Infections nosocomiales: peuvent-elles être évitées?

Les infections nosocomiales sont un problème grave et peuvent être facilement minimisées. Prof. Didier Pittet - un scientifique suisse - a prouvé qu'une bonne hygiène des mains garantit une réduction des infections d'au moins 50%. Ses nombreuses années d'expérience sont à la base du programme «Clean care is Safer Care» adopté par l'OMS, qui en Pologne s'appelait «Hand Hygiene is Safe Care».

Quelle est la fréquence des infections nosocomiales? L'année dernière, environ 8 millions de patients sont passés par les hôpitaux polonais. Pour près de 7% d'entre eux, le séjour là-bas «a entraîné» une maladie supplémentaire imprévue - ils ont été infectés par des bactéries ou des virus dangereux.

L'Inspection sanitaire en chef rapporte que 70 pour cent des maladies acquises en milieu hospitalier concernent les systèmes digestif et respiratoire, qui sont généralement gérables rapidement. Mais il existe également des infections par des agents pathogènes résistants aux médicaments, comme le staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, abrégé en SARM (signifie Staphylococcus aureus résistant à la méthicylline). Les cas de telles infections se terminent souvent tragiquement.

Les statistiques mondiales sont alarmantes: 16 millions de personnes perdent la vie chaque année des infections nosocomiales - plus que du paludisme, de la tuberculose et du VIH combinés. Même dans un pays aussi développé que les États-Unis, il est de 200 000 personnes. cas.

Le moyen le plus simple d'être infecté par le Clostridium difficile et le rotavirus dans nos hôpitaux. Le premier est la bactérie anaérobie qui cause la colite. Il se manifeste par une diarrhée aqueuse et une augmentation de la température corporelle. L'infection se produit par ingestion. Les rotavirus se propagent et fonctionnent de la même manière. Ils sont particulièrement dangereux pour les enfants et les personnes âgées, car leur diarrhée entraîne rapidement une déshydratation potentiellement mortelle.

Quel que soit le type de microbes pathogènes, il est connu que les souches se développant en milieu hospitalier mutent plus fréquemment et sont plus résistantes au traitement. Il est également important que les personnes dont l'immunité est réduite soient infectées par elles, qui ne sont pas en pleine santé, car elles sont hospitalisées, et il leur est plus difficile de lutter contre l'infection. Le problème est grave et peut être facilement minimisé. Prof. Didier Pittet - un scientifique suisse - a prouvé qu'une bonne hygiène des mains garantit une réduction des infections d'au moins 50%. Ses nombreuses années d'expérience sont à la base du programme «Clean care is Safer Care» adopté par l'OMS, qui en Pologne s'appelait «Hand Hygiene is Safe Care». Nous avons vérifié comment l'idée et la stratégie d'une lutte moderne contre les infections nosocomiales sont expliquées par son créateur - le prof. Didier Pittet.

Le professeur Pittet est coprésident de la 1ère Conférence internationale sur la prévention et le contrôle des infections (ICPIC), auteur du "Modèle de Genève sur l'hygiène des mains", qui a réduit de 50 pour cent les infections nosocomiales. Pour le compte de l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé), il gère le programme de lutte contre les infections hospitalières "Hand Hygiene is Safe Care", dont les hypothèses sont mises en œuvre dans 170 pays à travers le monde. La Pologne l'a rejoint en mai 2013. Fin avril, le prof. Pittet a visité la Pologne.

• Est-il vrai que 30 secondes peuvent sauver une vie?

Prof. Didier Pittet: En fait: il ne faut que 30 secondes pour se désinfecter les mains avec une préparation à base d'alcool et détruire les germes nocifs. Nous avons développé un certain nombre d'activités influençant le changement de conscience et d'attitudes au sein
programme de lutte contre les infections nosocomiales.

• De quoi parle le programme?

