Trouble obsessionnel compulsif - Symptômes, causes, traitement

Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est la survenue de pensées ou d'activités intrusives répétées auxquelles il est difficile de résister. Essayer de s'en abstenir est associé à une augmentation de la peur, de l'anxiété, de la tension ou de la souffrance. Que se manifeste le trouble obsessionnel compulsif, quelles en sont les causes et à quoi ressemble le traitement?

Table des matières:

1. Symptômes du trouble obsessionnel-compulsif
2. Types d'obsessions
3. Types de compulsions
4. Autres symptômes du trouble obsessionnel compulsif
5. Les causes des troubles obsessionnels compulsifs
6. Trouble obsessionnel compulsif - Traitement
7. Modèle cognitif du trouble obsessionnel-compulsif
8. Modèle cognitif du trouble obsessionnel-compulsif - méthodes de travail
9. Modèle comportemental du trouble obsessionnel-compulsif
10. Modèle comportemental du trouble obsessionnel-compulsif - méthodes de travail

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est maintenant le nom officiel. Le terme «trouble obsessionnel-compulsif» est de moins en moins utilisé et apparaît principalement dans le langage courant, car dans la classification actuelle de la CIM-10, le terme troubles névrotiques a été remplacé par le terme troubles anxieux.

Symptômes du trouble obsessionnel-compulsif

Le trouble obsessionnel-compulsif peut être principalement obsessionnel ou compulsif (rituels / compulsions).

La caractéristique du TOC est que les obsessions et / ou les compulsions sont perçues par le patient comme indésirables et souvent perçues comme illogiques.

Par conséquent, la personne aux prises avec un trouble obsessionnel-compulsif en a honte.

Types d'obsessions

Les pensées intrusives (autrement appelées obsessions) sont intenses, intenses et sont pratiquement toujours ressenties par une personne donnée comme désagréables, embarrassantes, absurdes et indésirables. Ils sont considérés comme vos propres pensées.

Les obsessions peuvent être divisées dans les catégories suivantes:

• l'incertitude intrusive - s'applique le plus souvent à des choses banales, par exemple l'incertitude récurrente quant à savoir si la porte a été fermée, la lumière est éteinte, les robinets avec de l'eau fermés, les articles placés correctement et uniformément, les mains correctement et efficacement lavées, etc.
• pensées de nature blasphématoire, obscène ou vulgaire - souvent exacerbées dans des lieux ou des circonstances où elles sont particulièrement déplacées (par exemple, église, prière, rencontre avec des êtres chers, etc.). Ils sont intrusifs, indésirables et contrastent souvent avec la vision du monde du patient
• des impulsions intrusives - par exemple des pensées irrésistibles sur le fait de crier ou de s'exposer dans un lieu public, de faire quelque chose de compromettant ou d'être agressif envers des personnes envers lesquelles nous n'avons aucune intention malveillante et qui sont proches de nous (par exemple, pousser une mère, donner un coup de pied à l'enfant, se pencher excessivement par la fenêtre, etc.). Dans le TOC, ces impulsions ne sont jamais réalisées par le patient, mais elles s'accompagnent d'une peur intense de se réaliser bientôt et tentent de les prévenir
• luminations - continues, longues, inutiles, pseudo-philosophiques et difficiles à casser "mâcher" un sujet, un problème ou une pensée avec l'incapacité de prendre des décisions et de parvenir à des conclusions constructives
• peur obsessionnelle de la saleté, de l'impureté, des bactéries, de la saleté de soi ou des autres. Elle se caractérise par le besoin obsessionnel de maintenir un ordre parfait et irréel, une symétrie, une disposition spécifique des objets dans l'environnement, etc.

Types de compulsions

Les compulsions (également appelées compulsions), comme les obsessions, sont indésirables et récurrentes. Ils sont perçus comme dénués de sens et embarrassants.

Les compulsions peuvent prendre les formes suivantes:

• contrôle intrusif de tout (portes, robinets d'eau, objets, etc.) en réponse à une incertitude intrusive
• nettoyage récurrent, lavage obsessionnel des mains, empilage, etc. associés à l'incertitude quant à savoir si ces activités ont été effectuées correctement, conformément aux procédures auto-imposées et si elles ont été efficaces
• la correction, l'agencement, l'agencement récurrents associés à une recherche obsessionnelle d'ordre, de symétrie, de disposition spécifique des objets
• activités complexes, rappelant les rituels bizarres que le patient doit effectuer pour éviter une tension croissante ou la menace de conséquences catastrophiques, mais hautement improbables (par exemple, "je dois porter des chaussettes noires ou un chemisier blanc, je dois me gifler le genou droit cinq fois pour que rien de mal ne se passe ma famille pour que personne ne tombe malade ")
• collecte obligatoire d'objets

Autres symptômes du trouble obsessionnel compulsif

Le TOC peut parfois également être associé à d'autres symptômes:

