La thrombolyse est une méthode de traitement qui permet de rétablir la circulation sanguine en dissolvant les caillots. Des médicaments intraveineux sont utilisés à cette fin. Il vaut la peine de savoir dans quels cas la thrombolyse est utilisée et à quoi elle fonctionne. C'est important car l'inhibition soudaine du flux sanguin dans l'artère peut être très grave et provoquer une ischémie des organes vitaux, comme le cerveau ou le cœur.
Table des matières
- Thrombolyse: indications
- Thrombolyse: contre-indications
- Thrombolyse: complications
La thrombolyse, en tant que thérapie causale qui permet la dissolution du caillot qui ferme le vaisseau cérébral, est devenue une norme efficace dans le traitement de l'AVC ischémique aigu. Malheureusement, une admission tardive à l'hôpital en raison d'une incapacité à reconnaître les symptômes d'un accident vasculaire cérébral ou d'un retard dans la recherche d'une aide médicale, ainsi que de contacter un médecin généraliste au lieu d'appeler une ambulance, sont encore des obstacles à l'utilisation du médicament.
Les conditions ischémiques soudaines telles que les accidents vasculaires cérébraux, les crises cardiaques et les embolies pulmonaires mettent la vie en danger et nécessitent une action immédiate. La cause immédiate de ces maladies est l'embolie, qui est un matériau qui inhibe la circulation sanguine.
Les emboles peuvent être des caillots sanguins, des plaques cassées, des particules de graisse ou des bulles de gaz. La grande majorité de ceux-ci sont des thrombus, c'est-à-dire des bouchons constitués de conglomérats de plaquettes et de facteurs de coagulation. Ce matériau est produit à divers endroits du système circulatoire, le plus souvent dans les oreillettes du cœur chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire.
Lorsqu'un caillot est déplacé de l'endroit où il s'est formé, il s'écoule en aval dans divers vaisseaux du corps et les ferme.
Moins fréquemment, l'embolie est causée par la fragmentation de la plaque athéroscléreuse et sa fermeture de l'artère. Le matériel embolique n'a pas besoin de bloquer la circulation sanguine sur le site de sa création, malheureusement on ne sait jamais où il ira.
Dans de nombreux endroits, l'embolie peut être totalement inoffensive en raison du fonctionnement de la soi-disant circulation collatérale qui alimente les mêmes zones du corps avec d'autres artères. Cependant, s'il atteint une grande artère alimentant une grande partie du corps (par exemple l'artère fémorale alimentant le membre inférieur) ou une artère d'organe qui nécessite une grande quantité de sang (cerveau et cœur), une ischémie aiguë de cet organe se produit. La congestion est responsable de conditions telles que:
- AVC ischémique
- infarctus du myocarde
- ischémie aiguë des membres inférieurs
- ischémie intestinale aiguë
- embolie pulmonaire
La thrombolyse est l'un des rares traitements causaux de cet état de fait. Ce traitement repose sur l'administration intraveineuse d'un médicament - activateur tissulaire recombinant du plasminogène (rt-PA - alteplase).
C'est une protéine obtenue par génie génétique, lorsqu'elle est activée dans l'organisme, elle provoque la formation de plasmine, qui à son tour décompose les protéines sanguines contenues dans le caillot. En conséquence, le processus de dissolution du thrombus est considérablement accéléré et il est possible de restaurer le flux sanguin dans le vaisseau occlus.
L'administration en temps opportun du médicament est essentielle pour obtenir les meilleurs résultats de traitement et doit être initiée avant que l'ischémie ne provoque des modifications irréversibles de l'organe endommagé. C'est pourquoi il est si important d'agir immédiatement lorsque des symptômes apparaissent:
- accident vasculaire cérébral: troubles soudains de la parole, troubles visuels ou parésie
- crise cardiaque: douleur thoracique
- ischémie des membres: douleur des membres, pâleur, picotements
Thrombolyse: indications
Toutes les indications de thrombolyse sont des conditions causées par une embolie. Appartiennent à eux:
- infarctus du myocarde
- embolie pulmonaire
- ischémie aiguë des membres
- accident vasculaire cérébral
Dans le cas du premier, la thrombolyse est choisie s'il n'est pas possible d'effectuer une angioplastie coronarienne (stenting) en temps opportun. La raison la plus courante est la distance de l'hôpital où ces procédures sont effectuées.
En cas d'embolie pulmonaire, un traitement thrombolytique est entrepris dans les cas les plus avancés et chez les patients en état de choc.
Dans le cas d'une ischémie aiguë des membres - le plus souvent des jambes, ainsi que d'une ischémie intestinale aiguë, un tel traitement est rarement utilisé et la chirurgie immédiate est beaucoup plus courante.
