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La petite prolifération bactérienne intestinale (SIBO) est un groupe de symptômes cliniques causés par une croissance excessive de la flore bactérienne dans l'intestin grêle. Quelles sont les causes et les symptômes de la prolifération bactérienne? Comment SIBO est-il traité?
Table des matières
- Syndrome SIBO - causes
- SIBO - symptômes
- Équipe SIBO - diagnostic
- Syndrome SIBO - traitement
La petite prolifération bactérienne intestinale (SIBO) est une croissance excessive de la flore bactérienne dans l'intestin grêle.
Selon la cause et le degré de colonisation de ces zones par des bactéries, il peut prendre diverses formes - de l'inconfort digestif modéré, en passant par la diarrhée, aux troubles d'absorption sévères et aux carences en nutriments.
L'essence du traitement du syndrome SIBO est de trouver la cause de la multiplication bactérienne, leur élimination et une alimentation appropriée avec une supplémentation en substances carencées.
Jusqu'à récemment, le syndrome SIBO était l'une des entités pathologiques rarement diagnostiquées, principalement chez les patients présentant des défauts anatomiques du tractus gastro-intestinal ou après des opérations dans l'intestin grêle. Actuellement, on connaît de nombreux autres facteurs de risque susceptibles d'entraîner une croissance excessive de la flore bactérienne de l'intestin grêle, et le syndrome SIBO s'avère plus fréquent que suspecté.
Le tube digestif humain est une structure continue, cependant, il se compose de fragments avec une structure anatomique et microscopique complètement différente. En conséquence, chaque section du tube digestif a une population caractéristique de micro-organismes qui l'habite.
La plus petite quantité de bactéries se trouve dans l'estomac. Dans des circonstances normales, l'intestin grêle en a également peu et la flore se compose principalement de ce qu'on appelle Bactéries Gram positives (G +).
Le gros intestin, colonisé par d'énormes quantités de bactéries de forte différenciation et d'activité, est d'un caractère microbiologique complètement différent. On trouve ici non seulement des bactéries Gram positives, mais aussi des bactéries Gram négatives et anaérobies. Il existe deux types de pathologie dans SIBO:
- tout d'abord, il y a une augmentation quantitative de la population bactérienne dans l'intestin grêle,> 105 microorganismes / ml
- deuxièmement, l'intestin grêle est habité par une flore inhabituelle pour cette section du tractus gastro-intestinal, vivant dans des conditions physiologiques uniquement dans le gros intestin
Maintenant que nous avons défini la prolifération bactérienne, une autre question se pose: d'où vient réellement cette quantité de mauvaises bactéries dans l'intestin grêle?
Syndrome SIBO - causes
La réponse n'est pas sans équivoque, et trouver une cause spécifique peut être le fléau des médecins. Dans chaque cas d'hyperplasie, les processus d'homéostasie de l'intestin grêle, qui contrôlent normalement la flore locale, sont perturbés. Il existe plusieurs types de perturbations qui peuvent sous-tendre un tel déséquilibre. Appartiennent à eux:
- Troubles de la motilité gastro-intestinale
Le passage intestinal lent provoque une rétention prolongée du contenu alimentaire dans des sections individuelles. Ainsi, les bactéries ne sont pas efficacement déplacées vers le gros intestin et peuvent se reproduire librement.
Les troubles du péristaltisme intestinal sont souvent associés à diverses maladies systémiques, telles que la polymyosite, la sclérodermie ou l'amylose.
Une autre cause peut être des neuropathies, c'est-à-dire des perturbations dans la transmission des stimuli nerveux dans les intestins. Ils surviennent à la fois chez des patients atteints de maladies du système nerveux (par exemple la maladie de Parkinson) et dans d'autres entités - par exemple le diabète.
Un transit intestinal plus lent peut également affecter les patients âgés et les patients souffrant de la maladie cœliaque.
- Changements anatomiques
De nombreuses différences anatomiques peuvent prédisposer au syndrome SIBO.
