Athérectomie: types, indications, cours, complications

L'atérectomie appartient au groupe des procédures percutanées mini-invasives. Son but est d'éliminer ou de réduire le volume des plaques athéroscléreuses qui rétrécissent la lumière des vaisseaux et restreignent le flux sanguin. Quelles sont les indications de l'athérectomie et comment cette procédure est-elle réalisée? Quelles sont les complications?

L'athérectomie est une procédure endovasculaire (endovasculaire) car toute la procédure se déroule dans la lumière du vaisseau. La seule violation de la continuité tissulaire est d'obtenir un accès vasculaire percutané. Le site de ponction est le plus souvent l'artère fémorale. Cette partie de la procédure utilise une anesthésie locale. Un cathéter est inséré dans l'artère à travers laquelle les athérectes sont placés à proximité immédiate de la plaque cible. Le placement correct de l'appareil est possible grâce à l'inspection fluoroscopique de l'appareil à rayons X. L'imagerie de la sténose vasculaire est possible grâce à un examen simultané avec l'utilisation d'un produit de contraste - l'angiographie. En raison du mécanisme d'élimination de la plaque athéroscléreuse, nous pouvons distinguer plusieurs types d'artérectomie. Les plus importants d'entre eux sont:

• Athérectomie coronarienne directionnelle (DCA) - l'élimination de la plaque athéroscléreuse est possible grâce à l'élément de coupe se déplaçant le long du grand axe du vaisseau, qui le «coupe» progressivement en fragments plus petits s'accumulant dans une chambre spéciale de l'appareil.
• Athérectomie à grande vitesse (HSRA); rotablation - dans ce cas, la rupture de la plaque athéroscléreuse est effectuée à l'aide d'une tête rotative spéciale. Entraîné par une turbine à air, il «perce» les étranglements. La surface de la tête est équipée de microparticules de diamant. La rotablation est principalement utilisée dans le cas de plaques dures et fortement calcifiées situées à longue distance. Son exécution peut précéder l'insertion du stent. Une indication peut également être une resténose de la soi-disant la resténose, c'est-à-dire l'hypertrophie artérielle intimale en réponse à une lésion endothéliale par un stent précédemment implanté.
• Aterectomie au laser - utilise un faisceau lumineux monochrome à haute énergie pour dissoudre (vaporiser) la plaque sans endommager les tissus environnants.
• Aterectomie orbitale - l'une des méthodes les plus récentes un peu similaire à la rotablation; le dispositif revêtu d'un bord en diamant tourne dans la lumière du vaisseau avec un mouvement circulaire à haute fréquence (en orbite) et "frotte" la plaque athéroscléreuse.

Des progrès significatifs sont réalisés avec les outils utilisés dans l'athérectomie. Les prochaines générations de dispositifs permettent d'augmenter l'efficacité, d'élargir les indications et de réduire les risques de complications en réduisant le traumatisme de pression au vaisseau et en améliorant les méthodes de drainage des restes de plaques endommagées.

Quelles sont les indications d'une atertectomie?

L'athérectomie est indiquée principalement dans le groupe des maladies artérielles périphériques, qui sont le plus souvent causées par l'athérosclérose. Un exemple phare est l'ischémie chronique des membres inférieurs causée par le rétrécissement des artères par les plaques athéroscléreuses. Le blocage de l'écoulement provoque une ischémie, dont le symptôme typique est la douleur du soi-disant claudication intermittente (douleur dans le membre inférieur associée à l'exercice, disparaît après un court repos). Aux stades avancés, l'ischémie des tissus périphériques peut provoquer une ulcération et des modifications nécrotiques.

Les procédures d'athérectomie ont également trouvé leur place en cardiologie interventionnelle. Ils peuvent être utilisés dans les cardiopathies ischémiques comme méthode alternative pour nettoyer les artères coronaires. Cependant, ils ne sont pas réalisés en routine dans cette indication.Actuellement, la norme est la PTCA (angiplastie coronarienne trans luminale percutanée), c'est-à-dire l'angioplastie coronaire percutanée, le plus souvent associée à l'implantation de ce qu'on appelle endoprothèse.

Les indications de l'athérectomie sont considérées individuellement. Son utilisation dépend de facteurs tels que la structure et la dureté de la lame (fortement ou légèrement calcifiée), le degré et la longueur de la constriction et l'emplacement.

Quelles sont les complications potentielles?

Comme toute intervention médicale, l'athérectomie comporte un certain risque de complications. Il est à noter que dans le cas des procédures endovasculaires, il est petit. Parmi les complications rencontrées, on peut distinguer:

• lié au site d'injection - hématome, pseudo-anévrysme, fistule artério-veineuse;
• perforation du vaisseau examiné, sa dissection et la formation d'un pseudo-anévrysme (en raison d'une extravasation sanguine);
• embolie artérielle distale du site de sténose d'athérectomie; des fragments de plaque à éliminer peuvent être le matériau bloquant la lumière;
• thrombose.

En cas d'athérectomie pratiquée dans les vaisseaux coronaires, il existe un risque négligeable (ne dépassant pas 0,5%) d'arythmies graves pouvant entraîner la mort.

Comme mentionné ci-dessus, dans le cas de l'athérectomie, une angiographie simultanée est réalisée pour visualiser l'emplacement et la forme de la sténose, ce qui vous permet de choisir la procédure appropriée. Ce test implique l'administration d'un agent de contraste à base d'iode au patient. Les complications associées comprennent:

• réactions allergiques à l'iode (jusqu'à et y compris le choc anaphylactique) - des antécédents de réaction anaphylactique sévère et documentée à l'iode sont une contre-indication absolue à l'administration d'un agent de contraste ionique (si vous connaissez la présence d'une telle allergie, assurez-vous d'informer votre médecin avant ce type d'examen!); les réactions potentiellement mortelles sont très rares;
• néphropathie de contraste - lésion rénale aiguë sous l'influence d'un agent de contraste; rare; plus fréquent chez les patients présentant des facteurs de risque tels que l'âge avancé, l'insuffisance rénale, le diabète, l'insuffisance cardiaque ou l'utilisation de médicaments néphrotoxiques; il existe des normes de prise en charge périprocédurale pour éviter cette complication.

À quoi ressemble la préparation de la procédure?

Éléments de base de la préparation du patient à la procédure:

• recueillir un entretien et des documents médicaux;
• effectuer des tests de laboratoire pour diagnostiquer les écarts possibles et distinguer les patients du groupe à risque de complications, par exemple des tests de la fonction rénale comme élément de prévention de la néphropathie de contraste;
• le patient doit être à jeun (au moins 8 à 10 heures après le dernier repas);
• une hydratation adéquate;
• uniquement sur prescription médicale: arrêt éventuel des médicaments néphrotoxiques et anticoagulants;
• avant la procédure: laver soigneusement le corps et enlever les poils autour du site d'injection;
• administration de médicaments visant à calmer et à réduire la douleur du patient.

Quels sont les effets de l'athérectomie?

L'atérectomie, comme l'angioplastie (ou ces méthodes en combinaison), donne de bons résultats de traitement et est très efficace pour restaurer les artères. Aucune de ces méthodes n'aura d'effet à long terme à moins qu'un traitement chirurgical ne soit suivi d'une modification du mode de vie et d'une atténuation des facteurs de risque d'athérosclérose (principalement le tabagisme). Sinon, l'athérosclérose peut réapparaître et continuer à provoquer des symptômes ischémiques.