Les arythmies ventriculaires sont des rythmes cardiaques anormaux. Il existe de nombreux types d'arythmies ventriculaires, allant des battements prématurés relativement moins dangereux à une tachycardie dangereuse. D'où vient l'arythmie ventriculaire? Quels sont ses symptômes? Comment est-elle traitée?
Table des matières
- Arythmie ventriculaire: causes
- Arythmie ventriculaire: types et division des arythmies ventriculaires
- Arythmie ventriculaire: symptômes
- Arythmie ventriculaire: diagnostic
- Arythmie ventriculaire: traitement
Les arythmies ventriculaires sont des arythmies cardiaques provenant des cavités du cœur - deux cavités qui, en raison de leur fonction contractile, irriguent la circulation sanguine.
Le terme arythmie ventriculaire recouvre de nombreux types d'arythmies, qui diffèrent à la fois par l'apparence de la courbe ECG et par le pronostic.
Une compréhension précise des arythmies nécessite une connaissance de la physiologie du cœur et une connaissance des bases de l'électrocardiographie, à savoir l'ECG populaire, qui est une norme de diagnostic.
Arythmie ventriculaire: causes
Les causes des arythmies ventriculaires sont des anomalies complexes et compliquées au niveau des cellules du muscle cardiaque. Ils résultent d'une génération et d'une conduction incorrectes d'impulsions électriques dans le tissu ventriculaire, c.-à-d. myocarde.
Par conséquent, toutes les conditions associées à une lésion du muscle cardiaque ou à son remodelage anormal prédisposent aux arythmies ventriculaires. Ils comprennent principalement:
- ischémie myocardique - les personnes après une crise cardiaque et souffrant d'une cardiopathie ischémique sont prédisposées à l'arythmie
- hypertrophie ventriculaire gauche - souvent secondaire à l'hypertension artérielle existante
- cardiomyopathies primaires - un groupe de maladies dans lesquelles il existe des anomalies anatomiques et fonctionnelles dans les ventricules, notamment: cardiomyopathie hypertrophique, cardiomyopathie dilatée, cardiomyopathie arythmogène ventriculaire droite ou cardiomyopathie dilatée
- malformations cardiaques - la reconstruction des cavités cardiaques secondaire à des malformations cardiaques peut également favoriser l'apparition d'une arythmie
Il convient de rappeler que les arythmies ventriculaires peuvent également survenir chez les patients sans cardiopathie organique.
Des arythmies ventriculaires graves et potentiellement mortelles peuvent résulter de maladies cardiaques génétiques rares associées à des anomalies des canaux ioniques qui jouent un rôle dans le déclenchement et la conduite de l'onde de dépolarisation.
Le cœur le plus souvent structurellement sain développe des perturbations «électriques». Le groupe de maladies cardiaques appelées canalopathies comprend:
- syndrome congénital du QT long ou court
- Syndrome de Brugada
- tachycardie ventriculaire polymorphe catécholaminergique
L'apparition ou l'intensification des arymies ventriculaires est également favorisée par des conditions non cardiaques telles que:
- troubles électrolytiques, par exemple carence en potassium, carence en magnésium
- Troubles métaboliques
- troubles hormonaux, par exemple hyperthyroïdie
- médicaments (y compris certains médicaments anti-arythmiques)
- maladies systémiques
Arythmie ventriculaire: types et division des arythmies ventriculaires
Ci-dessous, une division simplifiée et une brève description des arythmies sélectionnées.
- Stimulations ventriculaires supplémentaires - le plus souvent, ce sont les soi-disant battements ventriculaires prématurés (PVC).
Ce sont des excitations spontanées du muscle ventriculaire qui apparaissent plus tôt que l'onde d'excitation correctement conduite entraînant une contraction synchronisée. Ils sont les plus courants, même chez les personnes en bonne santé. Leur nombre ne dépasse généralement pas 200 stimulations par jour. Le plus souvent, ils sont asymptomatiques.
