AVC cérébelleux: causes, symptômes, traitement, pronostic

L'AVC cérébelleux est un type d'AVC assez rare, qui - même si sa basse fréquence - vaut vraiment la peine d'être évoqué. La raison pour laquelle cette unité devrait susciter l'intérêt est dans ce cas que l'infarctus cérébelleux - en particulier peu de temps après son apparition - donne des symptômes de faible intensité, très non spécifiques, de sorte que le traitement nécessaire peut être retardé. Alors, quelles affections peuvent être suggérées par un AVC cérébelleux et quels tests doivent être effectués pour diagnostiquer cette maladie?

Table des matières

1. AVC cérébelleux ischémique et hémorragique: causes
2. AVC cérébelleux: symptômes
3. AVC cérébelleux: diagnostic
4. AVC cérébelleux: traitement
5. AVC cérébelleux: pronostic

Un accident vasculaire cérébral ou un infarctus cérébelleux peuvent survenir à tout âge - même chez un enfant - en général, cependant, il s'agit d'une maladie typique de l'adulte (le risque de survenue augmente avec l'âge et le plus grand risque d'infarctus cérébelleux est ressenti par les patients âgés) siècle).

Comme d'autres éléments du système nerveux central, le cervelet peut également être impliqué dans divers processus pathologiques - le plus courant d'entre eux est la cérébellite, mais il est également possible de développer une maladie beaucoup moins souvent mentionnée, qui est l'accident vasculaire cérébral. cervelet. En général, ce problème n'est pas courant - la littérature mentionne qu'il représente moins de 10% de tous les accidents vasculaires cérébraux, mais d'autres auteurs fournissent des données beaucoup plus précises et mentionnent que l'infarctus cérébelleux représente environ 2% de tous les cas d'AVC.

AVC cérébelleux ischémique et hémorragique: causes

Comme les autres AVC, l'AVC cérébelleux peut être ischémique ou hémorragique. Le premier d'entre eux peut survenir lorsque les vaisseaux sanguins, responsables de l'apport sanguin au cervelet, sont bloqués - par exemple par un thrombus. Nous parlons de structures telles que:

• artère cérébelleuse antérieure inférieure
• artère cérébelleuse postérieure inférieure
• artère cérébelleuse supérieure

Il arrive également, cependant, que l'infarctus cérébelleux se développe dans un mécanisme hémorragique - dans ce cas, des lésions du tissu nerveux dans la fosse crânienne postérieure peuvent être une conséquence d'une blessure à la tête, mais aussi spontanée - par exemple en raison d'une augmentation significative de la pression artérielle - rupture des vaisseaux sanguins. Il est également possible qu'un accident vasculaire cérébral hémorragique se développe à la suite de dommages aux structures vasculaires par la tumeur intracrânienne en développement du patient.

Il convient de mentionner ici qu'il existe également plusieurs facteurs de risque d'AVC cérébelleux, à savoir:

• cholestérol sanguin élevé
• fumer du tabac
• hypertension artérielle (surtout si non traitée ou mal contrôlée)
• obésité
• Diabète
• activité physique insuffisante
• l'athérosclérose

AVC cérébelleux: symptômes

Un problème grave lié à l'infarctus cérébelleux est que les affections qui apparaissent au cours de son évolution - en particulier au début - sont très non spécifiques et peuvent ne pas du tout soulever le soupçon que le patient a contracté cette maladie. Peu de temps après le début de cette forme d'AVC, le patient peut développer:

• vertiges
• la nausée
• maux de tête
• recevoir une double image
• tremblements

Cependant, avec le temps et les lésions progressives du tissu nerveux, les patients peuvent développer d'autres affections beaucoup plus inquiétantes, telles que:

• troubles de la coordination motrice
• intensification des réflexes tendineux
• difficulté à avaler
• troubles de la parole
• mouvements oculaires incontrôlés

Au final - surtout en l'absence de traitement - les patients atteints d'infarctus cérébelleux peuvent développer des troubles de la conscience, parfois même sous la forme d'un coma. C'est précisément le risque de son apparition qui indique l'importance d'un bon diagnostic lors de la suspicion d'un infarctus cérébelleux.

