Douleur derrière le sternum de la cardiologie polonaise. Entretien avec le professeur Paweł Buszman, cardiologue

Entretien avec le prof. dr. hab. n. med Paweł Buszman, cardiologue, président du conseil d'administration des cliniques polono-américaines du cœur. Le professeur Buszman a commencé à travailler à Zabrze dans les années 1980, où un programme intensif de traitement des crises cardiaques était en cours d'élaboration. Il a été un pionnier dans la mise en place de stents coronaires et a été le premier en Pologne à implanter un stent dans l'artère carotide.

Prof. dr. hab. n. med Paweł Buszman, cardiologue.

• Chaque année en Pologne, environ 90 000 personnes souffrent d'une crise cardiaque, dont environ 20 000 meurent. Dans quelle mesure sommes-nous loin de maîtriser la cardiopathie ischémique?

Malheureusement, il est très loin, car le traitement d'une crise cardiaque n'est pas une action vitale unique, mais un processus qui se compose de plusieurs étapes, nécessite du temps, une surveillance médicale constante et des dépenses financières. Il y a 10 ans, lorsque les limites de traitement des syndromes coronariens aigus en Pologne ont été levées, il semblait que nous allions améliorer les statistiques.

Nous avons vanté le succès dans le traitement des syndromes coronariens aigus, mais la cardiologie a commencé à être limitée dans le financement.

Tout à coup, des voix ont commencé à apparaître que le traitement des crises cardiaques est une grande entreprise, c'est pourquoi il est choisi avec empressement, et pourtant la maladie coronarienne dans les pays développés, y compris la Pologne, est devenue une épidémie. C'est la maladie cardiovasculaire la plus fréquemment diagnostiquée. Dans la plupart des pays européens, elle affecte 20 000 à 40 000 personnes par million d'habitants. Cependant, en raison du vieillissement de la population et de l'émergence de facteurs de risque de maladie chez les personnes de plus en plus jeunes, le nombre de patients (et donc - le nombre de décès) augmente systématiquement. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la mortalité due aux cardiopathies ischémiques passera de 7,1 en 2002 à 11,1 millions en 2020. Pendant ce temps, nous, en Pologne, avons soudainement cessé de le remarquer et pendant 10 ans, nous n'avons pas eu de pharmacothérapie moderne ni, surtout, de financement pour l'achèvement du traitement d'un patient atteint du syndrome coronarien aigu.

• Qu'est-ce que ça veut dire?

Par exemple, le fait qu'un patient quitte l'hôpital après une crise cardiaque est conseillé de se présenter à une clinique de cardiologie pour un contrôle dans un mois. Mais il obtient le terme dans un an. Pendant ce temps, le taux de mortalité le plus élevé après une crise cardiaque se situe entre les trois premiers mois et un an.

En Pologne, en raison du manque de fonds pour terminer le traitement, 15 à 18%. les patients meurent moins d'un an après une crise cardiaque, alors qu'en Suède, par exemple, seulement 9 à 10%.

Un autre scandale est le fait que les cardiologues se sont vu refuser la possibilité d'effectuer certaines procédures, bien qu'il s'agisse d'un phénomène à l'échelle mondiale. Exemple: un patient est frappé avec une artère coronaire rétrécie, nous traitons, nous mettons un stent, nous l'ouvrons, mais 40 à 50%. les patients présentent également les mêmes modifications des vaisseaux périphériques. Depuis un an, après l'entrée en vigueur de l'annonce complètement absurde, nous n'avons pas pu les débloquer au cours de la même procédure. Ce n'est pas la fin, une grande partie des patients ont des lésions cardiaques sévères, nécessitant un traitement supplémentaire après une crise cardiaque - implantation de dispositifs anti-arythmiques - cardioverter automatique - défibrillateurs, dispositifs de resynchronisation ou stimulateurs cardiaques, prévenant des complications telles que des blocs auriculo-ventriculaires, etc. Il n'y a pas d'argent pour cela. Nous ne pouvons effectuer pratiquement aucune admission programmée de personnes avant une crise cardiaque pour les en protéger. Parfois, le traitement est complété par une chirurgie cardiaque, pour des stries ou la réparation d'une valve endommagée, et enfin par une rééducation cardiaque. Il est vrai qu'il y a des fonds pour la réadaptation dans le Fonds, mais de nombreux patients ne peuvent pas être envoyés sans avoir terminé leur traitement, car un tel effort les tuera!

• Le professeur suggère-t-il que la cardiologie polonaise prend du recul?

