Vitrectomie - une opération qui sauve votre vue

On dit souvent que la vitrectomie est une «opération de dernier recours», et elle contient beaucoup de vérité. Grâce à cette procédure, de nombreuses personnes ont une bonne vue, même si elles avaient peu de chances de la garder auparavant. Quand la vitrectomie est-elle pratiquée et comment l'opération est-elle réalisée?

La vitrectomie est une technique chirurgicale moderne qui traite principalement les maladies rétiniennes, qui, il y a plusieurs décennies, conduisaient inévitablement à la cécité.

La rétine (la membrane qui tapisse l'arrière de l'œil) joue un rôle très important dans le processus de vision. Il transmet des impulsions lumineuses aux cellules du cerveau (les transformant auparavant en impulsions électriques), où elles sont converties en images d'objets que nous voyons. Par conséquent, si quelque chose dans la rétine échoue, la vision se détériore.

Jusqu'à 90% de la précision de la vision dépend de l'état du soi-disant la macula, la partie centrale de la rétine qui vous permet de voir précisément ce qui se trouve devant vous. C'est là que se trouvent les récepteurs les plus photosensibles et chacun est connecté à un neurone situé dans le champ visuel du cerveau (1: 1), tandis que dans d'autres régions de la rétine, les récepteurs 200 fournissent une cellule nerveuse.

Vitrectomie: indications

Les indications de la vitrectomie sont toutes les maladies liées à des lésions mécaniques de la rétine. Il peut sauver et améliorer la vue en cas de décollement de la rétine, de trou maculaire ou d'hémorragie sous-rétinienne. Les opérations sont le plus souvent effectuées lorsqu'il n'y a pas d'autres moyens de guérir la maladie.

La vitrectomie est le seul sauvetage si la rétine est endommagée par des adhérences avec le vitré (une substance gélatineuse, 98% d'eau, qui remplit la chambre postérieure de l'œil entre le cristallin et la rétine, donne la forme de l'œil et protège la rétine). La procédure est effectuée principalement pour insérer la rétine, lorsqu'un sceau spécial qui ferme le «trou» de l'extérieur ne peut pas être utilisé. Il libère ensuite la rétine des adhérences anormales avec le vitré, ce qui provoque la déchirure de la rétine.

La vitrectomie est également utilisée pour retirer les membranes de la rétine ou pour fermer l'ouverture maculaire. Les trous sont créés par les forces qui tirent la rétine sur les côtés. Cependant, on ne sait pas ce qui déclenche cette tension ou pourquoi le vitré adhère à la macula.

La vitrectomie est également utilisée pour dégager le chemin de la lumière du sang résiduel ou des dépôts obscurcissant la vision. Les saignements oculaires accompagnent le plus souvent les changements liés au diabète (rétinopathie diabétique). Au départ, la maladie endommage les petits vaisseaux de la rétine - plus les vaisseaux sont endommagés, plus la zone ischémique est grande. La conséquence en est la formation de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux et des saignements récurrents, entraînant des hémorragies vitréennes récurrentes et un décollement de la rétine. Les personnes atteintes de dégénérescence des vaisseaux sanguins sont également exposées aux accidents vasculaires cérébraux. Les corps flottants vitreux se forment dans le vitré avec l'âge, qui rétrécissent avec le temps et se séparent de la rétine. Au cours de ce processus (qui commence vers l'âge de 50 ans), un vaisseau sanguin peut être endommagé, déchirant et détachant la rétine. Ces types de changements se produisent généralement dans la partie affaiblie de la rétine, le plus souvent dans le soi-disant dégénérescence en damier.

Dans certains cas, un métabolisme médiocre s'accumule dans le corps vitré, ce qui empêche la lumière d'atteindre la rétine. Ce sont généralement des savons de calcium ou des dépôts de cholestérol - c'est ce que nous appelons pétillant. Les étincelles blanches ou blanchissantes font référence au savon de calcium, tandis que la décharge scintillante (le test montre de la poussière dorée) accompagne les dépôts de cholestérol.

Mieux vaut ne pas tarder
Plus les changements dégénératifs entraînant un œdème ou une distorsion de la rétine sont petits, meilleur est l'effet de l'opération. Si la rétine est opérée dans les trois jours suivant son détachement, la vision peut être retrouvée à presque 100% après son application. Plus nous retardons l'opération, plus l'effet sera mauvais. Les déchirures et les trous ne doivent pas être sous-estimés, en particulier autour de la périphérie de la rétine, car cela conduit généralement à son décollement. Un trou dans la macula provoque un décollement de 1% de la rétine et 99% aggrave simplement votre vision.

Recherche avant vitrectomie

Avant que le médecin ne décide de subir une intervention chirurgicale, une série de tests doit être effectuée:

• OCT (tomographie par cohérence ophtalmique) donne une coupe transversale de la rétine avec une précision de 3 micromètres, grâce à laquelle le médecin peut voir dans quelles couches de la rétine est endommagée ou quelles sont les relations entre le corps vitré et la rétine;
• L'échographie oculaire montre la topographie de l'œil, ce qui vous permet de localiser avec précision l'endroit où la rétine est détachée;
• examens ophtalmologiques (mise au point et champ de vision, pression dans le globe oculaire).

