Anesthésie locale (régionale, périphérique)

L'anesthésie locale (régionale, périphérique) est une méthode de blocage de la transmission de la douleur, c'est une méthode complètement réversible et est largement utilisée en médecine. La principale différence entre ce type d'anesthésie et l'anesthésie générale est la pleine conscience du patient.Découvrez si l'anesthésie locale est sûre et quand elle peut être utilisée.

Table des matières

1. Anesthésie locale - surface
2. Anesthésie locale "dans la colonne vertébrale", c'est-à-dire rachidienne et péridurale
3. Anesthésie locale - blocages

L'anesthésie locale, en particulier l'anesthésie superficielle, est une procédure sûre, de nos jours il est difficile d'imaginer une interférence sérieuse sans inhiber la sensation de douleur.

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Les connaissances médicales actuelles vous permettent d'effectuer des traitements sans douleur et avec des méthodes sûres pour l'abolir.

Le médecin responsable de l'anesthésie - générale, blocages, anesthésie rachidienne et péridurale est un anesthésiste, tandis que l'anesthésie de surface est effectuée par chaque médecin.

L'anesthésie locale comprend:

• anesthésie de surface
• blocs nerveux
• anesthésie rachidienne et péridurale, c'est-à-dire "dans la colonne vertébrale"
• anesthésie intraveineuse segmentaire

Selon les indications, ces anesthésies peuvent être combinées entre elles, ainsi qu'avec une brève anesthésie intraveineuse ou avec une anesthésie générale complète («anesthésie»).

Anesthésie locale - surface

L'anesthésie de surface est de loin la plus courante, elle est le plus souvent réalisée en ambulatoire dans les procédures dentaires, dans les services d'urgence ou les cliniques de chirurgie.

Les anesthésiques cutanés sont la lignocaïne la plus couramment utilisée, rarement la bupivacaïne et la novocaïne, parfois avec l'ajout d'adrénaline, qui resserre les vaisseaux et réduit l'absorption de la substance, et la durée de l'anesthésie est alors plus longue.

Ces substances sont disponibles sous plusieurs formes et leurs méthodes d'application peuvent donc varier: des gels et crèmes pour la peau, les muqueuses et dans l'œil, en passant par un aérosol dans la gorge (pour l'anesthésie, par exemple avant gastroscopie), jusqu'à une solution injectable.

La dernière voie d'administration est la plus efficace et la plus courante. Ce type d'anesthésie est également appelé anesthésie d'infiltration ou d'infiltration.

Cette méthode consiste à administrer une petite quantité de l'agent par injection (sous-cutanée, intradermique ou intramusculaire) dans la zone à traiter.

Le grand avantage est la possibilité d'une anesthésie exactement à l'endroit qui nécessite une anesthésie, et la quantité de l'agent administré peut être utilisée pour réguler le pouvoir de soulagement de la douleur, de sorte que la procédure soit aussi confortable que possible.

La caractéristique de l'anesthésie locale est qu'elle ne bloque que la douleur, rappelez-vous que la sensation dans le lieu est préservée.

On sent donc que quelque chose se passe dans une zone donnée du corps, c'est normal et cela ne veut pas dire que l'agent ne fonctionne pas ou qu'il a été mal administré.

L'anesthésie locale n'inhibe que les sensations de douleur, la conscience est bien sûr maintenue.

L'effet des anesthésiques commence après quelques minutes et dure, selon le type de substance administrée, de 1 à 2 heures.

Un aspect très important de l'anesthésie par infiltration est sa sécurité - les effets secondaires ne se produisent pratiquement pas, et s'ils se produisent, ils sont inoffensifs.

Ce qui est tout aussi important, pour une telle analgésie, vous n'avez pas besoin de préparation et vous n'avez pas besoin d'être à jeun (à moins que la procédure elle-même ne l'exige).

Cependant, vous devez vous rappeler et toujours signaler au médecin que vous êtes allergique à ce type d'anesthésie, auquel cas il ne peut bien sûr pas être utilisé.

Le fait de ne pas informer sur les allergies peut être désastreux, car l'administration du médicament à un tel patient peut entraîner des troubles respiratoires, circulatoires et un choc.

Parfois, l'effet de l'anesthésie est plus faible dans les endroits où il y a une inflammation sévère, car dans ces zones, la réaction des tissus est modifiée, de sorte que le médicament est incapable de pénétrer dans les fibres nerveuses et d'y agir.

Les complications de l'anesthésie locale sont extrêmement rares, le plus souvent lorsqu'une trop grande quantité d'agent a été utilisée ou lorsqu'une plus grande quantité a été accidentellement administrée dans le vaisseau. Cependant, ces symptômes passent rapidement et comprennent:

• insuffisance cardiaque - rythme cardiaque et force des contractions
• La chute de pression
• sensation d'un goût métallique dans la bouche
• engourdissement de la langue
• vertiges
• Vision floue
• bourdonnement dans les oreilles
• tremblements et convulsions musculaires

Un type d'anesthésie locale est également l'anesthésie intraveineuse segmentaire, elle est rarement réalisée. Elle permet l'anesthésie de l'ensemble du membre et consiste à injecter l'anesthésique dans les vaisseaux veineux du membre, à partir desquels le sang a été préalablement transféré hors de sa zone d'action.

Anesthésie locale "dans la colonne vertébrale", c'est-à-dire rachidienne et péridurale

Un autre anesthésique local important qui est souvent utilisé est le sous-arachnoïdien appliqué à l'espace sous-arachnoïdien de la partie inférieure du canal rachidien, communément appelé «dans la colonne vertébrale».

