L'examen électrophysiologique (EPS) est un test invasif très spécialisé réalisé chez des personnes suspectées d'arythmie, mais aussi d'arythmie diagnostiquée. Découvrez quand un tel test est effectué, de quoi il s'agit et comment la procédure elle-même fonctionne.
Table des matières:
- Système de stimulus conducteur
- Test électrophysiologique - quand est-il effectué?
- Préparation à l'examen électrophysiologique
- Le déroulement de l'examen électrophysiologique
- Examen électrophysiologique - complications
Les tests électrophysiologiques sont une étude avancée et invasive de l'activité électrique du cœur. Il consiste à cartographier les potentiels électriques et à diagnostiquer la stimulation cardiaque à l'aide d'électrodes intracardiaques introduites à travers les vaisseaux - le plus souvent la veine fémorale.
L'examen électrophysiologique permet de déterminer le type exact de troubles du rythme cardiaque, d'évaluer l'état du système conducteur et de mettre en œuvre un traitement approprié: pharmacologique ou chirurgical - ablation percutanée.
L'examen électrophysiologique est sûr et généralement indolore, seulement chez certaines personnes, la stimulation peut ressembler à des palpitations. Il convient de savoir que l'examen électrophysiologique est toujours effectué avant la procédure d'ablation.
La cardiologie contemporaine utilise de plus en plus souvent des méthodes invasives de diagnostic et de traitement. Les connaissances médicales actuelles permettent une thérapie basée non seulement sur le traitement pharmacologique, mais également sur le traitement chirurgical souvent plus efficace.
Les laboratoires d'hémodynamique diagnostiquant et traitant les cardiopathies ischémiques, y compris les crises cardiaques, sont disponibles à grande échelle.
Il en va de même pour les dispositifs dits implantables - les stimulateurs cardiaques, leur tâche est de traiter, entre autres, les rythmes cardiaques lents.
Le domaine de la cardiologie appelé électrophysiologie prend également de plus en plus d'importance, il traite du diagnostic et du traitement des arythmies cardiaques en se basant principalement sur les enregistrements ECG, les tests Holter, mais aussi les tests électrophysiologiques.
Le but principal d'une telle étude est une évaluation approfondie des arythmies cardiaques, de leurs origines, et donc le choix d'une thérapie appropriée.
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Système de stimulus conducteur
Le système conducteur est une structure complexe intégrée au cœur chargée de générer et de conduire des impulsions. Il est responsable du soi-disant automatisme du cœur, qui consiste en une (auto) stimulation autonome du cœur pour travailler.
Dans l'oreillette droite du cœur, il y a un nœud sinusal - un stimulateur cardiaque, cette zone génère des décharges électriques qui, lorsqu'elles se propagent, provoquent la contraction du muscle cardiaque.
Après avoir été produit dans le nœud sinusal, le stimulus se propage à travers les oreillettes, les stimulant à travailler et à remplir les ventricules de sang.
L'impulsion passe ensuite par le nœud AV, les branches du faisceau et les fibres de Purkinje jusqu'aux ventricules, qui s'activent et se contractent également à son arrivée.
Le sang est éjecté dans de gros vaisseaux et le cycle recommence.
Un tel fonctionnement du système conducteur garantit que le cœur est fréquemment stimulé, à la fois en termes de fréquence - par exemple, l'accélération de l'action pendant l'exercice, et la bonne diffusion des stimuli. Des irrégularités dans le travail électrique du cœur peuvent résulter de divers mécanismes:
- troubles de la génération d'impulsions dans le nœud sinusal
- conduction d'impulsion incorrecte résultant de dommages au système conducteur
- l'apparition de zones responsables de la production d'impulsions dans le muscle cardiaque, au-delà du nœud sinusal
- l'apparition de zones du muscle cardiaque qui ne conduisent pas correctement les impulsions électriques - à la fois trop lentement et trop rapidement
Chacune de ces situations peut provoquer des arythmies qui, outre les symptômes gênants, peuvent être dangereuses pour la santé et la vie. Les facteurs suivants contribuent aux anomalies de la conduction des impulsions électriques:
- âge
- hypertension
- crises cardiaques passées
- d'autres maladies cardiaques
Test électrophysiologique - quand est-il effectué?