Sur la base des résultats, une carte de la rétine est faite, marquant le site de la déchirure et / ou des trous, et l'étendue du détachement, et un plan de traitement est préparé.

Comment se déroule l'opération?

Le but d'une vitrectomie est d'éliminer les changements pathologiques de la rétine et du corps vitré. Le chirurgien effectue cette opération à l'aide d'un microscope spécialisé et d'un éclairage spécial, généralement au xénon ou à diode, qui donne une lumière blanche brillante, ne chauffe pas et est délivré à l'œil au moyen d'une fibre optique. Pour pénétrer dans la rétine, des incisions sont pratiquées à trois endroits: pour la fibre optique, pour le vitrectome (c'est une sorte de guillotine à grande vitesse qui coupe et aspire), et pour l'infusion pour donner le fluide ou l'air nécessaire. Les matins sont petits, d'environ 0,65 millimètre de long.

À l'aide d'un vitrectome, le corps vitré est retiré et une autre substance est injectée dans l'œil: un gaz (air stérile ou un mélange d'air et un gaz d'expansion spécial), un fluide d'infusion ou une huile de silicone, qui sont utilisés pour maintenir la rétine et garder la forme de l'œil. Le type d'obturation dépend du type de maladie rétinienne et de la décision du chirurgien. Souvent, seulement pendant l'opération, il est possible d'évaluer complètement l'état de l'œil. L'huile de silicone est administrée dans des conditions sévères, lorsqu'il est nécessaire de presser la rétine au sol pendant une longue période pour retrouver la vision. Les liquides et les gaz sont spontanément absorbés en 1 à 6 semaines. L'inconvénient de l'huile est qu'elle doit être enlevée chirurgicalement. En raison de l'état de l'œil, l'huile n'est parfois changée qu'après quelques ou plusieurs mois.

La procédure peut varier en fonction de l'état de l'œil. Il n'est pas nécessaire d'exciser tout le vitré pour fermer l'ouverture maculaire. Il s'agit simplement d'un tunnel à travers lequel, à l'aide d'outils, sous fort grossissement, la membrane limite interne de la rétine, préalablement colorée avec une substance spéciale, est retirée pour relâcher les tensions autour de l'ouverture. Ensuite, un gaz ou une autre substance est administré à l'intérieur pour masser le gonflement de la macula et permettre aux bords de l'ouverture de se rejoindre.

Dans le cas d'un décollement de la rétine, vous devez trouver tous les trous et déchirures, séparer le vitré, appliquer la rétine (pomper le liquide sous la rétine pour qu'il adhère au sol), irradier les endroits autour des trous avec un laser et le faire cicatriser - donner du gaz ou de l'huile de silicone. Parfois, la procédure est effectuée avec l'ablation de la cataracte.

Vitrectomie en privé ou dans le cadre du Fonds national de santé
La chirurgie de vitrectomie est pratiquée par certains centres relevant du Fonds national de la santé. Dans une clinique privée, vous devez payer 6-8 mille. selon le type de maladie. La procédure est réalisée sous anesthésie locale (injection à proximité du globe oculaire), en ambulatoire - vous pouvez rentrer chez vous immédiatement. Cela prend environ une heure et 20 minutes pour un trou maculaire. Dans les cliniques privées, à la demande du patient (en l'absence de contre-indications), une anesthésie générale est également possible. Le patient reste sous les soins d'un anesthésiste en permanence.

Et après la chirurgie?

La douleur oculaire peut persister pendant quelques jours - les analgésiques en vente libre sont généralement utiles. La vision peut se détériorer au début, mais votre vision reviendra progressivement à la normale. Lorsqu'elle est remplie d'huile de silicone, la détérioration de la vue dure parfois plus longtemps et est si gênante que vous devez remplacer les lentilles jusqu'à ce que l'huile soit drainée.

En convalescence, il est très utile de rester 4 à 5 heures par jour en position forcée: assis avec une tête penchée en avant, appuyée, marchant légèrement plié, couché sur le ventre. Vous ne devez pas dormir sur le dos. L'œil opéré peut être couvert la nuit pour éviter une irritation accidentelle. Jusqu'à ce que le gaz soit absorbé (1 à 5 semaines selon son type), les voyages en avion et les excursions en montagne doivent être évités; vous pouvez voler avec de l'huile de silicone.

Vous ne devez pas nager ou vous baigner pendant 3 semaines pour éviter l'infection de la plaie. Le sauna doit également être évité - un contact prolongé avec de l'air très chaud n'est pas bon pour l'œil opéré.

Les visites de contrôle doivent être effectuées dans le délai prescrit. Ceci est très important car la chirurgie est associée au risque de complications (estimé à 10%). Le plus souvent, il s'agit de cataractes ou d'hémorragies oculaires, la complication la plus grave étant le décollement et, en cas de décollement, une insuffisance rétinienne.