Vasopressine (une hormone antidiurétique)

La vasopressine (également appelée adiurétine ou hormone antidiurétique) est un oligopeptide dont la molécule est composée de 9 acides aminés. La vasopressine est produite par les neurones des noyaux supraventriculaire et périventriculaire de l'hypothalamus. De là, il est transporté par transport axonal vers la glande pituitaire postérieure, à partir de laquelle l'hormone est libérée. L'adiurétine est une substance dont la demi-vie est courte, estimée à environ 20 minutes.

La vasopressine (adiurétine, ADH, AVP) est une hormone antidiurétique produite par l'hypothalamus et libérée par l'hypophyse postérieure.

Le rôle principal de la vasopressine est de réguler l'équilibre hydrique du corps humain. Cependant, cette hormone a beaucoup plus d'action, car elle peut aussi, entre autres, conduire à la constriction des vaisseaux sanguins et même influencer le comportement humain. La condition idéale est celle où la quantité de vasopressine est ajustée aux besoins du corps - à la fois un excès et une quantité insuffisante d'hormone antidiurétique peuvent être à la base de la maladie.

Table des matières:

1. Vasopressine: mécanisme d'action et régulation de la sécrétion
2. Vasopressine: causes et symptômes de carence
3. Vasopressine: causes et symptômes de l'excès
4. Vasopressine: tests pour mesurer la quantité dans le corps
5. Vasopressine: ses analogues et antagonistes et leur utilisation dans le traitement de diverses maladies

Vasopressine: mécanisme d'action et régulation de la sécrétion

La libération de vasopressine dépend principalement de l'osmolalité du plasma sanguin et du liquide céphalo-rachidien (ces paramètres dépendent de la teneur en électrolytes dans le plasma et le liquide céphalo-rachidien) et du volume sanguin circulant. L'osmolalité est contrôlée par le soi-disant les osmorécepteurs, qui sont situés dans l'hypothalamus, et les informations sur le volume sanguin circulant sont enregistrées par des barorécepteurs (récepteurs qui répondent aux variations de la pression artérielle), situés dans les sinus carotidiens et dans les vaisseaux sanguins.

Le stimulus pour la libération de vasopressine peut être à la fois une diminution du volume sanguin circulant (ce qui suggère une diminution de la pression artérielle) et une augmentation de l'osmolalité plasmatique (c'est-à-dire un état dans lequel la quantité d'électrolytes dans le plasma dépasse les valeurs physiologiques). Lorsque l'un des phénomènes mentionnés ci-dessus se produit, la libération de vasopressine est augmentée par l'hypophyse postérieure - le corps peut alors essayer de retrouver son état d'équilibre grâce à l'adiurétine.

La vasopressine affecte principalement les reins et les vaisseaux sanguins. Les récepteurs V2 de la vasopressine sont présents dans les reins - ils sont situés dans le tubule alvéolaire distal et le tubule collecteur du néphron. La stimulation de ces récepteurs entraîne une augmentation de la production, ainsi qu'une augmentation de l'incorporation des éléments précités du glomérule des aquaporines dans les membranes. Ce sont des protéines par lesquelles l'eau est absorbée à partir de l'urine formée à l'origine dans le rein, qui retourne ensuite dans le sang. En raison de l'action rénale de la vasopressine, les reins produisent une urine plus concentrée - l'eau récupérée retourne dans le sang circulant, ce qui permet une augmentation de la pression artérielle et une réduction (par dilution) de l'osmolalité sanguine.

L'hormone antidiurétique a également ses récepteurs dans les vaisseaux sanguins - ce sont les récepteurs V1. La stimulation de ces structures provoque la contraction des vaisseaux. C'est un autre mécanisme par lequel la vasopressine provoque une augmentation de la pression artérielle. Cet effet est cependant bien moindre que celui provoqué par l'action de l'hormone sur le rein et les récepteurs V2 qui y sont présents.

D'autres hormones peuvent également réguler la sécrétion de vasopressine. C'est le cas de l'angiotensine II, qui stimule la libération de vasopressine par l'hypophyse. En revanche, l'inverse est vrai dans le cas du peptide natriurétique auriculaire (ANP) - il inhibe directement la libération de l'angiotensine II susmentionnée, et donc - indirectement - l'ANP réduit la libération de vasopressine.

