tous les deux mois, il n'y a aucun moyen de suivre le rythme.