Aspergillose: causes, symptômes, traitement

L'aspergillose est causée par des champignons du genre Aspergillus (Aspergillus), qui provoquent toutes sortes de réactions allergiques, d'infections cutanées superficielles, d'infections invasives limitées, d'infections pulmonaires ouvertes et peuvent coloniser tout le corps. Quels sont les symptômes de l'aspergillose? Comment se déroule le traitement?

L'aspergillose couvre un large éventail d'entités pathologiques causées par des espèces du genre Aspergillus. Les germes sont répandus dans le monde entier et leurs spores se trouvent dans l'air, le sol et les matières en décomposition. Leur contact peut entraîner divers types de réactions allergiques, des infections cutanées superficielles, des infections invasives limitées, des infections pulmonaires ouvertes ou la colonisation du corps. La voie d'infection la plus courante et la plus importante est le système respiratoire.Les infections du tube digestif ou de la peau ou des muqueuses endommagées sont moins fréquentes.

Aspergillose: classification et symptômes cliniques

Dans le cas de réactions allergiques, l'apparition de symptômes dépend de l'hypersensibilité du patient aux antigènes d'Aspergillus.

• La sinusite allergique causée par Aspergillus est caractérisée par une congestion nasale, des maux de tête, des douleurs faciales ainsi que des preuves d'hypersensibilité en laboratoire.

• L'aspergillose bronchopulmonaire produit des symptômes tels que l'asthme, des infiltrats pulmonaires, une éosinophilie du sang périphérique, des taux sériques élevés d'IgE et des signes d'hypersensibilité aux antigènes. Aspergillusqui peut être confirmé par des tests cutanés.

La colonisation peut impliquer des sinus paranasaux obstrués et les voies respiratoires inférieures. Cela peut entraîner la formation d'aspergillus et le soi-disant aspergillose bronchique obstructive.

• L'aspergillome a tendance à se former dans les sinus paranasaux ou les cavités pulmonaires précédemment formées, le plus souvent secondaire à des antécédents de tuberculose ou d'autres maladies pulmonaires caverneuses chroniques. Habituellement, il est asymptomatique, bien qu'il puisse provoquer des hémorragies pulmonaires graves et potentiellement mortelles - dans une telle situation, une ablation chirurgicale de la cavité avec le mycélium est suggérée. Il peut être détecté en effectuant un examen radiologique.

• L'aspergillose bronchique obstructive accompagne généralement une maladie pulmonaire sous-jacente telle que la fibrose kystique, la bronchite chronique ou la bronchectasie. Les symptômes persistent comme pour la maladie sous-jacente, il n'y a pas de lésion tissulaire et aucun traitement n'est nécessaire.

Les formes invasives limitées d'aspergillose se développent le plus souvent dans le contexte d'une immunosuppression légère, par exemple avec l'utilisation de faibles doses de stéroïdes, mais également dans le cas du diabète ou des maladies vasculaires du collagène. Ils se forment généralement dans le parenchyme pulmonaire et les bronches - il s'agit d'une aspergillose pseudomembraneuse nécrotique ou d'une aspergillose nécrotique pulmonaire chronique. Leurs symptômes sont:

• fièvre
• essoufflement
• toux avec expectorations productives et hémoptysie.

L'examen aux rayons X montre une pneumonie localement destructrice avec formation d'infiltrats et présence d'aspergillome. Le traitement implique une excision chirurgicale des zones touchées et la mise en œuvre d'un traitement antifongique.

L'aspergillose pulmonaire invasive et l'aspergillose disséminée sont des maladies extrêmement débilitantes, avec un taux de mortalité très élevé, dépassant généralement 70%. Ils concernent les patients dont l'immunité est gravement altérée, avec une neutropénie sévère, après transplantation de moelle osseuse et d'organes solides, et les patients atteints du SIDA. Les principaux facteurs prédisposant au développement de l'infection sont les taux de neutrophiles inférieurs à 500 / cm3, la chimiothérapie cytotoxique et le traitement par corticostéroïdes. Les patients ont de la fièvre, souvent accompagnée de douleurs thoraciques pleurales et d'hémoptysie en raison de la présence d'infiltrats pulmonaires. Le diagnostic final de ces formes d'aspergillose est souvent retardé car les cultures de sang et d'expectorations sont généralement négatives. En raison du caractère angioinvasif du champignon, une propagation par voie sanguine de l'infection aux sites extra-pulmonaires est souvent observée. Les sites les plus fréquemment occupés sont le cerveau, le cœur, les reins, le tube digestif, le foie et la rate.

Aspergillose: diagnostic de laboratoire

Dans le diagnostic des infections causées par Aspergillus, des méthodes microscopiques et des cultures sont le plus souvent utilisées pour déterminer la présence de spores caractéristiques. Les dosages immunologiques détectant les anticorps anti-Aspergillus et l'antigène Aspergillus galactomannan dans le sérum sanguin sont également utilisés pour aider au diagnostic de l'aspergillose invasive.

Aspergillose: traitement

Le traitement pharmacologique comprend l'amphotéricine B et le voriconazole, qui fournissent actuellement un traitement plus efficace et moins toxique. L'ablation chirurgicale des zones touchées est également recommandée.

Les patients atteints de neutropénie et d'autres groupes à haut risque de développer une aspergillose nécessitent une attention particulière. Afin de minimiser l'exposition aux spores d'Aspergillus, ils doivent rester dans des pièces où l'air est filtré.