La thrombolyse est la plus largement utilisée dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Ce médicament est utilisé aux États-Unis et au Canada depuis 1996, il est disponible en Pologne depuis 2003, mais il est remboursé par le National Health Fund depuis 2009, grâce à quoi le nombre de patients traités avec cette méthode est en constante augmentation.
Il a été prouvé que si le traitement thrombolytique est commencé à temps - idéalement jusqu'à 4,5 heures après l'apparition des symptômes, dans de nombreux cas, il est possible d'obtenir une circulation sanguine adéquate et d'améliorer l'état du patient. Il est souvent possible de réduire la gravité des symptômes plutôt que de disparaître complètement. De plus, l'utilisation de la thrombolyse augmente la probabilité d'amélioration à long terme après un AVC, non seulement de la forme physique et du fonctionnement quotidien, mais il a également été prouvé que ce traitement a un effet positif sur les effets de la rééducation post-AVC.
On pense également qu'une administration précoce du médicament peut conduire à la restauration du vaisseau et empêcher le développement d'un déficit neurologique permanent. Il est donc évident que plus ce traitement est commencé tôt, plus les chances d'amélioration sont grandes. Le traitement thrombolytique est actuellement le traitement standard de l'AVC ischémique, à condition que le patient arrive à l'hôpital à temps.
Un complément à cette méthode, une chance en l'absence d'effets rt-PA est la thrombectomie mécanique, c'est-à-dire le traitement endovasculaire.
Thrombolyse: contre-indications
La thrombolyse est un traitement agressif avec un risque de complications, son utilisation doit donc être soigneusement considérée, en tenant compte de la possibilité de contre-indications. Étant donné que le rt-PA inhibe fortement la coagulation sanguine et «fluidifie le sang», ce médicament ne doit pas être administré s'il y a actuellement des saignements ou si son risque est augmenté.
Si ce traitement est néanmoins pris, des hémorragies potentiellement mortelles (cérébrales, gastro-intestinales, plaies) peuvent survenir. Avant d'administrer une thrombolyse, il faut tout d'abord exclure un accident vasculaire cérébral hémorragique, qui présente les mêmes symptômes, mais la cause est complètement différente.
Dans ce cas, la cause de l'AVC n'est pas une obstruction du flux sanguin à travers l'embole, mais un saignement dans le cerveau à partir du vaisseau endommagé. L'examen définitif est une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique.
Les autres conditions associées à un risque accru de saignement et donc à une contre-indication à la thrombolyse comprennent:
- blessures à la tête et saignement antérieur dans le cerveau
- hypertension artérielle sévère qui ne peut pas être contrôlée
- troubles de la coagulation, y compris, par exemple, une carence en plaquettes
- saignement actif ou saignement dans la période de plusieurs jours avant l'AVC
- chirurgie dans les semaines précédant l'AVC
- tumeurs
- Dissection de l'aorte
- course très étendue
La liste des contre-indications est très longue, certaines d'entre elles sont des contre-indications relatives, c'est-à-dire celles en présence desquelles une thrombolyse peut être administrée si la possibilité d'amélioration est supérieure au risque de complications.
Thrombolyse: complications
La survenue de nombreuses complications peut être évitée en considérant attentivement les contre-indications et le risque de thrombolyse, par contre, c'est l'une des rares méthodes thérapeutiques efficaces et souvent la seule disponible. Par conséquent, la décision de l'utiliser est souvent très difficile et ambiguë.
Les complications les plus courantes de la thrombolyse sont les saignements, elles surviennent chez environ 5% des patients, mais sont généralement inoffensives, elles comprennent: les hématomes, les saignements aux points d'injection et les diminutions associées de l'hémoglobine et de l'hématocrite.
Les complications plus graves sont moins fréquentes: saignements dans le cerveau, les voies respiratoires, le tractus gastro-intestinal ou les voies urinaires, si elles sont massives, elles peuvent entraîner une baisse de pression, un choc et parfois même un arrêt cardiaque.
Un petit pourcentage de patients développent des réactions allergiques après l'administration d'altéplase.
L'incidence des accidents vasculaires cérébraux diminue progressivement avec une prophylaxie efficace, telle qu'un traitement anticoagulant, chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire. Malheureusement, environ 15 millions de personnes dans le monde subissent encore un accident vasculaire cérébral chaque année, certaines d'entre elles meurent des suites de cette maladie et beaucoup restent inaptes et nécessitent une assistance, d'où la nécessité d'un traitement approprié pour l'AVC.
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