C'est exactement ce que c'est.Nous avons fait un bond en avant il y a 15 ans, diffusé de nouveaux traitements, construit de nombreux centres, amélioré l'accès aux traitements modernes, il y a 10 ans nous avons libéré le traitement de la crise cardiaque et le paiement illimité de l'angioplastie coronarienne et des soins intensifs pour le syndrome coronarien aigu, mais c'est tout. Rien de plus. Seuls les journaux pour les pieds sous la forme, par exemple, de l'annonce susmentionnée sur la protection des procédures radiologiques, lorsque le cardiologue interventionnel effectuant la procédure sur le cœur ne peut pas vérifier l'état des vaisseaux périphériques en même temps. Il aurait pu le faire pendant 15 ans, et il ne l'a pas été depuis un an, il doit attendre un chirurgien vasculaire ou un radiologue.

Il ne s'agit pas de gagner, mais de savoir si nous devons vraiment mettre les patients en danger. Je ne dis pas que mes collègues le feront mal, car ils le font définitivement bien, et je ne les défends pas, mais prendre ce droit à des cardiologues qui en ont plus, car 15 ans d'expérience dans les procédures artérielles, exposent les patients à des hospitalisations supplémentaires, inutiles souffrance liée à la procédure suivante. L'athérosclérose est une maladie disséminée et il n'y a aucune justification médicale à ce type de réglementation.

Mais récemment. J'espère que ces règles changeront.

En raison du manque de prophylaxie appropriée, de tests de dépistage, de bons diagnostics et d'un traitement mis en œuvre suffisamment rapidement pour prévenir une crise cardiaque. Tout d'abord, la population vieillit et, à un certain âge, le risque d'athérosclérose et de maladie coronarienne est plus élevé. En raison des tendances génétiques et du mode de vie, l'athérosclérose se développe plus rapidement et affecte toutes les artères. Les conséquences sont graves: l'athérosclérose des artères coronaires peut provoquer une coronaropathie, des douleurs thoraciques, une diminution significative de la capacité physique, puis une crise cardiaque, c'est-à-dire une lésion importante du muscle cardiaque, qui à son tour entraîne une invalidité voire la mort.
Les conséquences de l'athérosclérose de l'artère carotide peuvent être des accidents vasculaires cérébraux, l'athérosclérose des artères rénales entraîne une insuffisance rénale et une hypertension artérielle très grave, l'athérosclérose des artères iliaques se termine par une claudication intermittente, c'est-à-dire des douleurs aux jambes, d'abord au repos, puis une ischémie des membres inférieurs, une nécrose et une amputation. C'est pourquoi il est si important d'éviter le syndrome coronarien aigu, mais de commencer le traitement plus tôt. Ne pas permettre une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une amputation d'un membre. Seule une détection précoce de la maladie et l'achèvement du traitement peuvent garantir l'amélioration des mauvaises statistiques. Chaque étape du traitement du patient doit être planifiée et correctement programmée dans le temps, comme dans l'emballage oncologique. Et même dans le cas des patients victimes d'une crise cardiaque, nous perdons du temps, malgré le réseau de traitement bien développé. Pendant ce temps, le soi-disant «heure d'or», délai médian d'hospitalisation, c'est-à-dire le temps pendant lequel le patient est admis au laboratoire d'hémodynamique. En Pologne, c'est 240 minutes. En Suède - 160 minutes et aux États-Unis - 120.

Nous n'éduquons pas les personnes qui attendent trop longtemps pour appeler les urgences et causent elles-mêmes des retards.

En conséquence, nous sauvons des vies, mais ne sauvons pas le cœur d'une défaillance ultérieure et d'autres complications.

• La loi sur la santé publique a-t-elle une chance de changer quoi que ce soit, du moins en matière d'éducation?

Elle devrait. Les facteurs de risque de développer une maladie ischémique comprennent, en plus du tabagisme et de l'abus d'alcool, des aliments riches en graisses animales, une faible activité physique et un stress prolongé. Nous avons des voitures, nous utilisons des ascenseurs, des escaliers mécaniques. Et la santé décline. Récemment, cependant, on parle de plus en plus de l'influence des facteurs inflammatoires sur le développement de l'athérosclérose. Nous avons déjà plusieurs microorganismes suspectés d'endommager l'endothélium. La pollution atmosphérique est également un facteur très important. Je suis heureux qu'on en parle de plus en plus fort.

• Quel est le plus nocif?

Poussière en suspension. D'une part, cela conduit au développement d'une bronchite chronique et d'une maladie pulmonaire obstructive chronique. C'est cette seconde inflammation chronique qui accélère les lésions leucocytaires de la paroi vasculaire, donnant lieu à l'athérosclérose.

• La pollution de l'environnement est un problème car nous n'avons pas toujours une influence sur elle.

C'est vrai, mais dans une large mesure, nous le faisons. Les grands lieux de travail se sont beaucoup modernisés sous la menace de sanctions, tandis que de nombreux compatriotes, à l'arrivée de l'hiver, fument n'importe quoi dans leurs fournaises. Il n'y a pas encore eu de changement dans la prise de conscience que le charbon et les déchets pauvres sont très toxiques. Ceci est particulièrement visible en Haute-Silésie et à Cracovie.

