La bronchiectasie est une affection qui affecte les bronches (canaux qui résultent de la bifurcation de la trachée et vont aux poumons). La bronchectasie est une dilatation anormale des bronches qui s'accompagne d'une sécrétion de mucus exagérée qui provoque une toux douce et productive. Elle s'accompagne généralement d'une infection bronchique. La bronchiectasie affecte donc le système respiratoire.
Avec des mécanismes de défense modifiés:
Le traitement vise plusieurs objectifs:
La chose la plus importante est de traiter correctement les infections antibiotiques dirigées contre le type de germes qui les provoquent. Dans certains cas, les infections sont chroniques et nécessitent un traitement prolongé ou intermittent avec des antibiotiques inhalés ou systémiques (oraux ou intraveineux). Habituellement, les antibiotiques, les bronchodilatateurs et les expectorants sont prescrits pour les infections. Il est recommandé de traiter les infections précocement, en particulier chez les enfants atteints de toux chronique productive. La colonisation bactérienne étant généralement mixte, le traitement pendant les épisodes d'infection consiste en des antibiotiques à large spectre tels que l'ampicilline, l'amoxicilline, l'amoxicilline-acide clavulanique, la ciprofloxacine, entre autres, administrés pendant deux à quatre semaines. Lorsque le traitement antibiotique utilisé échoue, des cultures d'expectoration doivent être prises pour identifier le micro-organisme responsable: cette procédure est appelée culture d'expectorations.
Un inhalothérapeute (ou physiothérapeute) peut enseigner au patient des exercices d'expectoration qui peuvent l'aider.
Le drainage des sécrétions peut être facilité en adoptant des positions qui favorisent la vidange des bronchectasies (drainage postural). Le bénéfice des fluidisants sécrétoires ou mucolytiques n'a pas été démontré de façon concluante: une bonne hydratation est le meilleur expectorant.
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Types de bronchectasie
Il existe deux types fondamentaux de bronchectasie:- Bronchectasies congénitales, présentes dès la naissance: sont dues à des altérations du développement bronchique et sont rares.
- Bronchiectasie acquise, acquise tout au long de la vie.
Les causes
Pour les infections
La bronchiectasie débute parfois dans l'enfance après une infection pulmonaire sévère ou une inflammation récurrente des voies respiratoires. Avec des mécanismes de défense normaux:- Tuberculose
- Pneumonies nécrosantes.
- Coqueluche ou coqueluche.
- La rougeole
- Adénovirus
Avec des mécanismes de défense modifiés:
- En raison d'un déficit en immunoglobulines.
- Pour les maladies qui surviennent avec la dyskinésie ciliaire: syndrome de Kartagener, syndrome des cils immobiles.
- En raison d'altérations de la qualité du mucus: fibrose kystique ou mucoviscidose.
- Par aspergillose broncho-pulmonaire allergique.
- Pour la polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies du mésenchyme.
Pour une obstruction bronchique localisée
Par compression extrinsèque ou externe: adénopathie dans le complexe primaire de TB. Pour les dommages à la paroi bronchique: cancer bronchique, tumeurs semi-malignes. Pour une cause intrinsèque ou intraluminale: inhalation d'un corps étranger, bouchons muqueux.Pour les dommages bronchiques chimiques
Par aspiration du contenu gastrique. Par inhalation de gaz toxiques à des concentrations élevées: SO2, NH3, ammoniac, etc.,Fibrose kystique
La fibrose kystique est à l'origine d'environ un tiers de tous les cas de bronchectasie.Symptômes
La bronchectasie peut également rester asymptomatique pendant des années si elle n'accumule pas de sécrétions bronchiques et ne s'infecte pas comme c'est le cas dans les lésions des lobes supérieurs, dont les sécrétions s'écoulent continuellement en position verticale.- Toux chronique avec production de grandes quantités de crachats nauséabonds: la plupart des patients éliminent entre 30 et 50 ml par jour d'expectoration, atteignant parfois 200 ml ou plus.
- Expectoration de sang.
- Toux qui s'aggrave en se couchant sur le côté: il est fréquent que l'expectoration augmente dans les positions corporelles qui favorisent le drainage des sécrétions bronchectasiques.
- Fatigue ou essoufflement qui s'aggrave avec l'exercice.
- Coloration bleuâtre de la peau (nous l'appelons cyanose).
- Mauvaise haleine (halitose).
- Perte de poids.
- Sifflements ou bruits de poitrine.
- Chez certains patients, les symptômes n'apparaissent qu'en cas d'infection excessive.
- Épisodes fréquents de surinfection dans un contexte de toux chronique et d'expectoration.
- Les infections se propagent fréquemment au reste du poumon, provoquant une bronchopneumonie: dans ces cas, de la fièvre et des altérations apparaissent sur les radiographies.