L'un d'eux est les diverticules gastro-intestinaux, relativement fréquents dans la population saine.Dans la grande majorité des cas, ils sont petits et asymptomatiques, cependant, les grands diverticules situés dans le duodénum et le jéjunum deviennent un excellent endroit pour le dépôt et la multiplication des bactéries.
Une anatomie alternative peut également survenir chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale sur l'intestin grêle. La stagnation du contenu digestif se produit fréquemment après des opérations d'excision de parties du tube digestif avec une anastomose ultérieure.
Un autre type de chirurgie qui peut compliquer le syndrome SIBO est l'ablation de la valve iléocecale. Normalement, il forme la frontière entre le petit et le gros intestin. La nécessité de l'enlever (par exemple chez les patients atteints de la maladie de Crohn) crée un risque de reflux du microbiote du gros intestin vers l'intestin grêle.
- Troubles de la sécrétion gastrique
Le suc gastrique contient de l'acide chlorhydrique, ce qui limite la croissance des bactéries dans le tube digestif sain. Les patients qui prennent des médicaments qui inhibent la sécrétion gastrique (par exemple, les inhibiteurs de la pompe à protons) pour diverses raisons ont un pH gastrique élevé, c'est-à-dire moins acide, et sont à risque de croissance bactérienne pathologique.
- Troubles de l'immunité
Toutes les maladies qui conduisent à des déficiences immunitaires entraînent également une diminution de l'immunité dans l'intestin. Les patients présentant une diminution des taux d'IgA, qui est le principal anticorps des muqueuses, sont particulièrement à risque. Une immunodéficience survient également chez les patients sous traitement immunosuppresseur, par exemple après une transplantation d'organe.
Les autres conditions dans lesquelles le syndrome SIBO est plus courant sont le syndrome du côlon irritable (SCI), la pancréatite, l'insuffisance rénale et la maladie de Crohn.
SIBO - symptômes
- Douleur d'estomac
- flatulence
- sensation de plénitude
- diarrhée (selles grasses)
- carences en vitamines
- anémie
Le syndrome SIBO peut provoquer de nombreuses affections de gravité variable. Les symptômes dépendent à la fois du nombre de bactéries présentes dans l'intestin grêle et de leur type. Beaucoup d'entre eux ne sont pas spécifiques et surviennent également dans d'autres affections gastro-intestinales.
La plupart des patients se plaignent de douleurs abdominales de gravité variable, de flatulences, d'une sensation de plénitude dans l'abdomen et de diarrhée.
Un type particulier de diarrhée survenant dans le syndrome de SIBO sont les soi-disant selles grasses.
La substance qui aide un corps sain à digérer les graisses est la bile. Certaines bactéries ont la capacité de métaboliser les composants de la bile - les acides biliaires - conduisant à sa dégradation.
Si ce type de bactérie est dominant dans la multiplication de la flore, des selles graisseuses et putrides apparaissent en raison d'une digestion altérée des graisses.
Une autre conséquence de ces troubles peut être une carence en vitamines liposolubles telles que la vitamine A, la vitamine D, la vitamine E et la vitamine K.
Dans les cas graves, ces carences entraînent une cécité crépusculaire (vitamine A), une ostéoporose (vitamine D), une tendance hémorragique (vitamine K) et une neuropathie (vitamine E) - cependant, il convient de souligner que de telles complications graves surviennent rarement dans le syndrome SIBO.
En plus des bactéries qui décomposent la bile, il existe des populations qui décomposent plus facilement les glucides, qui sont plus susceptibles de provoquer des gaz et des gaz que la diarrhée.
Quelle que soit la flore dominante, la croissance bactérienne est toujours associée à des lésions microscopiques de la muqueuse intestinale et à une altération de l'absorption des nutriments.
L'un des symptômes les plus courants pouvant indiquer une malabsorption est l'anémie causée par une carence en vitamine B12. Dans le cas de troubles de l'absorption des protéines, ce que l'on appelle syndrome de perte de protéines intestinales, dont le premier symptôme est un gonflement.