Les applications sont nombreuses, il s'agit pour la plupart d'opérations courtes telles que:

• interventions orthopédiques et chirurgicales des membres inférieurs
• arthroscopie de l'articulation du genou
• traitements urologiques
• chirurgies des varices
• opérations gynécologiques
• césarienne.

Dans ce dernier cas, c'est la méthode la plus fréquemment choisie. Il n'est pas rare non plus que cette anesthésie soit préférée chez les patients atteints de nombreuses maladies, pour qui l'anesthésie générale peut être dangereuse ou contre-indiquée.

L'apparition de l'analgésie sous-arachnoïdienne est immédiate et dure de 1,5 à 4 heures, ce qui est un grand avantage de ce type d'anesthésie, car elle permet une période indolore immédiatement après l'intervention.

De plus, cette méthode permet le contact avec le patient pendant l'opération, il peut alors, par exemple, signaler des symptômes inquiétants, accepter de modifier la portée de l'intervention, et dans le cas d'une césarienne, la mère peut voir son bébé immédiatement après la naissance.

De plus, grâce au fait que le patient respire de manière autonome, le risque de complications de l'intubation utilisée lors de l'anesthésie générale est éliminé.

On pense également que l'anesthésie rachidienne a un effet positif sur la coagulation, empêchant les changements thrombotiques.

Pour de nombreuses personnes, il est important que la procédure puisse être effectuée dans le mode dit d'un jour, si ce n'est pas très grave.

L'observation du patient après une anesthésie rachidienne est beaucoup plus courte qu'après une anesthésie générale, grâce à laquelle le patient peut quitter l'hôpital peu de temps après la procédure.

Les contre-indications de la rachianesthésie sont:

• refus d'une telle anesthésie;
• très basse pression, choc. Une telle anesthésie conduit souvent à une chute de pression, qui dans de tels cas peut être dangereuse;
• des troubles sévères de la coagulation sanguine, y compris la prise d'anticoagulants, comme si un vaisseau était perforé près des méninges, des saignements sous-arachnoïdiens peuvent survenir;
• infections cutanées au site d'injection, ceci est une contre-indication très importante, car l'infection ne peut pas être transférée de la peau aux méninges;
• tatouage sur le site de ponction, c'est une contre-indication pour une raison similaire à une infection, l'aiguille peut transférer de petites quantités de colorant de la peau vers le liquide céphalo-rachidien, ce qui peut avoir des conséquences très graves;
• certaines maladies cardiaques - insuffisance cardiaque, anomalies valvulaires;
• certaines maladies neurologiques;
• maux de tête et maux de dos sévères;
• l'ostéoporose et la discopathie dans la section où l'anesthésie sera administrée;

L'anesthésie rachidienne est beaucoup plus sûre que l'anesthésie générale, mais dans ce cas, des effets secondaires peuvent également survenir, tels que:

• chute de pression et baisse de fréquence cardiaque, pour les éviter, une goutte intraveineuse est utilisée pendant l'anesthésie;
• maux de tête et de dos après anesthésie, dits céphalées post-durales, leur risque peut être minimisé en se couchant à plat pendant 8 heures après la chirurgie;
• nausée et vomissements;
• troubles temporaires de la miction;
• hématome sous-arachnoïdien;
• infection;

Un mythe courant est la survenue d'une paralysie après une telle anesthésie, ce n'est pas vrai, tant que l'anesthésie est active, vous ne pouvez pas bouger vos jambes, mais la sensation est transitoire et la fonction des membres revient pleinement après que le médicament a cessé d'agir.

Un autre type d'anesthésie administré «dans la colonne vertébrale» est la péridurale. Techniquement, c'est beaucoup plus difficile à réaliser, l'anesthésie est également administrée dans le canal rachidien, mais à l'extérieur des méninges, autour des nerfs qui y vont, et non à l'intérieur de l'arachnoïde, comme sous l'anesthésie décrite précédemment.

De plus, le début de l'action a lieu plus tard, après environ une demi-heure. Une différence importante est également le fait que dans ce type d'anesthésie, un tube de 1 mm est inséré dans l'espace péridural. Grâce à cela, un anesthésique peut être administré à plusieurs reprises, il est donc utilisé dans le traitement chronique des: douleurs postopératoires, douleurs du travail ou en cours de cancer. Dans le cas de la chirurgie, en revanche, utilisé seul ou en association avec une anesthésie générale.
Ce type d'anesthésie n'est pas non plus exempt de complications, elles sont rares et sont très similaires à celles qui peuvent survenir après une anesthésie rachidienne.

Anesthésie locale - blocages

Les blocs nerveux sont le plus souvent pratiqués sur le plexus brachial, dont les nerfs alimentent tout le membre supérieur, et ce blocage assure une anesthésie pour tout le bras. De plus, une anesthésie est également réalisée autour du poignet pour engourdir la main et autour de la cheville pour engourdir le pied. Il peut être utilisé dans de nombreux autres emplacements anatomiques. Il est souvent utile d'utiliser un stimulateur spécial pour que le médecin puisse suivre l'évolution du nerf. L'agent est administré dans la zone des plexus ou des nerfs individuels, grâce auxquels la douleur n'est pas ressentie, malheureusement, il désactive également temporairement la partie anesthésiée du corps. Cette méthode est utilisée, par exemple, après des procédures orthopédiques, il n'est alors pas nécessaire de prendre des analgésiques puissants. Evidemment, cette anesthésie est totalement réversible.