Péricardite constrictive

La péricardite constrictive, bien que rare, est très dangereuse pour la santé. Quelles sont les causes et les symptômes de la péricardite constrictive? Quel est le diagnostic et le traitement de cette maladie? Pourquoi cela peut-il être très dangereux?

Péricardite constrictive (lat. péricardite constrictivepéricardite constrictive) est une complication de la péricardite chronique. Il est rare, il se développe lentement et ses symptômes ne sont pas très caractéristiques. La péricardite constrictive a de nombreuses causes, en particulier infectieuses, mais se produit également comme une complication du traitement d'autres maladies, telles que la radiothérapie. Le danger de la maladie est de développer une insuffisance cardiaque, dont les symptômes dominent le tableau de la maladie, et si l'insuffisance cardiaque progresse rapidement, elle peut mettre la vie en danger. Le diagnostic est le plus souvent posé sur la base d'examens d'imagerie. Le traitement est basé sur la lutte contre la cause de la péricardite constrictive, et si cela est impossible ou épuisé, la chirurgie cardiaque est une alternative.

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Péricardite constrictive - causes

Le cœur est entouré par le péricarde, ou plutôt le sac péricardique, qui a deux couches (plaques) - l'une est attachée au muscle cardiaque et s'appelle le péricarde séreux, l'autre, ou péricarde fibreux, l'entoure de l'extérieur - cela adhère à son tour au diaphragme et indirectement au sternum. Il y a un espace très étroit entre ces couches, ou la cavité péricardique, remplie d'une petite quantité de fluide (moins de 30 millilitres).Une augmentation soudaine et importante de la quantité de liquide peut entraîner une tamponnade cardiaque, et une petite quantité est nécessaire au bon fonctionnement du cœur lorsqu'il glisse pendant les contractions. De plus, le péricarde protège le cœur et empêche le muscle de s'étirer pendant la diastole.

La péricardite est un processus qui se déroule dans les plaques péricardiques. Il provoque généralement une augmentation de la production et de l'accumulation d'une quantité excessive de liquide dans la cavité péricardique, et les causes de l'inflammation peuvent inclure:

En fonction de la durée de la maladie, il existe une péricardite aiguë, récurrente et chronique - qui dure plus de 3 mois.

infections virales ou bactériennes
maladies auto-immunes, par exemple lupus érythémateux disséminé, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie systémique
tumeurs
maladies métaboliques, par exemple urémie au cours d'une insuffisance rénale
médicaments
amylose

La péricardite constrictive survient le plus souvent à la suite d'une péricardite chronique - elle survient beaucoup plus fréquemment après une inflammation virale, bactérienne et tuberculeuse. De plus, ils ont un pronostic négatif:

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température élevée au début de la maladie
grand volume de liquide dans la cavité péricardique
mauvaise réponse au traitement

Les causes moins fréquentes de péricardite constrictive comprennent la radiothérapie ou la chirurgie cardiaque.

Péricardite constrictive - le mécanisme de sa formation

Les symptômes de la péricardite constrictive surviennent lorsque le cœur est empêché de se détendre librement. Selon la cause de la péricardite constrictive, cela se produit par un mécanisme différent. Par exemple, la chirurgie cardiaque conduit à la formation d'adhérences. D'autre part, un processus inflammatoire chronique associé à une infection ou à une radiothérapie provoque l'épaississement du péricarde et une augmentation de la quantité de tissu conjonctif fibreux dans les plaques péricardiques, ce qui est très rigide et presque impossible à étirer. De manière très similaire, cette condition provoque des dépôts de calcium dans les plaques péricardiques au cours, par exemple, de la tuberculose. Toutes ces conditions conduisent à une réduction de la taille du péricarde et à l'incapacité d'étirer le sac péricardique, empêchant le cœur de grossir pendant la diastole. La péricardite constrictive réduit la quantité de sang circulant vers le cœur. Il en résulte non seulement une réduction du volume de sang éjecté, mais également une stagnation du sang dans les veines, c'est-à-dire le développement d'une insuffisance cardiaque.

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Péricardite constrictive: symptômes

La péricardite constrictive se développe lentement et il est impossible de prédire qui elle affectera. Les symptômes apparaissent en moyenne 2 ans après l'action du facteur à l'origine de la maladie. Cependant, dans certains cas, ils peuvent apparaître beaucoup plus tard. Les symptômes de la péricardite constrictive ne sont pas spécifiques. Le diagnostic le plus courant est l'insuffisance cardiaque, en particulier le ventricule droit, qui a une paroi plus mince, est plus susceptible de se déformer et ne fonctionne plus aussi efficacement. Le ventricule gauche est "plus fort", son travail sera donc perturbé lorsque la maladie s'aggravera.

