Syndrome de Nicolau: causes, symptômes, pronostic

Le syndrome de Nicolau est une complication rare après l'administration intramusculaire de certains médicaments. Il s'agit d'une maladie iatrogène où la substance injectée pénètre involontairement dans la lumière de l'artère. Comment se manifeste le syndrome de Nicolau et comment est-il traité?

Le syndrome de Nicolau est un exemple de syndrome iatrogène, qui est une condition qui se développe à la suite d'un traitement incorrect. La maladie iatrogène peut être le résultat à la fois d'erreurs médicales et même de l'approche du médecin envers le patient.

Le syndrome de Nicolau peut survenir si une substance est injectée trop rapidement, sous trop de pression, trop ou injectée à plusieurs reprises dans le même site.

Parfois, l'auto-suggestion du patient résultant des paroles du médecin, par exemple une anxiété sévère, conduit à des symptômes de maladie. Dans le cas du syndrome de Nicolau, l'erreur médicale susmentionnée est la pénétration d'une substance (cristaux ou suspension) injectée par voie intramusculaire - dans la plupart des cas dans la fesse, bien qu'il arrive parfois que le syndrome de Nicolau survienne après injection dans l'articulation, sous la peau et même après sclérothérapie - dans la lumière de l'artère.

Les symptômes du syndrome de Nicolau

• douleur intense au site d'injection et même dans toute la fesse ou plus loin dans le membre, pendant ou immédiatement après l'injection de la substance; dans les cas bénins, seulement une hypersensibilité cutanée
• peau pâle - lorsqu'elle est injectée dans la fesse, la peau pâle peut également couvrir l'autre fesse et le bas de l'abdomen et un ou les deux membres inférieurs
• constriction des vaisseaux sanguins
• symptômes emboliques: manque de pouls dans les artères périphériques, dans les artères dorsales du pied, les artères poplitées et fémorales - conduisant à une nécrose du pied et de la jambe
• refroidissement du corps dans la zone où l'injection a été faite
• une décoloration bleuâtre de la peau autour du site d'injection, qui est un signe d'ischémie
• nécrose tissulaire
• selles sanglantes
• hématurie
• complications neurologiques, telles que paralysie du nerf sciatique, douleur intense le long du nerf sciatique irradiant vers le bas de l'abdomen et l'autre membre inférieur
• lésions transversales de la moelle épinière - en particulier chez les enfants - entraînant une nécrose tissulaire

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Médicaments pouvant causer le syndrome de Nicolau

• antibiotiques tels que pénicillines, tétracycline, gentamicine, streptomycine
• corticostéroïdes tels que la dexaméthasone, la paramétasone
• antihistaminiques, par exemple hydroxyzine
• les anti-inflammatoires non stéroïdiens, par exemple l'ibuprofène, le diclofénac, le kétoprofène
• médicaments pour l'épilepsie et antipsychotiques, par exemple la chlorpromazine
• médicaments contenant du bismuth - utilisés par exemple dans le traitement Helicobacter pylori
• interféron alpha
• buprénorphine
• acide hyaluronique
• anesthésiques locaux, par exemple lidocaïne
• vitamines, par exemple vitamine K, vitamine B
• Vaccin DTC, c'est-à-dire contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche

Le diagnostic du syndrome de Nicolau

Habituellement, les symptômes caractéristiques qui apparaissent immédiatement après l'injection, et souvent pendant celle-ci, suffisent à poser un diagnostic. La confirmation sera:

• test de numération sanguine, qui montre une leucocytose, c'est-à-dire un nombre accru de globules blancs, mais avec des taux normaux d'éosinophiles
• Imagerie par résonance magnétique - montrant un gonflement et une inflammation importants des tissus autour du site d'injection
• pas de pouls dans les artères périphériques

Traitement et pronostic du syndrome de Nicolau

Le syndrome de Nicolau peut être mortel en quelques jours, voire quelques heures. Si vous pensez que cela s'est produit, arrêtez d'abord et si possible l'injection immédiatement et retirez l'aiguille de votre corps. Le traitement consiste à éliminer les lésions nécrotiques, à administrer des analgésiques et des pommades stéroïdiennes. Au mieux, la plaie guérira, la cicatrice restera, mais le membre récupérera. La nécrose avancée nécessite une intervention chirurgicale, une amputation ou une greffe. La pentoxifylline, qui augmente le flux sanguin, et l'héparine anticoagulante sont également administrées. Cependant, il est souvent nécessaire de mettre en place une gestion vigoureuse des chocs.

Choses dont le médecin doit se souvenir pour éviter le syndrome de Nicolau

• insérer l'aiguille dans le quadrant externe supérieur de la fesse
• l'aiguille doit être ajustée en longueur au poids du patient afin qu'elle touche le muscle; Avant de commencer l'administration du médicament, un test d'aspiration doit être effectué pour confirmer la position correcte de l'aiguille
• en une seule injection, nous administrons un maximum de 5 ml de liquide, et si plus est nécessaire, une deuxième injection doit être faite dans un endroit différent ou la forme d'administration du médicament doit être complètement abandonnée