• Quelle est l'ampleur de l'impact des faibles émissions sur les maladies cardiovasculaires?

Énorme. Veuillez consulter la carte des crises cardiaques dans le pays. Il coïncide avec la carte des zones avec de l'air pollué, une forte poussière. En fait, c'est une bande de Gdańsk à Bydgoszcz, Łódź avec accumulation en Haute-Silésie, à Cracovie, et se terminant par Zakopane.

• Qui est atteint d'athérosclérose?

Eh bien, nous développerons pratiquement tous cette athérosclérose dans une certaine mesure tôt ou tard. Cela dépend cependant de nombreux facteurs. Chez les femmes, par exemple, il se développe plus tard que chez les hommes, du fait que les hormones sexuelles empêchent les femmes de développer cette maladie au moins jusqu'à la ménopause. Cependant, le tabagisme est un facteur bien connu et le principal responsable du développement de cette maladie. Naturellement, à côté des conditions génétiques.

• L'athérosclérose est-elle une maladie de civilisation?

Le mode de vie et la nutrition dans les pays hautement développés sont tels qu'ils favorisent le développement de l'athérosclérose.

• À quel âge pouvons-nous contracter cette maladie au plus tôt?

Les rapports parlent des symptômes de l'athérosclérose précoce, même chez les nourrissons, nous pouvons donc dire que nous sommes à risque dès la naissance. Chez les hommes, cela commence vraiment après 30 ans. Même alors, les dépôts de cholestérol commencent à s'accumuler dans les vaisseaux.

• Les patients polonais ont-ils accès aux méthodes les plus modernes de traitement des crises cardiaques?

Jusqu'à récemment, cela semblait être le cas, mais maintenant vous pouvez voir que nous sommes de plus en plus à la traîne. Je veux dire les antiagrégants plaquettaires modernes qui réduisent le risque de coagulation intra-stent, les anticoagulants qui réduisent le risque de saignement pendant la chirurgie, les stents biodégradables modernes, toutes ces solutions qui sont courantes en Occident et qui n'ont pas encore été remboursées en Pologne. Également des méthodes modernes de déblocage des artères liées à la technologie de rotablation. Ce sont des cathéters spéciaux qui, comme les forets, permettent un passage sûr à travers les lésions à grandes calcifications, où il existe un risque de rupture athéroscléreuse. Les cathéters à ballonnet disponibles dans le monde entier qui libèrent des médicaments dans la paroi vasculaire ne sont pas remboursés. Par conséquent, en raison de leurs coûts élevés, nous ne pouvons pas les utiliser aussi largement que nous le souhaiterions.

• Il semble que la cardiologie ne génère pas de problèmes pour les patients, qu'elle se situe au niveau mondial.

Parce que c'est le cas, mais nous sommes tombés de façon inattendue dans une tendance défavorable. Nous nous sommes déjà éloignés de l'Europe occidentale, car le taux de mortalité par crise cardiaque est 2 à 3 fois plus élevé en Pologne. Il n'y a pas de programme moderne de traitement des maladies cardiaques. Et vous devez créer un package de cardiologie très rapidement, sinon nous perdrons tout.

Matériel préparé par l'Association «Journalistes pour la santé», accompagnant la 14e Conférence nationale «Femme polonaise en Europe», septembre 2015.

Prof. dr hab. des sciences médicales Paweł Buszman - co-fondateur et président du conseil d'administration du groupe American Heart of Poland, qui s'occupe du diagnostic et du traitement complet des maladies cardiaques et vasculaires, qui comprend, entre autres Cliniques de cardiologie polono-américaines et Uzdrowisko Ustroń.

Un cardiologue qui a été le premier en Pologne à implanter un stent dans l'artère carotide du patient en 1997. L'angioplastie est utilisée dans le monde depuis le milieu des années 1990.

Prof. Paweł Buszman a commencé à travailler à Zabrze dans les années 1980, où un programme intensif de traitement des crises cardiaques était en cours de création. Il a appris le stenting à Londres par le prof. Ulrich Sigwart, le premier cardiologue au monde à insérer un stent dans une artère coronaire. Il a été formé aux techniques périphériques à San Antonio, Texas, où il a appris les procédures d'un cardiologue polonais, le prof. Stefan Kiesz (co-fondateurs du groupe AHP) et Dr. Palmaza - un radiologue qui a été le pionnier de l'utilisation des stents.

Des stents coronaires ont été placés en Pologne pour la première fois en Pologne par le Néerlandais Heinz Bonnier dans la clinique ŚlAM de Zabrze en 1989. Le deuxième médecin qui a fait cela était le prof. Paweł Buszman.