D.P.: «Hand Hygiene is Safe Care» est une stratégie à multiples facettes consistant principalement à utiliser un désinfectant pour les mains à base d'alcool dans les hôpitaux au lieu de se laver les mains avec du savon et de l'eau - ce qui est extrêmement efficace dans la lutte contre la plupart des agents pathogènes. Il s'agit également d'introduire la formation et l'éducation des agents de santé, le suivi et la rétroaction de leurs pratiques, en plaçant une série de rappels sur le lieu de travail.

• Quand dois-je désinfecter mes mains?

D.P.: Nous avons créé une règle en 5 étapes qui vous aide à apprendre rapidement cet aspect. Il indique les moments les plus importants de la transmission de micro-organismes nuisibles. Les mains doivent être désinfectées avant tout contact avec le patient, avant la procédure aseptique, après exposition à des liquides organiques, après contact avec le patient et après contact avec l'environnement du patient.

• Ce sont des règles simples, alors pourquoi sont-elles si difficiles à mettre en œuvre?

D.P.: Les solutions simples sont généralement les meilleures. Les études sur l'efficacité de l'utilisation de préparations alcooliques, que nous avons menées initialement à Genève, montrent clairement qu'elles contribuent à réduire le nombre d'infections jusqu'à 50 pour cent. Mais le problème n'est pas que je ne peux pas mettre en œuvre un style d'hygiène des mains différent de celui que nous avons utilisé jusqu'à présent. Le problème est la résistance aux changements, qui affecte également le service médical. Il ne suffit pas de dire aux gens quoi faire. Il est important de créer une approche cohérente de l'hygiène des mains. Vous avez besoin de personnes très motivées, de tels défenseurs.

Triste 30 pour cent

En mai 2015, deux ans se sont écoulés depuis l'introduction du programme OMS «Hygiène des mains pour des soins sûrs» en Pologne. 93 hôpitaux (sur environ 800 hôpitaux existants) ont rejoint le programme, mais seulement 30 pour cent avaient mis en œuvre toutes les dispositions du programme et amélioré ainsi le respect de l'hygiène des mains. Les protocoles d'auto-évaluation réalisés dans ces établissements montrent qu'ils se soucient le mieux de l'hygiène des mains des infirmières et les médecins le font avec le même soin que chez les accompagnateurs.

• Mais les médecins et les infirmières se plaignent du manque de temps pour se laver les mains plus souvent ...

D.P.: Cette question doit être très claire. Dans le passé, lorsque nous nous lavions les mains avec du savon et de l'eau, il y avait en effet peu de temps. Aujourd'hui, lorsque nous nous appuyons sur une désinfection moderne, il faut plusieurs secondes pour préparer vos mains au travail.

• Que faire pour améliorer la situation?

D.P.: Je suis favorable à la mise en route du suivi des pratiques appliquées. Cela permettra aux professionnels de la santé de voir les informations de leur propre établissement. Ces informations doivent également être disponibles pour les patients. Ils sont au cœur de la stratégie. Ils devraient être nos partenaires, aider les agents de santé à améliorer leur comportement, par exemple en leur rappelant de désinfecter.

• Quels produits désinfectants pour les mains sont les meilleurs à utiliser?

D.P.: Un produit d'hygiène des mains doit contenir au moins 80 à 85% d'éthanol ou 70 à 75% d'isopropanol. La clé, cependant, est qu'il répond à toutes les normes.

Savon, eau, alcool

Dans la plupart des hôpitaux en Pologne et dans le monde, le savon et l'eau sont les moyens de base d'hygiène des mains du personnel médical. Le problème est que les mains doivent être désinfectées à chaque contact peau-peau avec le patient, et la méthode traditionnelle élimine principalement les impuretés physiques, ne détruit pas les agents pathogènes. Cela prend beaucoup plus de temps et nécessite l'accès à un lavabo. La préparation alcoolique ne présente pas ces inconvénients. Lorsqu'il est frotté dans les mains conformément à la procédure, il tue même les micro-organismes les plus dangereux, prend peu de place, se glisse dans les poches du tablier et le distributeur peut être installé sur n'importe quel lit d'hôpital. Le temps de désinfection est également important - cela ne prend que 30 secondes! De plus, des recherches ont montré que l'alcool n'induit pas de résistance chez les micro-organismes, c'est-à-dire qu'ils ne peuvent pas modifier leur structure pour se défendre contre ses effets.