Cependant, la vasopressine influence de nombreux autres processus. L'agrégation des plaquettes est régulée par la vasopressine, car l'adiurétine conduit à la libération du facteur von Willebrand et du soi-disant facteur VIII. En outre, la vasopressine affecte également les processus de gluconéogenèse qui se déroulent dans le foie. Il y a de plus en plus d'indications que l'adiurétine affecte également notre comportement, probablement parce que cette hormone est impliquée dans le façonnement des relations sociales humaines, et potentiellement elle a également un impact sur la libido humaine.

Vasopressine: causes et symptômes de carence

Compte tenu du rôle de la vasopressine dans l'organisme, il est facile de voir ce qui peut se passer lorsque l'hormone n'est pas sécrétée correctement. Une carence en vasopressine entraîne une perte excessive d'eau du corps. Cela peut entraîner une soif très forte et constante chez le patient (appelée polydipsie), et peut entraîner une augmentation du débit urinaire (appelée polyurie).

Physiologiquement, la plupart de la vasopressine est sécrétée pendant le repos nocturne - sinon, notre sommeil serait fréquemment interrompu pour uriner. Chez les patients présentant une carence en vasopressine, cette régulation n'existe pas - les patients peuvent se réveiller fréquemment pendant la nuit et ressentir une fatigue importante en permanence.

Les symptômes énumérés ci-dessus peuvent apparaître à la fois en cas de carence en vasopressine, mais également lorsque le problème n'est pas lié à la quantité d'hormone dans l'organisme, mais à un défaut de son effet sur des récepteurs spécifiques. Trop peu de vasopressine peut résulter de perturbations de sa production dans l'hypothalamus ou de sa libération par l'hypophyse elle-même - cette condition est appelée diabète insipide central.

La deuxième forme de la maladie, c'est-à-dire le diabète insipide, est associée à un défaut des récepteurs rénaux V2 de la vasopressine. Au cours de son évolution, ces récepteurs sont tout simplement insensibles à l'hormone antidiurétique, de sorte que même la vasopressine correctement sécrétée est incapable d'exercer son effet physiologique dans les néphrons.

Chez les patients dont les symptômes suggèrent une carence ou aucun effet de la vasopressine, une condition exceptionnelle doit être prise en compte dans le processus de diagnostic. Il s'agit d'une eau potable compulsive, c'est-à-dire obligatoire.Dans une telle situation, un faible niveau de vasopressine est quelque peu physiologique - dans une situation où trop de liquide est fourni au corps, la vasopressine n'est pas sécrétée - afin de maintenir un équilibre approprié, il est nécessaire d'excréter les liquides en excès (et de ne pas les retenir, ce qui serait causé par la sécrétion de vasopressine). vasopressine).

Vous pouvez également vous déshydrater en prenant trop peu de vasopressine en consommant certains ... liquides. C'est le cas de l'alcool car il a un effet inhibiteur sur la libération de vasopressine.

Vasopressine: causes et symptômes de l'excès

Un excès de vasopressine, contrairement à sa carence, entraîne une rétention d'eau excessive dans le corps. La condition est également dangereuse car elle peut entraîner une hyponatrémie, qui est une réduction de la quantité de sodium dans le corps. Cela est dû au fait que de plus en plus d'eau est retenue, ce qui réduit la concentration de sodium - elle est censée être «diluée» dans un excès de liquide dans le corps. Les symptômes d'un excès de vasopressine sont principalement liés au système nerveux et peuvent inclure:

• maux de tête
• nausée et vomissements
• des changements d'humeur
• réduction du tonus musculaire
• saisies
• troubles de la conscience

Une condition avec trop d'adiurétique dans le corps est connue sous le nom de syndrome d'hypersécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH). SIADH peut survenir à la suite de:

• les maladies néoplasiques (le syndrome peut survenir notamment en cas de cancer du poumon, mais également en relation avec les cancers du pancréas, de la vessie, du côlon, du système nerveux central et de la leucémie)
• sclérose en plaques
• épilepsie
• porphyrie
• Le syndrome de Guillain Barre
• Infection par le VIH ou développement du sida
• maladies respiratoires chroniques (par ex. fibrose kystique ou emphysème)
• infections des voies respiratoires (par exemple lors d'un abcès pulmonaire ou d'une tuberculose, mais aussi lors d'une pneumonie)
• insuffisance ventriculaire droite
• prendre certains médicaments (par exemple carbamazépine, diurétiques, antidépresseurs, antipsychotiques et morphine).