Parfois, des stimulations supplémentaires peuvent se produire avec une certaine régularité, par exemple après le deuxième ou le troisième battement sinusal. Ensuite, ils s'organisent selon un rythme appelé, respectivement, bigéminine ou trigéminine ventriculaire.
Ils peuvent également apparaître par paires. Lorsqu'elles surviennent fréquemment (en particulier chez les patients atteints de cardiopathie) et apparaissent trop tôt, elles constituent un facteur de risque d'arythmies plus graves et potentiellement mortelles.
- La tachycardie ventriculaire (tachycardie VT-ventriculaire) est un rythme cardiaque anormal mais régulier et rapide provenant des ventricules du cœur, consistant en des battements consécutifs à une fréquence supérieure à 100 / min.
Il existe plusieurs classifications de la tachycardie ventriculaire, par exemple:
- en raison de la forme des stimulations dans l'enregistrement ECG:
- monomorphe
- multi-formes
- ou en raison de la durée
- tachycardie instable (au moins 3 battements et moins de 30 s)
- tachycardie permanente (d'une durée de 30 secondes ou plus)
- tachycardie continue (durant plus de 50% de la journée)
- Fibrillation ventriculaire - rythme ventriculaire irrégulier très rapide (plus de 300 / minute) provoquant un arrêt cardiaque soudain et une réanimation avec une défibrillation la plus rapide possible
Arythmie ventriculaire: symptômes
Les symptômes des arythmies ventriculaires varient considérablement. Des extrasystoles simples asymptomatiques les plus courantes, en passant par la tachycardie sévère et symptomatique, à la fibrillation ventriculaire - l'un des mécanismes de l'arrêt cardiaque.
Les symptômes des arythmies ne sont pas spécifiques et ne permettent pas de déterminer sans ambiguïté son type ou sa durée. Les symptômes les plus courants suggérant une cause arythmique sont:
- palpitations - une sensation de battre fortement ou fortement
- la sensation de "le cœur qui coule dans la gorge"
- douleurs thoraciques de type angor ou lancinantes
- essoufflement
- vertiges
- évanouissement ou évanouissement
Arythmie ventriculaire: diagnostic
La base du diagnostic des arythmies ventriculaires, comme toute autre arythmie cardiaque, est un électrocardiogramme qui enregistre l'activité électrique du cœur.
Les traits caractéristiques des effets ventriculaires dans l'enregistrement ECG sont principalement des complexes QRS larges (> 120 ms) et la déviation du complexe ST-T opposée au QRS.
Si le test n'est pas effectué au moment de l'épisode d'arythmie, l'électrocardiogramme standard est insuffisant. Lorsque l'arythmie est moins fréquente, des méthodes de surveillance ECG prolongées sont utilisées pour la détecter et documenter la relation avec les symptômes.
La base est un enregistrement ECG de 24 heures (ou plus) utilisant la méthode Holter. Un examen prolongé permet d'augmenter la probabilité de détecter des arythmies, d'évaluer sa fréquence et d'estimer le pronostic.
De nos jours, nous avons également d'autres méthodes de surveillance à long terme du rythme cardiaque. Cela peut s'avérer particulièrement utile dans le cadre de crises d'arythmie très rares. Bien que la disponibilité de tels dispositifs ne soit pas encore répandue, dans la pratique, des enregistreurs d'événements externes, une surveillance téléphonique et des enregistreurs de boucle implantables sont utilisés.
Chez les personnes souffrant d'arythmie ventriculaire connue, il est essentiel de subir une échocardiographie du cœur (ECHO) afin de diagnostiquer une éventuelle maladie cardiaque organique qui pourrait en être la cause sous-jacente.
Arythmie ventriculaire: traitement
Ces dernières années, le traitement des arythmies s'est considérablement développé. La raison principale est l'introduction et l'amélioration du traitement invasif. Il ne faut cependant pas oublier les méthodes thérapeutiques de première intention encore importantes.
