Le syndrome néphrotique est un groupe de symptômes qui survient lorsque les glomérules sont endommagés. C'est une maladie très grave qui peut entraîner non seulement une insuffisance rénale, mais aussi des caillots sanguins et des complications moins graves mais gênantes: cheveux et ongles cassants, voire calvitie. Quelles sont les causes et les symptômes du syndrome néphrotique? Quel est le traitement de cette maladie rénale?
Le syndrome néphrotique n'est pas une maladie, mais un groupe de symptômes et d'anomalies biologiques résultant d'un dysfonctionnement glomérulaire. C'est à ce moment-là qu'une protéinurie se produit, c'est-à-dire la présence d'une grande quantité de protéines, en particulier d'albumine, dans l'urine. Leur quantité dans l'urine est beaucoup plus élevée que la quantité de protéines produites par le foie, ce qui signifie que leur concentration dans le sang est inférieure au niveau normal. La quantité de protéines qui passera à travers les glomérules dépend du degré de dommage - plus les dommages sont importants, plus la quantité de protéines dans l'urine est importante. Il convient de souligner que la protéinurie elle-même contribue également à des lésions des glomérules rénaux, et conduit donc à une altération encore plus grande de la fonction rénale.
Syndrome néphrotique - causes
Les causes du syndrome néphrotique sont des maladies au cours desquelles les structures des glomérules sont endommagées. Dans la plupart des cas, il s'agit de maladies glomérulaires (glomérulopathies primaires expertes), incl. glomérulonéphrite submicroscopique, qui est plus fréquente chez les enfants. Chez les adultes, 60 pour cent. Dans les cas, la cause du syndrome néphrotique est la glomérulonéphrite primaire. Dans d'autres cas, les maladies systémiques (glomérulopathies secondaires) sont responsables d'un dysfonctionnement rénal:
- maladies métaboliques: néphropathie diabétique (maladie rénale diabétique), amylose (amylose rénale), hypothyroïdie;
- le lupus érythémateux disséminé;
- polyarthrite rhumatoïde;
- tumeurs (lymphomes, myélome multiple, cancer du poumon, cancer du sein, cancer colorectal, cancer gastrique, cancer du rein);
- infections (hépatite C ou B, VIH, paludisme, syphilis);
Le syndrome néphrotique peut également être une réaction à des médicaments et des substances néphrotoxiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens, or, pénicillamine, héroïne), ainsi que le résultat d'une intoxication par des sels de métaux lourds (mercure, or, bismuth). Les allergènes, les venins (abeilles, guêpes, serpents) et même les vaccins peuvent également contribuer aux symptômes.
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Syndrome néphrotique - symptômes
- protéinurie - la perte de protéines dans l'urine est supérieure à 3,5 g par jour et, dans les cas graves, jusqu'à une douzaine de grammes par jour (la norme est d'environ 250 mg par jour). Pour les enfants, cette valeur est convertie en kilogramme de poids corporel et est supérieure à 50 mg / kg pc. par jour;
- hypoalbuminémie, c'est-à-dire une diminution de la concentration de protéines (albumine) dans le sang (<2,5 mg / dl);
- l'hyperlipidémie, c'est-à-dire les troubles du métabolisme des graisses corporelles - généralement des taux élevés de lipides dans le sang, principalement le cholestérol;
- gonflement - les faibles niveaux de protéines dans le sang et la rétention de sodium par les reins malades sont les raisons de l'accumulation d'eau dans le corps et donc du gonflement. Ils apparaissent principalement autour des yeux (le plus souvent le matin) et au niveau des chevilles. Ces derniers augmentent en position debout, et les plus grands deviennent le soir. Au fur et à mesure que la maladie progresse, ils recouvrent en permanence les tibias et les cuisses, puis le sacrum et le bas de l'abdomen;
- hypertension;
- urine moussante (due à un excès de protéines dans l'urine);
- douleurs abdominales, perte d'appétit, nausées, vomissements (résultant d'un gonflement de la muqueuse gastro-intestinale);
Syndrome néphrotique - complications
En cas de protéinurie prolongée, une malnutrition et des complications thromboemboliques (résultant d'une insuffisance de la circulation sanguine) peuvent survenir. Une complication moins grave mais gênante est l'alopécie, principalement causée par la perte de protéines du corps.
Syndrome néphrotique - diagnostic
Les tests sur la base desquels le diagnostic est posé sont des tests sanguins (VS, morphologie, chimie du sang - électrolytes, fonction rénale, enzymes hépatiques, métabolisme lipidique, glucose, protéines totales et albumine) et urinaires (taux de protéines et de créatinine).
Syndrome néphrotique - traitement
La première étape consiste à déterminer les causes du syndrome néphrotique et à traiter la maladie sous-jacente. Lorsque la cause réside dans les reins eux-mêmes, le traitement consiste à administrer des doses appropriées de stéroïdes ou de médicaments immunosuppresseurs (ciclosporine A). Par la suite, un traitement symptomatique peut être utilisé pour réduire la protéinurie et l'œdème. Ensuite, des diurétiques et des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont utilisés, dont l'utilisation conduit à une réduction de la protéinurie. Une prophylaxie antithrombotique est nécessaire chez les patients à haut risque d'embolie.
Moins de stéroïdes pour traiter les reins
La protéinurie est plus fréquente chez les enfants qui doivent être systématiquement surveillés pour la présence de protéines dans leur urine. Bien qu'il existe différentes méthodes de mesure, elles informent toutes le patient trop tardivement, dans une phase où la rechute est déjà en cours. Prof. Maciej Mazur a découvert une méthode efficace et simple d'alerte précoce contre la récidive de la maladie. L'invention fait actuellement l'objet d'une procédure de brevet menée par le Centre universitaire de transfert de technologie de l'Université de Varsovie.
- J'ai personnellement rencontré le syndrome néphrotique, alors je me suis consacré à ce sujet. Les taux de protéines augmentent généralement rapidement lors d'une rechute et, pour le réduire, l'enfant doit prendre de grandes quantités de stéroïdes. Même si les taux de protéines urinaires peuvent être rapidement ramenés à zéro, une nouvelle réduction des doses de stéroïdes doit être effectuée progressivement. En conséquence, les enfants malades qui souffrent de rechutes au fil des ans prennent d'énormes quantités de médicaments qui provoquent des effets secondaires très graves, explique le Pr. Maciej Mazur.
Les enfants atteints de protéinurie augmentent le risque d'ostéoporose, d'hypertension artérielle, de maladies digestives et circulatoires, ainsi que de maladies oculaires (glaucome et cataracte), et sont souvent lents ou rabougris et en surpoids.
- Je voulais trouver un moyen de prédire une rechute avant même que l'excrétion accrue de protéines dans l'urine ne se produise, afin que l'enfant puisse recevoir une dose beaucoup plus faible du stéroïde et maintenir la rémission - dit le Prof. Mazurka.
- J'ai remarqué que la tension superficielle de l'urine d'un enfant malade diminue quelques jours avant la rechute. Les changements dans les propriétés physiques sont si importants qu'ils peuvent être détectés à la maison sans avoir besoin d'utiliser des méthodes, des appareils ou des réactifs avancés et coûteux - explique le scientifique. Tout ce dont vous avez besoin est une petite tasse à mesurer standardisée. Avec lui, vous pouvez mesurer la tension superficielle de l'urine. Pour l'instant, le professeur a réalisé plusieurs prototypes du conteneur.
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