Toutes les personnes souffrant d'arythmies cardiaques ne devraient pas subir un test électrophysiologique. La personne se qualifie pour la procédure sur la base des symptômes et des résultats d'autres tests:
- ECG
- Tests Holter EKG
- écho du cœur
Dans de nombreux cas, il est également important d'exclure l'apparition de maladies qui peuvent contribuer à l'arythmie, par exemple une cardiopathie ischémique ou des maladies thyroïdiennes. Un test électrophysiologique est réalisé pour évaluer:
- sources d'arythmies - l'emplacement exact de la zone du muscle cardiaque responsable de la formation d'arythmies
- l'efficacité du traitement pharmacologique des arythmies cardiaques
- la possibilité et la nécessité de l'ablation
- dans le diagnostic, perte de conscience en cas de suspicion de fond arythmique
Préparation à l'examen électrophysiologique
Comme avant tout examen invasif, il vaut la peine de se faire vacciner contre l'hépatite B, ainsi que des tests de base: formule sanguine, tests d'électrolytes.
Dans la plupart des cas, la réalisation d'un examen électrophysiologique ne nécessite qu'un peu de préparation: raser les sites d'accès vasculaires - le plus souvent l'aine et, bien sûr, rester à jeun. Parfois, il est également nécessaire de modifier la pharmacothérapie - arrêt de certains médicaments antiarythmiques et médicaments qui inhibent la coagulation sanguine.
Le médecin effectuant l'examen électrophysiologique informe de la nécessité d'une telle procédure. Après la procédure, vous devez vous allonger sur le dos pendant quelques heures afin que le vaisseau perforé puisse guérir, sauver la jambe perforée pendant environ une semaine, c'est-à-dire ne pas faire d'efforts intenses, se pencher et s'accroupir pour éviter les saignements.
Le déroulement de l'examen électrophysiologique
L'examen électrophysiologique est une procédure mini-invasive, c'est-à-dire réalisée par voie transvasculaire, sans qu'il soit nécessaire d'ouvrir la poitrine. Il est effectué dans le laboratoire d'électrophysiologie - une salle spéciale de diagnostic et de traitement.
Une fois le sujet placé sur la table de traitement, la zone de l'accès vasculaire est désinfectée et recouverte de champs stériles. Ensuite, une anesthésie locale est administrée et l'accès à la veine est obtenu - généralement le fémoral (dans des cas exceptionnels, la procédure est réalisée par l'artère).
Parfois, en dehors de l'anesthésie locale, il est nécessaire d'administrer des sédatifs.
Le médecin perce le vaisseau, introduit successivement le fil guide, puis le cathéter dans le cœur. La prochaine étape est l'introduction d'électrodes spéciales pour l'examen.
L'examen électrophysiologique est réalisé sous le contrôle de l'image radiographique, il permet de visualiser les électrodes et de les placer correctement (dans l'oreillette et le ventricule droits, la zone du faisceau His et le sinus coronaire). Leur tâche est d'enregistrer et d'analyser les potentiels électriques du cœur, et grâce au fait que cela se passe à l'intérieur du cœur, ils peuvent être évalués très précisément.
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Les électrodes sont également utilisées pour envoyer des stimuli - le cœur est stimulé pour induire des arythmies dans des conditions contrôlées. Parfois, il est également nécessaire de stimuler le cœur pour qu'il fonctionne plus rapidement et même induire une arythmie, ce qui peut être désagréable, mais cela est nécessaire pour que la procédure soit efficace.
Après avoir réalisé ce que l'on appelle la carte électrique, c'est-à-dire la visualisation du cœur avec ses potentiels électriques, une décision est prise si la procédure est terminée ou si l'ablation est effectuée simultanément.
Dans le premier cas, les électrodes et le cathéter sont retirés, et un pansement et parfois une seule suture sont placés sur le site de ponction.
Cependant, si le médecin décide de pratiquer une ablation, un cathéter est inséré pour détruire les sites responsables de la production d'arythmies.
L'examen électrophysiologique peut être très long - jusqu'à plusieurs heures.
Examen électrophysiologique - complications
Les complications sont très rares - moins de 1%. Le plus dangereux, et en même temps le plus rare, est la perforation du muscle cardiaque, c'est-à-dire la création d'une fissure dans la paroi libre du cœur à travers laquelle le sang s'extase, conduisant à une tamponnade cardiaque. Il est alors nécessaire de percer le sac péricardique, et parfois de pratiquer une chirurgie cardiaque. Les autres complications possibles comprennent:
- endommagement du système conducteur, ce qui entraîne une fréquence cardiaque trop lente et la nécessité d'implanter un stimulateur cardiaque
- lésion du site d'accès vasculaire, provoquant des hématomes, moins souvent des pseudo-anévrismes, qui dans des circonstances exceptionnelles doivent être opérés
- infection
- pneumothorax
- la survenue d'épisodes d'embolie - ischémie d'organes, par exemple accident vasculaire cérébral
La grande majorité des patients ne présentent aucune complication.
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