Le principe de base du traitement chronique des arythmies ventriculaires est d'éliminer les facteurs pouvant contribuer à son apparition. Un exemple est la correction des perturbations électrolytiques telles que, par exemple, une carence en potassium ou en magnésium.
Le traitement se déroule grâce à une supplémentation appropriée. La modification du mode de vie peut également s'avérer importante - réduire le stress, améliorer la quantité et la qualité du sommeil, à l'exclusion de la nicotine et d'autres stimulants.
La pharmacothérapie est également utilisée dans le traitement préventif de l'arythmie. Les médicaments les plus largement utilisés sont les bêtabloquants et l'amiodarone.
Dans le cas des arythmies ventriculaires dues à une maladie ischémique, particulièrement fréquentes après un infarctus du myocarde, les procédures de revascularisation visant à améliorer la circulation coronarienne - angioplastie des artères coronaires, ainsi que la chirurgie cardiochirurgicale aortique-coronarienne, ou familièrement «pontage», jouent un rôle important.
Si la pharmacothérapie antiarythmique est inefficace, un traitement invasif - ablation percutanée - peut être utilisé. L'ablation est une procédure visant à détruire le foyer de l'arythmie. Ainsi, il le guérit de façon permanente.
L'ablation est immédiatement précédée d'un test électrophysiologique (EPS), qui vise à diagnostiquer avec précision le type d'arythmie et à localiser le foyer responsable de son maintien.
L'ensemble de la procédure est généralement réalisée sous anesthésie locale et contrôle radiographique.
Des électrodes de diagnostic spéciales et une électrode d'ablation appropriée sont insérées dans le cœur par les vaisseaux veineux et artériels périphériques. La pointe de ce dernier est chauffée (au moyen d'un courant radiofréquence), ce qui entraîne la destruction de la zone provoquant une perturbation du rythme spécifique. Une électrode refroidie peut également être utilisée à cet effet. Ensuite, nous parlons de la soi-disant cryoablation.
L'ablation est très efficace, mais parfois la procédure doit être répétée plusieurs fois pour obtenir un effet durable.
Les méthodes ci-dessus sont principalement la prévention des arythmies. Arrêter une attaque de tachycardie ventriculaire est une question complètement différente.
Si la tachycardie est hémodynamiquement instable, c'est-à-dire avec un œdème pulmonaire, une baisse significative de la pression artérielle, des douleurs thoraciques ou une altération de la conscience, une cardioversion électrique est nécessaire - délivrant une décharge électrique à la surface corporelle du patient pour restaurer un rythme cardiaque normal.
S'il n'y a pas de symptômes d'instabilité hémodynamique, un traitement pharmacologique peut être utilisé, par exemple une perfusion d'amiodarone.
L'arrêt cardiaque (au cours d'une FV ou d'une TV en l'absence de pouls) est une indication pour une RCR immédiate avec un choc le plus tôt possible. Tout symptôme prolongé pouvant vous faire soupçonner une arythmie nécessite une urgence médicale.
Une partie du traitement des arythmies ventriculaires, en particulier la fibrillation ventriculaire et la tachycardie, consiste en un défibrillateur cardiaque implantable (DCI).
Il s'agit d'un appareil constitué d'une «boîte» spéciale contenant une batterie et un circuit électronique et des électrodes placées à l'intérieur des cavités cardiaques. La tâche de l'ICD est de détecter les arythmies potentiellement mortelles et d'y mettre fin par cardioversion, défibrillation ou stimulation rapide.
Les indications classiques pour l'implantation d'un cardioverter-défibrillateur chez les patients comprennent: Épisode précédent de fibrillation ventriculaire ou tachycardie ventriculaire hémodynamiquement instable et insuffisance cardiaque post-infarctus symptomatique persistante avec diminution de la fraction d'éjection <= 35%.