• troubles anxieux tels que trouble panique ou trouble anxieux généralisé
• dépression - le trouble obsessionnel-compulsif résistant au traitement ou non traité depuis longtemps peut être une source de souffrance importante pour une personne, il peut gravement nuire à son fonctionnement à la maison, au travail, à l'école ou à l'université. En réponse à ces graves perturbations du fonctionnement social / professionnel, vous pouvez ressentir une humeur dépressive, une faible estime de soi, développer des sentiments d'impuissance et de désespoir et même développer un épisode complet de dépression.
• dépersonnalisation et déréalisation - parfois l'anxiété et la tension qui accompagnent les obsessions ou les tentatives pour y résister sont si grandes qu'elles provoquent un sentiment périodique d'irréel. Une personne peut alors avoir l'impression qu'elle n'a pas un contact total avec le monde, que les personnes et les objets qui l'entourent sont irréels, artificiels, qu'ils sont comme des décorations (déréalisation). Ou, elle peut avoir l'impression que ses propres pensées se séparent d'elle, comme si elles ne lui appartenaient pas, que les sensations, les émotions d'une action ou des parties du corps n'étaient pas les siennes.
• tics - il s'agit de mouvements involontaires et récurrents (par exemple, clignement des yeux, haussement d'épaules, grimaces, etc.) ou des phénomènes vocaux (grognements, aboiements, sifflements et autres). Les tics, comme les obsessions, se sentent comme quelque chose auquel il est très difficile ou impossible de résister
• Achmophobie - c'est une peur accrue des objets tranchants combinée à éviter tout contact avec eux et à les cacher
• mizophobie - peur excessive de la saleté associée à un fort besoin d'éviter tout contact avec elle et de la supprimer
• baccylophobie - la peur des germes analogues à la mizophobie

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Les causes des troubles obsessionnels compulsifs

Les causes du TOC sont complexes et comprennent:

• sens précoce et large de la responsabilité de la prévention des risques (renforcé et rassuré dans l'enfance)
• une expérience de l'enfance dans laquelle la sensibilité aux questions de responsabilité découlait d'une protection constante contre elle;
• une compréhension rigide et radicale du devoir
• une expérience ou des expériences spécifiques dans lesquelles un acte ou une omission a effectivement eu un impact clair sur un grave malheur personnel ou autre
• une expérience dans laquelle une pensée ou une action a été associée à tort (ou omise) avec le malheur qui a suivi
• anomalies de l'anatomie et / ou du fonctionnement du système nerveux central
• charge périnatale
• facteurs génétiques et environnementaux

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Trouble obsessionnel compulsif - Traitement

Les personnes souffrant de trouble obsessionnel-compulsif (TOC) éprouvent un inconfort profond causé par l'évolution des symptômes et ont souvent honte de leur névrose.

Au fil des années, les symptômes tolérés dans la solitude sont devenus de plus en plus sévères et résistants au changement, c'est pourquoi il est si important de commencer une psychothérapie appropriée.

Dans le cas des troubles obsessionnels-compulsifs, la thérapie la plus couramment utilisée est la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), qui vise à briser le cercle vicieux et le mécanisme de l'augmentation des symptômes d'anxiété.

Modèle cognitif du trouble obsessionnel-compulsif

Il met l'accent sur le rôle de l'interprétation (donner du sens) qui accompagne les obsessions vécues. Une personne souffrant de trouble obsessionnel compulsif peut avoir:

• fusion pensée-action («pensée magique»), c'est-à-dire la croyance que les «mauvaises» pensées peuvent provoquer de mauvaises conséquences, par exemple le vol, un accident de voiture, la maladie, la mort; la croyance que la simple possession de pensées est déjà une manifestation de désir caché et conduit inévitablement à de mauvaises conséquences
• responsabilité exagérée, qui est une croyance exagérée que quelqu'un a le pouvoir de provoquer ou de prévenir des événements / conséquences négatifs
• une croyance en la capacité de contrôler les pensées, c'est-à-dire que le contrôle est souhaitable et nécessaire pour que de mauvaises choses ne se produisent pas
• le perfectionnisme, c'est-à-dire la conviction qu'il y a un bon plan d'action et que vous ne devez pas faire d'erreur et qu'il est possible d'obtenir un comportement impeccable et parfait
• surestimer la menace, c'est-à-dire croire que de mauvaises choses se produiront facilement tout en sous-estimant la capacité d'y faire face
• l'intolérance à l'incertitude, c'est-à-dire la conviction absolue que vous devez être absolument sûr de quelque chose pour éviter le danger

Un exemple de mécanismes de soutien de l'anxiété est illustré à la figure 1.

Modèle cognitif du trouble obsessionnel-compulsif - méthodes de travail

1. Identifier les croyances qui soutiennent le TOC.
2. Écrire des croyances.
3. Construire des expériences pour réfuter les croyances, c'est-à-dire développer des moyens de vérifier la réalité dans la vie réelle.
4. Construire des expériences pour «confirmer» les croyances.
5. Réaliser des expériences.
6. Vérifiez les résultats.
7. Sauvegardez les applications.