Équipe SIBO - diagnostic
Le diagnostic du syndrome SIBO est un défi pour les médecins, car les symptômes cliniques qui y apparaissent peuvent imiter de nombreuses autres maladies du système digestif - par exemple les intolérances alimentaires, la maladie cœliaque ou le syndrome du côlon irritable. Si une prolifération bactérienne est suspectée, les tests suivants peuvent être effectués:
- numération globulaire périphérique révélant une anémie par carence en vitamines B12 (il s'agit d'un type particulier d'anémie, la soi-disant anémie macrocytaire - en cas de carence en cette vitamine, les cellules sanguines produites sont trop grandes)
- si des défauts anatomiques ou des diverticules sont suspectés, des tests d'imagerie sont effectués, par exemple une radiographie de la cavité abdominale avec contraste
- des tests d'albumine sanguine évaluent le degré de perte de protéines intestinales
- l'examen microscopique des selles peut révéler la présence de graisses, signe de troubles de malabsorption
Les résultats des études ci-dessus peuvent indiquer indirectement une prolifération bactérienne, mais ne sont pas spécifiques du syndrome SIBO.
Il existe deux méthodes de test qui mesurent le nombre de bactéries qui se multiplient dans l'intestin. Appartiennent à eux:
- détermination directe (comptage au microscope) des bactéries dans le contenu intestinal - la valeur limite pour l'équipe SIBO était le nombre de 105 microorganismes / ml. Cependant, cet examen a de nombreuses limites - il nécessite l'insertion d'une sonde ou d'un endoscope spécial dans l'intestin et donne souvent de faibles résultats.
- marquage indirect avec le soi-disant tests respiratoires. Ces tests consistent en l'administration orale d'une substance (par exemple le glucose) facilement métabolisée par les bactéries.
Ensuite, le niveau de produits gazeux (dioxyde de carbone ou hydrogène) de décomposition de cette substance dans l'air expiré du patient est mesuré. La quantité de gaz dans l'air expiré permet de déterminer indirectement le nombre de bactéries dans l'intestin grêle.
L'avantage incontestable des tests respiratoires est leur simplicité, leur non-invasion et leur sécurité. En revanche, leur sensibilité et leur spécificité sont limitées, ils sont donc toujours interprétés dans le contexte des symptômes cliniques et des résultats d'autres tests.
Syndrome SIBO - traitement
La base d'un traitement réussi du syndrome SIBO est de trouver la cause de la prolifération bactérienne.
Le traitement chirurgical peut être bénéfique pour les patients dont la croissance bactérienne est causée par des changements anatomiques (diverticules, fistules).
Les troubles de la motilité gastro-intestinale sont traités pharmacologiquement par l'utilisation d'agonistes de la sérotonine (par exemple le cisapride) ou de l'érythromycine.
Des antibiotiques correctement sélectionnés agissant sur les micro-organismes à Gram négatif jouent un rôle clé dans le contrôle de la croissance bactérienne. Les préparations les plus couramment utilisées comprennent le métronidazole, la rifaximine et la ciprofloxacine. L'antibiothérapie dure généralement de 7 à 10 jours.
Si nécessaire, vous devez également vous rappeler de fournir une supplémentation appropriée. En cas de carences, compléments en vitamines A, D, E et B12.
En réduisant la gravité des symptômes désagréables, la consommation de lactose est réduite.
En cas de troubles de l'absorption des graisses, une supplémentation en triglycérides à chaîne moyenne est également recommandée.
Le rôle du traitement probiotique dans le syndrome SIBO reste incertain - certaines études sur l'apport de souches Lactobacillus ont montré des résultats prometteurs (réduction de la gravité de la diarrhée, amélioration des résultats des tests respiratoires), tandis que d'autres n'ont montré aucun effet positif des probiotiques. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir clairement la légitimité de leur approvisionnement.
Bibliographie:
- Petite prolifération bactérienne intestinale. Une revue complète Andrew C. Dukowicz, MD, Brian E. Lacy, PhD, MD, et Gary M. Levine, MD, Gastroenterol Hepatol (NY). 2007 Feb; 3 (2): 112-122.
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, maison d'édition MP
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