Même si vous avez entendu dire que si vous êtes myope, vous allez subir une césarienne au lieu d'un accouchement naturel, on sait aujourd'hui que ce n'est pas vrai. Nous discutons avec le Dr Paweł Kubik des maladies oculaires qui indiquent une césarienne.
Une femme enceinte ayant une déficience visuelle devrait-elle en parler à son gynécologue?
- Définitivement oui. Elle devrait vous en parler au tout début de la grossesse, car il s'agit de toute maladie chronique. Soit dit en passant, il est du devoir du médecin d'interroger le patient sur toutes les maladies.
La déficience visuelle peut-elle affecter d'une manière ou d'une autre la grossesse ou vice versa?
- Les maladies ophtalmiques n'affectent pas le déroulement de la grossesse. En outre, le déroulement de la grossesse n'affecte pas le développement de maladies oculaires. Bien que des troubles de la pression intraoculaire et une hyperémie choroïdienne puissent survenir lors de l'accouchement, cela n'entraîne pas la progression des modifications de la rétine. Cependant, dans le cas de certaines maladies oculaires, la manière d'interrompre la grossesse doit être envisagée. Certains problèmes oculaires sont une indication d'une césarienne.
Avis d'expert Dr Paweł Kubik, MD, gynécologue obstétricien, Institut de la mère et de l'enfant de Varsovie Lire aussi: Grossesse: le menu d'une femme enceinte Exercices oculaires pour améliorer la vue Ecoutez si un défaut de vision peut être une indication d'une césarienne. Il s'agit de matériel du cycle BON ÉCOUTE. Podcasts avec des conseils.
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Exactement. C'est peut-être la question la plus controversée. Les femmes enceintes entendent des opinions contradictoires de la part des médecins, par exemple, une personne prétend que la myopie de moins 7 dioptries est une indication de la césarienne, et une autre que même moins 12 n'exclut pas l'accouchement physiologique. Qui a raison?
- Selon les recommandations de la Société polonaise de gynécologie, les indications de la césarienne ne sont que des modifications dégénératives de la rétine - rétinopathies avancées et décollement de la rétine. Le nombre de dioptries n'a rien à voir avec cela, car la myopie - quel que soit le stade d'avancement - n'est pas du tout une indication d'un accouchement chirurgical. L'accouchement n'aggrave pas le défaut de vision, dans ce cas la myopie.
Alors d'où viennent ces opinions contradictoires des médecins?
- Il y a encore une vieille façon de penser ici et là. Il y a plusieurs années, on croyait que la myopie était une indication d'incision, car lors des contractions de partych, le défaut de vision peut s'aggraver. Cependant, cela n'a pas été confirmé par la recherche. Et les médecins comptent sur la recherche, pas sur ce que vous pensez. Il a déjà été clarifié il y a environ 10 ans et ne devrait pas être controversé aujourd'hui.
Les femmes entendent parfois dire qu'elles peuvent accoucher normalement mais qu'elles doivent éviter de se fatiguer. Alors ils demandent: c'est l'accouchement qui ne nuit pas aux yeux, et un effort beaucoup plus faible - oui?
- Il m'est difficile de renvoyer à des recommandations spécifiques, ne connaissant pas la situation du patient. Il n'est pas recommandé de soulever des objets lourds à chaque grossesse. Je ne peux que répéter que ni la myopie ni l'hypermétropie ne sont une indication de la césarienne.
Qui décide du type de livraison?
- L'obstétricien décide toujours du type d'accouchement. Mais lors de la prise de décision, celle-ci repose bien sûr sur l'avis d'un ophtalmologiste.
Cet avis doit-il être écrit?
- Le mieux si c'était le cas. Une telle consultation ophtalmologique doit décrire la situation du patient et énumérer les raisons pour lesquelles une césarienne est indiquée. Certains ophtalmologistes suggèrent une césarienne en se basant sur le fait que le patient ne souffre que de myopie. Mais il y en a de moins en moins. Les ophtalmologistes savent généralement déjà quelle peut être l'indication et leurs opinions sont substantielles. Il est à noter que même s'il existe un risque de décollement de la rétine, l'accouchement est possible. Si une femme souhaite donner naissance à un enfant de manière naturelle, elle peut subir une procédure de photocoagulation au laser, qui protège efficacement la rétine d'un éventuel décollement. C'est pourquoi il est très important que le patient informe le gynécologue suffisamment tôt des maladies ophtalmiques, qu'il y ait du temps pour les examens et les consultations, et éventuellement aussi une procédure qui permettra un accouchement normal.
Alors, quand les examens de la vue doivent-ils être effectués?
- Il est préférable de les faire une fois au début de la grossesse et de les répéter après la 30e semaine. Ensuite, ils seront les plus fiables.
Il arrive qu'une femme ait l'opinion d'un ophtalmologiste selon laquelle l'accouchement physiologique est risqué et qu'une opération est indiquée, et l'obstétricien le remet en question. Alors quoi?
- Si l'obstétricien est clairement en désaccord avec l'avis de l'ophtalmologiste, c'est probablement parce que l'ophtalmologiste ne fournit pas d'indications réelles. C'est en effet une situation délicate et difficile. Au moment de décider du type d'accouchement, nous devons obtenir l'approbation du patient. Dans une telle situation, je parle toujours à la patiente alors, je lui présente tous les faits pour la convaincre qu'insister sur l'opération est injustifiée et que son exécution ne résulterait pas d'indications médicales. Mais la volonté de la patiente ne peut être ignorée lorsqu'elle s'en tient à son opinion. De plus, l'obstétricien a parfois peur, pour le dire franchement, des conséquences d'éventuels procès, car en cas de détérioration de la vue, le patient peut l'accuser de ne pas avoir pratiqué la césarienne, bien qu'il y ait eu des indications ophtalmologiques. Par conséquent, elle accepte finalement une césarienne. Les obstétriciens ont tendance à se méfier car les indications ophtalmiques sont surutilisées pour justifier de facto des césariennes à la demande. Cependant, les femmes ayant de réels problèmes de rétine ne doivent avoir peur de rien - aucun obstétricien responsable n'ira contre l'avis d'un ophtalmologiste.
Parfois, l'ophtalmologiste recommande non pas une césarienne, mais un raccourcissement du deuxième stade du travail. À quoi peut s'attendre une femme avec une telle indication?
- Raccourcir la deuxième phase du travail consiste à éliminer la pression de la femme en travail. Il s'agit de réduire le risque de congestion rétinienne qui peut survenir avec un stress prolongé. Dans la pratique, l'arrêt du travail est ensuite réalisé à l'aide d'une pompe à vide obstétricale ou d'une pince.
Et la procédure qui consiste à pousser mécaniquement le bébé hors du ventre?
- Vous parlez de la chirurgie de Kristeller. Actuellement, il n'est plus utilisé, ou du moins ne devrait pas l'être. Farcir un bébé en pétrissant ou en appuyant sur le ventre de la mère est une méthode traumatique abandonnée par l'obstétrique moderne. Il existe d'autres moyens plus sûrs, donc les femmes à qui il est conseillé de raccourcir la phase de pression ne devraient s'inquiéter de rien.
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