Les kystes odontogènes (kyste radiculaire, kyste gingival, kyste gingival) se développent lentement, de manière asymptomatique, atteignent une taille considérable et détruisent les tissus environnants. Comment les reconnaître tôt, avant qu'ils ne puissent causer des dommages importants au corps? Quel est leur traitement des kystes odontogènes?
Les kystes odontogènes sont un large groupe de lésions présentes dans la région cranio-faciale, qui se développent lentement, de manière asymptomatique, atteignent une taille considérable, détruisent les tissus environnants et sont détectées principalement accidentellement sur les radiographies. L'examen histopathologique est crucial pour poser le bon diagnostic. Les procédures de traitement ultérieures dépendent du résultat de cet examen, ainsi que de l'emplacement et de la taille du kyste.
Le mot grec kystis signifie littéralement une cavité ou une vessie qui est fermée de tous les côtés. L'équivalent polonais du mot utilisé en médecine est un kyste. Selon la définition médicale proposée par Kramer, un kyste est une cavité pathologique remplie d'un contenu de consistance et de cohésion variables (liquide, semi-liquide ou moins souvent gazeuse) qui n'a aucun lien avec une décharge purulente. Les kystes se trouvent à la fois dans les tissus mous et les os, ils sont entourés d'un sac fibreux, qui est envoyé de l'intérieur avec du tissu épithélial (vrai kyste) ou qui n'a pas un tel envoi, une telle formation est appelée pseudokyste.
Comment se forment les kystes odontogènes?
Le développement de la dentition s'accompagne de nombreux processus complexes au niveau cellulaire et tissulaire. Après la fin de leur rôle, les tissus impliqués dans la formation des dents disparaissent et sont progressivement remplacés par des générations successives de cellules formant des bourgeons dentaires. Parfois, cependant, un petit groupe de cellules sort du schéma établi et reste sous une forme inactive immergée dans les tissus matures. Tant que ces cellules restent inactives, il n'y a rien à craindre. Cependant, il arrive que sous l'influence de divers facteurs, par exemple l'inflammation, ils soient activés et le kyste se développe lentement. Une telle activation peut également se produire spontanément, alors nous avons affaire à des kystes développementaux.
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La division de base des kystes dans cette zone les sépare en fonction de l'origine de l'épithélium présent à l'intérieur: si l'épithélium de la muqueuse est associé aux tissus d'une dent en développement, un tel kyste sera appelé kyste odontogène, s'il n'y a pas de telle relation, nous avons affaire à des kystes non odontogènes. L'image microscopique, visible à l'examen histopathologique, est déterminante.
Les kystes odontogènes comprennent:
- Kyste racinaire (Cystis radicularis) - est le kyste le plus courant de la mâchoire. Ces types de lésions représentent environ 60 pour cent des kystes odontogènes situés dans cette zone. En raison de ses facteurs déclenchants, il est également appelé kyste inflammatoire. Il se développe généralement autour de l'extrémité de la racine de la dent avec une pulpe gangréneuse morte. Plus fréquent dans le maxillaire que la mandibule, en particulier dans les dents de devant. Les kystes radicaux sont trouvés chez les patients de tous âges, ils touchent le plus souvent des personnes âgées de 20 à 50 ans. Leur caractéristique est la couleur ambrée du contenu, irisée avec des cristaux de cholestérol. Un traitement de canal correctement effectué peut provoquer l'atrophie du kyste radiculaire, mais ce n'est pas une règle. Un cas particulier de kyste radiculaire est un kyste résiduel, formé à partir du tissu de granulation laissé dans l'alvéole après l'extraction dentaire.
- Kyste germinatif - associé à une dent se développant dans l'os. L'image radiologique du kyste recouvrant la couronne de la dent incluse est caractéristique. La pathogenèse de la maladie n'est pas claire. Les kystes obturateurs constituent 1/4 des kystes dans la région de la mâchoire. Ils se développent le plus souvent dans la mandibule autour des bourgeons des dents de sagesse et des secondes prémolaires, tandis que dans le maxillaire, ils sont plus nombreux avec les troisièmes molaires et les canines. Sa variante, se développant dans les tissus mous des gencives, est un kyste éruptif (Cystis eruptiva).
- Kyste gingival (Cystis gingivalis) - se développe dans les tissus mous de la cavité buccale dans la zone des processus alvéolaires. Elle peut être trouvée à tout âge et est le plus souvent diagnostiquée chez les nourrissons, souvent à la naissance. Il apparaît comme une bosse blanche, blanc-jaune sur les processus alvéolaires édentés chez les bébés. Les kystes gingivaux du nourrisson ne nécessitent pas de traitement et se résolvent d'eux-mêmes.
Symptômes et diagnostic des kystes odontogènes
Les kystes sont des changements bénins, se développant lentement, caractérisés par une expansion de la relaxation. Au départ, ils ne présentent aucun symptôme, ne révélant leur présence qu'après avoir atteint une taille considérable. La douleur survient lorsque le kyste est infecté par des bactéries. Les symptômes qui apparaissent au cours d'un kyste sont une asymétrie faciale, une distension osseuse ou une tumeur, un déplacement dentaire. Le développement du kyste provoque l'atrophie des tissus adjacents à cause de la pression, et les gros kystes osseux peuvent provoquer des fractures pathologiques et un relâchement des dents. Si le kyste en développement comprime les troncs nerveux, des troubles sensoriels et des paresthésies peuvent apparaître. L'examen radiologique est un test important effectué pour diagnostiquer les kystes. La plupart des kystes osseux sont détectés accidentellement sur les images pantomographiques, les soi-disant Aperçu. Le kyste est visible sur la radiographie comme ovale ou rond, avec une perte osseuse fortement limitée. Afin de diagnostiquer le type de kyste, un examen histopathologique est nécessaire. La recherche fournit également des informations sur la transformation cancéreuse de la muqueuse du kyste.
Kystes odontogènes: traitement
Les procédures chirurgicales impliquent l'ablation du kyste avec le sac fibreux qui l'entoure. Parfois, il est nécessaire d'extraire la dent ou le soi-disant résection de l'apex de la racine dentaire associée au kyste radiculaire. Ces procédures sont généralement effectuées sous anesthésie locale. Ils peuvent prendre la forme d'une simple énucléation ou d'un curetage réalisé en une seule visite. Une autre forme de traitement possible pour les kystes osseux est une procédure en deux étapes.
Le traitement des kystes odontogènes est un traitement chirurgical, l'administration d'antibiotiques n'est utilisée qu'en cas d'infection du kyste.
La première étape consiste à drainer le contenu du kyste, ce qui réduit progressivement sa taille, le soi-disant décompression du kyste. Cette phase prend généralement environ 6 mois. pendant ce temps, le patient doit porter un obturateur en acrylique et subir des contrôles réguliers. Après cette période, vous pouvez passer à la deuxième étape, c'est-à-dire retirer les restes du kyste. Les méthodes ci-dessus peuvent être combinées avec un nettoyage mécanique, chimique ou thermique de la cavité osseuse après le kyste.
Dans des cas exceptionnels, une procédure radicale est utilisée, c'est-à-dire une excision de kyste avec un fragment osseux, le soi-disant résection osseuse.
Le pronostic après élimination correcte et complète du kyste est bon. Des rechutes de la maladie peuvent rarement survenir.
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