• Cependant, l'alcool ne peut pas faire face à Clostridium difficile ...

D.P.: Il n'existe aucun produit d'hygiène des mains qui puisse tuer les spores de Clostridium difficile. Dans ce cas, l'alcool n'est pas la meilleure préparation, mais aucun produit ne peut être utilisé sur les mains. Le chlore est efficace, mais uniquement à des concentrations qui peuvent être appliquées sur les surfaces et non sur les mains. Par conséquent, lutter contre Clostridium difficile consiste à suivre les bonnes pratiques: enfiler et enlever les gants au bon moment, nettoyer et se laver les mains, frotter un désinfectant. Ici à Genève, nous avons réussi à contrôler complètement Clostridium difficile. Ceci n'est pas seulement dû à la désinfection des mains, mais surtout à la stricte adhésion aux stratégies de contrôle des infections chez chaque patient. C'est également un fait que les publications qui montrent une diminution du taux d'infection à Clostridium difficile soulignent que cela est dû à un lavage plus fréquent des mains avec du savon et de l'eau, ainsi qu'avec de l'alcool.

• Les infections nosocomiales nécessitent souvent l'administration d'un antibiotique. Ceci, à son tour, contribue à la résistance multidrogue progressive - un problème grave dans la médecine d'aujourd'hui.

D.P.: C'est vrai. La stratégie de lutte contre la résistance aux antimicrobiens implique deux facteurs. Le premier est l'utilisation inappropriée d'antibiotiques chez l'homme et l'animal. Le second est la contamination croisée, la transmission de l'agent pathogène d'une personne à l'autre. L'administration d'antimicrobiens doit être réduite et les efforts doivent être intensifiés pour contenir la contamination bactérienne croisée qui se produit entre les patients, l'environnement et les professionnels de santé. Là où ces deux éléments sont utilisés, la résistance aux antibiotiques peut sans aucun doute être réduite et contrôlée.

• Prenez ces conseils à cœur lorsque vous vous rendez à l'hôpital. Grâce à eux, vous pouvez éviter l'infection par des agents pathogènes dangereux.
• À côté de la serviette de bain, mettez 2 ou 3 petites serviettes à main dans le sac. N'utilisez pas l'un d'eux pendant plus de 2 jours. Ensuite, il doit être lavé et bouilli.
• Choisissez des chaussures pour marcher à l'hôpital, que vous ne regretterez pas de jeter, car il vaut mieux ne pas les ramener à la maison.
• Emportez avec vous un nettoyant pour les mains bactéricide sans eau (vous pouvez l'acheter dans n'importe quelle pharmacie ou pharmacie). Il sera utile lorsque l'accès au lavabo est difficile, par exemple après une intervention chirurgicale.
• L'eau de Cologne ou l'alcool peuvent également fournir une bonne désinfection.
• Lavez-vous souvent les mains - et de préférence avec une préparation contenant de l'alcool - non seulement après être allé aux toilettes ou avant de manger. Faites-le soigneusement, en gardant à l'esprit les espaces entre vos doigts et au-dessus de vos poignets.
• Ne marchez pas pieds nus sur le sol de l'hôpital, ne touchez pas à l'équipement médical.
• À votre retour de l'hôpital, lavez tous les vêtements que vous y portez et faites bouillir les sous-vêtements et les serviettes en coton.
• Observez que les professionnels de la santé se lavent (désinfectent) les mains avant chaque contact avec un patient. Sinon, attirez leur attention. Vous avez le droit de le faire car votre santé est en jeu!

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