Les patients peuvent se plaindre, entre autres:

gonflement des jambes
Douleur d'estomac
mictions fréquentes la nuit ou autres symptômes d'insuffisance cardiaque

Au cours de l'examen, le médecin peut constater un élargissement des veines jugulaires, du liquide dans l'abdomen et une hypertrophie du foie. En ce qui concerne l'insuffisance ventriculaire gauche associée à une faible quantité de sang pompé, les symptômes les plus courants sont:

fatigue
la faiblesse
dyspnée

et lors de l'examen médical, le soi-disant fréquence cardiaque paradoxale, tonalité cardiaque calme ou pression artérielle basse. Les autres symptômes pouvant survenir, non liés à une insuffisance cardiaque, sont des douleurs thoraciques, une sensation de rythme cardiaque irrégulier et des troubles du rythme cardiaque.

Péricardite constrictive - diagnostic

Les études d'imagerie sont l'outil de diagnostic le plus important, tandis que l'objectif principal du diagnostic devrait être de comprendre la cause de la péricardite constrictive. Tout d'abord, une échocardiographie est effectuée - ce test vous permet de vérifier s'il y a du liquide dans la cavité péricardique, ainsi que de diagnostiquer de nombreuses autres pathologies, par exemple des anomalies valvulaires, ainsi que d'évaluer le degré d'insuffisance cardiaque.

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D'autres outils de diagnostic sont: la radiographie thoracique et la tomodensitométrie également souvent utilisées, qui permettent de visualiser les calcifications, et la tomographie en outre évaluer objectivement l'épaisseur du péricarde et faire la distinction entre les calcifications et les adhérences. La condition est cependant de réaliser un test avec un appareil de nouvelle génération. Malheureusement, la tomographie est moins utile si la maladie ne présente pas de calcification péricardique.

Un test ECG est également utile, qui vous permet d'identifier les arythmies, les modifications de l'onde T ou la basse tension du complexe QRS. L'imagerie par résonance magnétique et le cathétérisme cardiaque sont moins fréquents. Ce dernier est généralement nécessaire pour évaluer la fonction du ventricule droit - celui dont le travail est le plus souvent altéré au cours de la maladie. Le cathétérisme permet de mesurer les pressions dans l'oreillette droite, le ventricule droit et sur cette base d'identifier les troubles diastoliques ventriculaires droits. Si le ventricule gauche est perturbé, la pression dans l'artère pulmonaire et la pression de coin sont augmentées. Exceptionnellement, une biopsie cardiaque (lors de la différenciation de la cardiomyopathie restrictive) et une coronarographie sont effectuées, qui sont réalisées avant la chirurgie afin d'exclure la maladie coronarienne.

Péricardite constrictive - traitement

La chose la plus importante dans le traitement de la péricardite constrictive est de rétablir le cœur à la normale, c'est-à-dire un flux sanguin adéquat vers le ventricule droit et suffisamment de sang pour être pompé hors du cœur.

Un traitement pharmacologique peut être utilisé pour réduire la quantité de liquide dans le sac péricardique et réduire la vitesse du rythme cardiaque. Des médicaments tels que les glucocorticostéroïdes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et éventuellement la colchicine sont utilisés.

Si cela est possible, un traitement causal est appliqué, par exemple la tuberculose est traitée dans la tuberculose. Lorsque le traitement causal ne peut être appliqué, le seul traitement efficace en permanence est la péricardiectomie, c'est-à-dire l'ablation complète du sac péricardique altéré. Cette procédure est réservée aux personnes à un stade avancé de péricardite irréversible et apporte une amélioration de 80%. malade. En revanche, les résultats du cathétérisme cardiaque (c'est-à-dire les pressions dans le ventricule droit et l'oreillette droite) s'améliorent à 60%. malade. Le temps de récupération après la chirurgie varie et dépend de l'étendue de la chirurgie, de la gravité de la maladie et de la charge sur les autres systèmes. Les rechutes sont rares, mais si elles surviennent, on considère que la cause est de ne pas avoir enlevé tout le sac péricardique. Les personnes guéries doivent rester sous les soins d'un cardiologue et subir des examens réguliers, par ex. examen échocardiographique.