Après un traitement hospitalier, j'ai reçu une référence vers un sanatorium, la Caisse nationale de santé, après avoir vérifié, «mis» moi dans la file d'attente normale. Quand mon tour est venu, j'ai reçu une recommandation. Je n'étais pas à la maison. Ma sœur a accusé réception le 22 novembre 2012. Le 23 novembre, j'ai eu une visite chez le médecin, je me sentais très mal, la date d'admission à l'hôpital était même fixée au 26 novembre 2012. Le séjour au sanatorium devait commencer le 1er décembre. Le 23 novembre (vendredi), mon fils l'a référé à la Caisse nationale de santé, demandant un report en raison de ma maladie. J'ai attendu calmement le prochain rendez-vous. Lorsque j'ai appelé à la fin du mois de janvier 2013, j'ai appris que ma recommandation avait été annulée parce que j'avais démissionné. Puis-je encore demander le rétablissement du droit à un traitement en sanatorium dans le cadre de la plainte? Je tiens à mentionner que le délai de 14 jours pour la livraison de l'aiguillage n'a pas été respecté avant la date de début du traitement.
Malheureusement, dans le cas ci-dessus, beaucoup dépend de la conduite administrative de la Caisse nationale de santé. Le ministère provincial du Fonds national de la santé (NFZ) délivre une référence confirmée au receveur au plus tard 14 jours avant la date du traitement. En cas de démission du lieu ou de la date de la cure thermale, le bénéficiaire doit immédiatement renvoyer la référence confirmée pour la cure thermale au département NHF, pas autrement. En revanche, dans la procédure interne, la succursale du Fonds reconnaît la démission de la date proposée et le retour de la référence confirmée pour une cure thermale comme justifiés dans des cas particuliers et documentés, notamment lorsque la raison est: un accident aléatoire; la maladie du bénéficiaire (p. ex. séjour à l'hôpital). Si la démission de l'échéance donnée par la Caisse nationale de santé est reconnue, ou s'il n'est pas possible de commencer le traitement dans ce délai, la succursale de la Caisse fixe une nouvelle date pour la mise en œuvre de la saisine, si possible et conformément à la date initiale de réception de la référence. C'est le Fonds qui décide s'il peut reporter le départ. Habituellement, il n'est pas possible d'entreprendre une cure thermale à une date supplémentaire différente en raison de la file d'attente de références pour traitement dans un sanatorium. Dans une telle situation, le patient tombe automatiquement en fin de file d'attente et l'attente de la demande est à nouveau traitée.
Il convient de savoir que l'absence de documentation écrite de la démission du lieu ou de la date du soin spa est traitée comme un retour injustifié de la référence, qui est traitée comme une nouvelle référence et considérée dans sa validité.
Base juridique: Règlement du ministre de la Santé du 7 juillet 2011 relatif à la saisine des cures thermales ou de réhabilitation des spas (Journal officiel de 2011 n ° 142 article 835, tel que modifié) Annexe à l'arrêté du président de la Caisse nationale de santé n ° 4/2010 / DSM le 15 janvier 2010
N'oubliez pas que la réponse de notre expert est informative et ne remplacera pas une visite chez le médecin.
Przemysław GogojewiczExpert juridique indépendant spécialisé en matière médicale.