Selon Barbara Kosmala, psychothérapeute, lorsque l'on travaille avec des patients souffrant de TOC, il vaut la peine de combiner différentes stratégies d'aide.

Les interprétations et les hypothèses négatives peuvent initialement provoquer un niveau élevé d'anxiété, il vaut donc la peine de travailler sur les croyances, pas seulement sur les compulsions externes.

Au départ, moins d'anxiété se traduira également par des rituels moins obligatoires.

Modèle comportemental du trouble obsessionnel-compulsif

Une personne souffrant de trouble obsessionnel-compulsif, pour faire face à des sensations désagréables, entreprend des actions qui lui apportent un soulagement temporaire, et qui à la longue soutiennent et intensifient sa névrose. En d'autres termes, le mécanisme pour faire face aux symptômes désagréables est que céder à des rituels réduit brièvement l'anxiété et provoque un soulagement (voir la figure 2).

Mais ensuite, cela renforce et approfondit le niveau d'anxiété de base, ce qui conduit inévitablement à des compulsions plus fréquentes et plus compulsives. Le mécanisme d'une roue vicieuse et autonome apparaît.

De telles activités qui apportent un soulagement sont appelées des neutralisations, comme éviter certaines situations ou s'engager dans des rituels et des activités pour réduire le stress mental.

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Exemple: Mme Kasia est revenue du travail et s'est lavée les mains. Au bout d'un moment, elle ressentit une énorme envie de se laver à nouveau les mains. Elle trouvait cela absurde, mais s'abstenir de se laver à nouveau la rendait tendue.

À un moment donné, son anxiété est devenue si intense qu'elle était insupportable, alors elle a décidé de se laver les mains une fois de plus. Elle se sentit soulagée pendant un moment.

Cependant, la tension a de nouveau augmenté et c'était difficile à gérer. Au fil des ans, Kasia s'est lavé les mains huit fois, plusieurs fois par jour, en négligeant d'autres activités.

Elle avait une peau de parchemin très sèche, exposée à des abrasions mécaniques, ce qui augmentait sa peur et le besoin de se laver les mains de plus en plus souvent.

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Le traitement vous permet de briser un tel cercle vicieux et minimise également le risque de développer des complications, telles que la dépression. Les mécanismes discutés qui soutiennent l'anxiété au sujet de la santé sont illustrés dans la figure 2.

Modèle comportemental du trouble obsessionnel-compulsif - méthodes de travail

Les principales stratégies de traitement du trouble obsessionnel-compulsif en thérapie comportementale sont l'exposition et la prévention de la réponse. Selon Barbara Kosmala, psychothérapeute, lors d'une séance, le thérapeute doit suivre trois étapes:

1. Justifiez cette stratégie d'aide comme suit:

"L'un de vos problèmes est que vous pensez que le fait de ne pas effectuer une activité donnée, par exemple ne pas vérifier quelque chose, peut entraîner de mauvais événements. Il est compréhensible que vous essayez d'éviter cela. Pour cette raison, vous avez développé un une gamme de stratégies d'adaptation (soi-disant neutralisation) pour rendre la situation aussi sûre que possible.

Il est très important pour P. de comprendre que les pensées intrusives sont normales. En raison des stratégies d'adaptation ci-dessus, P. n'est pas capable d'expérimenter et de découvrir que ces pensées ne sont pas pertinentes.

En effet, P. empêche le malheur et est donc incapable de savoir que ce malheur ne se produira pas.

Donc, tant que vous utilisez vos stratégies d'adaptation, votre anxiété persistera (elle diminuera pendant une courte période et augmentera à long terme).

Il est important pour P. de découvrir que les pensées de P. ne sont pas menaçantes et donc d'abandonner le comportement neutralisant. En permettant aux pensées de venir et en n'appliquant pas de comportement de précaution, vous découvrirez que ces pensées n'ont aucun sens et que vous ne ressentirez pas une telle contrainte et peur. "

2. Déterminer avec le patient un inventaire de toutes les compulsions et de leur neutralisation.

3. Effectuer avec lui des expositions sans neutralisation, c'est-à-dire exposition et prévention des interventions.

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Littérature:

1. Jaeschke R., Siwek M., Grabski B., Dudek D., Co-occurrence de troubles dépressifs et anxieux. Psychiatrie, 7 (5): 189-197. 20, 2010.
2. Gałuszko M., Troubles obsessionnels compulsifs. Psychiatrie dans la pratique clinique 1: 40-45, 2008.
3. Classification des troubles mentaux et comportementaux dans la CIM-10. Descriptions cliniques et directives de diagnostic, éd. Pużyński S., Wciórka J., Rewizja dixième. Cracovie - Varsovie: Maison d 'édition médicale universitaire «Vesalius» Institut de psychiatrie et de neurologie, 2000.
4. Morrison N., Westbrook D., Trouble obsessionnel compulsif. Dans: Bennett-Levy J., Butler G., Fennell M., Hackmann A., Mueller M., Westbrook D. (éd.). Oxford Textbook of Behavioral Experiments in Cognitive Therapy. Alliance Press, Gdynia 2005.