Le résultat de ces maladies est soit une libération accrue de vasopressine par l'hypophyse, soit sa production ectopique (c'est-à-dire en dehors de l'hypothalamus) - certaines tumeurs peuvent produire de la vasopressine ou des substances similaires à cette hormone.

Vasopressine: tests pour mesurer la quantité dans le corps

Divers tests sont utilisés pour diagnostiquer les conditions associées à une quantité insuffisante ou à une activité incorrecte de la vasopressine dans le corps. Un test utilisé consiste simplement à mesurer la quantité de vasopressine dans le sang. Il est important, cependant, que pour pouvoir tirer des conclusions, il est important de connaître les paramètres de l'osmolalité plasmatique.Par conséquent, le test susmentionné est effectué simultanément avec la détermination de la concentration de vasopressine dans le sang.

Les diagnostics peuvent également inclure un test de déshydratation et un test de déshydratation-vasopressine. Dans le premier test, réalisé en milieu hospitalier, le patient ne peut pas boire de liquides pendant plusieurs heures. Pendant la restriction hydrique, l'osmolalité et la gravité spécifique de l'urine, ainsi que l'osmolalité et la teneur en sodium dans le sang sont analysées. Si le patient continue d'excréter de l'urine non compressée malgré l'arrêt de l'apport hydrique, un diabète insipide peut être suspecté. Cependant, la prochaine étape du processus de diagnostic consiste à déterminer quel type spécifique de diabète insipide existe - à cette fin, un test de déshydratation est effectué.

Le test de déshydratation-vasopression est basé sur l'administration de la desmopressine, un analogue de la vasopressine, au patient. Si la gravité spécifique et l'osmolalité de l'urine augmentent après son administration, on peut conclure qu'il souffre de diabète insipide central associé à une carence en vasopressine. En revanche, dans la situation inverse, c'est-à-dire lorsque, malgré l'administration de desmopressine, les paramètres urinaires restent inchangés et s'écartent toujours de la norme, cela suggère l'existence d'un diabète insipide diabétique, c'est-à-dire celui dans lequel la vasopressine n'a rien sur quoi agir car le défaut affecte les récepteurs rénaux de cette hormone. .

Vasopressine: ses analogues et antagonistes et leur utilisation dans le traitement de diverses maladies

Compte tenu des propriétés de la vasopressine, il est assez facile de voir que parfois les patients peuvent être aidés en administrant des substances ayant une activité analogue à l'hormone antidiurétique, et parfois il est utile d'utiliser des antagonistes de la vasopressine. Il existe des substances connues sous le nom d'analogues synthétiques de la vasopressine, comme la desmopressine et la terlipressine.

La desmopressine présente principalement une activité réductrice de la diurèse et est donc utilisée dans le traitement du diabète insipide central, mais également dans le traitement de l'énurésie nocturne chez l'enfant. Étant donné que la desmopressine (comme la vasopressine) peut augmenter la libération de facteur von Willebrand et de facteur VIII par les plaquettes, elle peut également être utilisée pour prévenir les saignements.

La terlipressine, à son tour, est un composé qui agit principalement sur les vaisseaux sanguins - ce médicament provoque la contraction des cellules musculaires lisses présentes dans ces structures, de sorte qu'il peut être utilisé pour contrôler les saignements (par exemple, des varices œsophagiennes).

Dans différentes situations, des médicaments classés comme antagonistes de la vasopressine sont utilisés. Ils sont appelés vaptans (le tolvaptan peut être cité à titre d'exemple) et ils sont utilisés, entre autres, dans pour traiter l'hyponatrémie (faible taux de sodium dans le sang), la cirrhose ou l'insuffisance cardiaque.