Tests respiratoires fonctionnels
Les altérations fonctionnelles varient en fonction de la maladie sous-jacente et peuvent ne pas exister dans les cas localisés ou peu avancés. La plupart des patients présentent un certain degré de bronchoconstriction de réversibilité variable. En cas d'implication importante et étendue, un petit compromis des voies respiratoires apparaît et une limitation chronique du débit d'air se développe avec des difficultés à respirer. Cela peut évoluer vers une insuffisance respiratoire globale et un cœur pulmonaire chronique.Examen physique
L'examen physique pulmonaire est généralement négatif ou montre des crépitations épaisses dans les zones touchées. Dans 1/3 du patient apparaît le soi-disant "hypocratisme numérique" ou les doigts sur le bâton de tambour.Complications
La pneumonie est la plus fréquente. Il peut également y avoir un empyème, un pneumothorax et des abcès pulmonaires. Il y a des années, les complications de la suppuration chronique, de l'amylose et des abcès cérébraux métastatiques étaient observées: actuellement en raison de l'utilisation d'antibiotiques, ces complications sont rares.Diagnostic
- La radiographie thoracique simple est modifiée dans de nombreux cas, mais les résultats ne sont pas très spécifiques.
- Parfois, les parois bronchiques épaissies peuvent être considérées comme des lignes parallèles et de grandes bronchectasies peuvent être traduites en images aréolaires ou kystiques avec ou sans niveaux d'hydro-air.
- Chez les patients atteints de séquelles de tuberculose, des zones de fibrose rétractable sont généralement observées, avec ou sans caries, de préférence dans les lobes supérieurs.
- La tomodensitométrie ou la tomodensitométrie est le test le plus approprié pour diagnostiquer la bronchectasie.
- De plus, le scanner nous donne des informations sur l'état de l'ensemble du poumon.
Bronchoscopie
- La fibrobronchoscopie est utilisée uniquement pour détecter les corps étrangers et autres lésions obstructives.
- Habituellement réalisée en cas d'hémoptysie pour localiser le site où se produit le saignement.
Le traitement
Le traitement de la bronchectasie dépend de sa localisation et de ses symptômes. Dans certains cas, ils ne provoquent pas de symptômes et ne nécessitent donc aucun traitement particulier. Lorsqu'ils sont situés uniquement dans un segment ou un lobe pulmonaire, un traitement chirurgical (résection de la zone affectée) peut résoudre complètement les symptômes. Lorsqu'elles sont diffuses, il est nécessaire de rechercher s'il existe une cause possible.Le traitement vise plusieurs objectifs:
- Contrôler les infections
- évacuer les sécrétions bronchiques: drainage des sécrétions.
- soulager l'obstruction des voies respiratoires.
- Prévient les complications.
La chose la plus importante est de traiter correctement les infections antibiotiques dirigées contre le type de germes qui les provoquent. Dans certains cas, les infections sont chroniques et nécessitent un traitement prolongé ou intermittent avec des antibiotiques inhalés ou systémiques (oraux ou intraveineux). Habituellement, les antibiotiques, les bronchodilatateurs et les expectorants sont prescrits pour les infections. Il est recommandé de traiter les infections précocement, en particulier chez les enfants atteints de toux chronique productive. La colonisation bactérienne étant généralement mixte, le traitement pendant les épisodes d'infection consiste en des antibiotiques à large spectre tels que l'ampicilline, l'amoxicilline, l'amoxicilline-acide clavulanique, la ciprofloxacine, entre autres, administrés pendant deux à quatre semaines. Lorsque le traitement antibiotique utilisé échoue, des cultures d'expectoration doivent être prises pour identifier le micro-organisme responsable: cette procédure est appelée culture d'expectorations.
Physiothérapie et hydratation adéquate
La physiothérapie respiratoire pour le drainage des sécrétions est essentielle pour améliorer les symptômes et réduire les infections. Une partie de la routine de ce traitement est le drainage quotidien et régulier basé sur des séances de physiothérapie que le patient doit effectuer tous les jours à domicile pour éliminer les sécrétions bronchiques.Un inhalothérapeute (ou physiothérapeute) peut enseigner au patient des exercices d'expectoration qui peuvent l'aider.
Le drainage des sécrétions peut être facilité en adoptant des positions qui favorisent la vidange des bronchectasies (drainage postural). Le bénéfice des fluidisants sécrétoires ou mucolytiques n'a pas été démontré de façon concluante: une bonne hydratation est le meilleur expectorant.
Comment l'hémoptysie est-elle traitée?
Moins fréquemment, la bronchectasie provoque une hémoptysie ou un saignement qui peut nécessiter une embolisation (obturation des artères saignantes par un cathéter). Une résection chirurgicale de la zone touchée peut également être nécessaire dans certains cas. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer le poumon si les médicaments ne fonctionnent pas ou si le patient présente des saignements importants.Vaccination
La vaccination antigrippale et pneumococcique est également recommandée.Soulager l'obstruction des voies respiratoires
Les bronchodilatateurs, en particulier les agents adrénergiques bêta 2, sont indiqués à la fois pour soulager le bronchospasme lié à l'hyperréactivité et pour augmenter l'activité mucociliaire.Rôle de la chirurgie
La chirurgie est limitée à 2 cas:- certains patients bien sélectionnés atteints de bronchectasie localisés avec une pneumonie récurrente au même site.
- patients hémoptysiques potentiellement mortels: dans ce dernier cas, la tamponnade bronchoscopique peut également être utilisée à l'aide d'un cathéter de Fogarty, qui a un ballon gonflable à son extrémité, ou d'une angiographie avec embolisation des artères bronchiques.