AVC cérébelleux: diagnostic

Il convient de souligner ici qu'il n'est pas facile d'avancer même la simple hypothèse d'infarctus cérébelleux - d'une part, c'est parce que cette maladie est relativement rare, de plus, les affections qui apparaissent dans son évolution peuvent suggérer de nombreuses autres maladies, telles que incl. hémorragie sous-arachnoïdienne, méningite ou encéphalite.

Généralement, chez un patient qui se présente chez un médecin avec les symptômes énumérés ci-dessus, un examen neurologique est initialement effectué - il permet la détection de certaines anomalies (telles que, par exemple, des difficultés avec le bon test doigt-nez) liées à un infarctus cérébelleux, mais cela seul est l'examen ne permet pas le diagnostic d'infarctus cérébelleux.

Pour cela, il est nécessaire de réaliser des tests d'imagerie, tels que l'imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie de la tête. C'est grâce à eux qu'il est possible de détecter des foyers ischémiques au sein du cervelet ou des saignements intracrâniens responsables de l'AVC. Parfois, dans le diagnostic de la maladie, d'autres tests sont effectués, tels que, par exemple, une angiographie par résonance magnétique.

AVC cérébelleux: traitement

Il est important non seulement de savoir que le patient a subi un AVC cérébelleux, mais également de déterminer s'il a souffert d'un AVC hémorragique ou ischémique - le traitement d'un AVC cérébelleux diffère selon le mécanisme exact dans lequel il s'est produit.

En cas d'AVC hémorragique, il est très important d'arrêter les saignements actifs et il peut également être nécessaire d'évacuer chirurgicalement le sang intracrânien accumulé.

Chez les patients présentant un infarctus cérébelleux ischémique, la prise en charge dépend du temps après lequel le patient est sous la garde de spécialistes - si cela se produit dans les 4,5 premières heures, il est généralement possible d'effectuer un traitement thrombolytique à l'aide d'un activateur tissulaire recombinant du plasminogène. Parfois, la thrombectomie est également utilisée dans ce cas.

Cependant, les interactions décrites ci-dessus ne sont certainement pas les seules méthodes utilisées dans le traitement de l'infarctus cérébelleux. Dans un premier temps - afin de stabiliser l'état des patients - ils peuvent également recevoir des médicaments qui abaissent la tension artérielle, des anticonvulsivants ou des préparations qui réduisent la coagulation sanguine. Les patients doivent être étroitement surveillés - un risque qui peut se développer dans les jours suivant un infarctus cérébelleux est un gonflement réactif du cerveau.

Une fois que l'état du patient est sous contrôle et que sa vie n'est plus en danger, il retourne généralement chez lui. Cependant, le traitement ne s'arrête pas là - afin de permettre au patient de fonctionner de la meilleure façon possible après un accident vasculaire cérébral cérébelleux, il est recommandé de suivre une rééducation régulière.

AVC cérébelleux: pronostic

Dans l'ensemble, le pronostic de l'infarctus cérébelleux est considéré comme pire que celui des patients qui subissent un AVC beaucoup plus fréquent. À titre d'exemple, il existe des données d'une étude dans laquelle il a été estimé que tout comme un accident vasculaire cérébral entraînait la mort d'un peu plus de 12% des patients, 23% des patients qui ont contracté le cervelet étaient mortels.

Cette situation résulte du fait que les symptômes de l'infarctus cérébelleux - comme mentionné précédemment - ne sont pas spécifiques, de plus, les patients les sous-estiment souvent au début et ils consultent donc un médecin tardivement après le début de la maladie.

Le retard dans le début du traitement dans cette situation aggrave considérablement le pronostic.Par conséquent, lorsqu'un patient développe soudainement de nouvelles affections inquiétantes, il doit consulter un médecin dès que possible.

Sources:

1. Ioannides K. et al.: Cerebellar Infarct, accès en ligne: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470416/
2. Wright J. et al.: Diagnostic et prise en charge de l'infarctus cérébelleux aigu, AVC. 2014; 45: e56 - e58
3. Narożny W. et al .: Troubles vestibulaires et auditifs dans les infarctus cérébelleux, Otorynolaryngologia 2015, 14 (4): 201-207

A propos de l'auteur

Arc. Tomasz Nęcki Diplômé en médecine de l'Université de médecine de Poznań. Un admirateur de la mer polonaise (se promenant de préférence le long de ses rives avec des écouteurs dans les oreilles), des chats et des livres. En travaillant avec les patients, il s'efforce de toujours les écouter et de passer le temps dont ils ont besoin.