La tomodensitométrie (en abrégé KT, CT ou CT de l'anglais) est un examen radiologique qui utilise des rayons électromagnétiques (rayons X), la machine qui le réalise est un tomographe informatique. Cet examen permet la cartographie des sections - couches de l'organe. Il vaut la peine de savoir ce qu'est la tomodensitométrie, pour quelles maladies elle est prescrite et si elle est sûre.
La tomodensitométrie est une méthode de diagnostic couramment utilisée. Son utilité est déterminée par la haute disponibilité, la rapidité d'exécution et la précision.
Cela en fait un test essentiel pour les blessures graves où l'évaluation immédiate des dommages est essentielle. Il est également utilisé à grande échelle, entre autres en oncologie ou en chirurgie.
La sécurité est également un gros avantage, ce qui est extrêmement important, il n'y a pas de contre-indications absolues à la tomographie.
Table des matières
- Tomodensitométrie - quel est l'examen?
- Tomographie et tomographie avec contraste
- Tomodensitométrie - indications
- Tomodensitométrie - préparation à l'examen
- Tomodensitométrie - le déroulement de l'examen
- Tomodensitométrie - sécurité des examens
Tomodensitométrie - quel est l'examen?
Le tomographe se compose d'une table sur laquelle le patient est allongé et d'un portique, c'est-à-dire le dispositif proprement dit. L'appareil contient un ou plusieurs tubes à rayons X, le principe de l'imagerie est donc identique à celui de l'image aux rayons X.
Les lampes tournent à grande vitesse autour du patient et en même temps se déplacent le long du corps pour couvrir toute la zone examinée, et pendant leur mouvement, elles prennent de nombreuses photos aux rayons X dans différents plans et à différents angles, de sorte que de nombreuses sections et images en couches sont créées.
Différents tissus affaiblissent le rayonnement de différentes manières, par exemple les os - très fortement, mais l'air n'est que minime.
Sur la base des mesures de cet affaiblissement, l'ordinateur crée des images de coupes transversales du corps du patient, montrant avec une grande précision les tissus et les structures des organes du corps.
Ensuite, un programme informatique avancé compare ces photos les unes aux autres, les résume et, grâce au fait qu'il comporte de nombreuses sections, il est possible de créer une image précise de chaque couche de la personne examinée.
La tomographie permet d'évaluer les structures anatomiques et les anomalies éventuelles du corps humain, actuellement les meilleurs appareils ont une résolution allant jusqu'à 1 mm.
L'examen est facilité par une console de tomographe spéciale qui prend le contrôle de la machine. Après avoir saisi les informations sur la zone anatomique examinée, il les traite de manière à obtenir les images les plus précises possibles. Bien entendu, il est nécessaire de superviser le fonctionnement de la machine.
Comme dans toute technique numérique, en tomodensitométrie, il est possible d'agrandir et de diviser l'image ainsi que d'effectuer sa reconstruction secondaire.
Le dernier logiciel permet également la reconstruction d'images dans d'autres plans, et même dans des images tridimensionnelles.
Grâce aux appareils les plus avancés, il est possible d'étudier l'intérieur des cavités et la lumière des organes, comme cela se produit dans la bronchoscopie virtuelle ou la coloscopie virtuelle. Les images obtenues sont évaluées par un radiologue et le résultat se présente sous la forme d'une description.
Bon à savoirLors d'un examen CT, la dose de rayonnement à laquelle le patient est exposé est plusieurs fois plus élevée que dans le cas d'une image radiographique traditionnelle.
Par exemple, pendant la radiographie pulmonaire, la dose est d'environ 0,02 mSv et pendant le KT de 2 à 8 mSv, de sorte que la dose de rayonnement est même quatre cents fois plus élevée.
A titre de comparaison, au cours de la vie nous consommons une dose de 170 mSv, elle provient des rayons cosmiques et des appareils du quotidien.
Tomographie et tomographie avec contraste
La tomographie de contraste est basée exactement sur les mêmes méthodes déjà décrites, à la différence qu'un agent de contraste (communément appelé produit de contraste) est administré au corps. Le contraste est une substance à base de composés iodés (ioniques ou non ioniques), relativement neutre pour le corps.
Le contraste très fortement affaiblit pratiquement complètement les rayons X, grâce auxquels les structures remplies de contraste sont lumineuses et il est possible d'analyser une zone donnée de manière très précise.
L'agent de contraste peut être administré par voie intraveineuse, orale et rectale, selon les structures que l'on souhaite évaluer.
Dans le cas du tube digestif, nous l'administrons par voie orale ou rectale, tandis que dans l'évaluation du système vasculaire - par voie intraveineuse.
Une quantité précise de contraste est injectée dans le vaisseau avec une seringue automatique lorsque le sujet est couché dans le gantra, puis après un temps prédéterminé, le test est effectué de sorte qu'au moment de sa réalisation, le maximum de contraste se trouve dans le vaisseau que l'on veut visualiser.
Le contraste est retiré du tractus gastro-intestinal inchangé, il n'est pas absorbé par les intestins, mais les reins le retirent du sang.Par conséquent, avant un tel examen, leur fonction doit être vérifiée en mesurant la concentration de créatinine dans le sang.
Une complication très rare de l'administration de contraste est la néphropathie post-contraste, elle peut survenir même chez les personnes ayant des reins en parfaite santé, les facteurs de risque comprennent:
- insuffisance rénale diagnostiquée précédemment,
- Diabète,
- maladie rénale diabétique
- vieillesse,
- déshydratation
- et une carence en protéines sanguines.
Tomodensitométrie - indications
La tomodensitométrie est toujours réalisée à la demande d'un médecin qui sait si cet examen sera plus bénéfique dans une maladie donnée que l'échographie ou l'imagerie par résonance magnétique.
En mode urgence, les indications sont principalement des blessures graves: tête, poitrine, cavité abdominale et bassin.
En fonction de l'étendue de la blessure et des indications, chaque zone peut être examinée individuellement.
Dans les blessures les plus sévères, l'examen simultané de la tête, de la poitrine, de l'abdomen et du bassin est appelé «traumatisme», grâce auquel il est possible d'évaluer rapidement toutes les blessures subies par le patient et de mettre en œuvre un traitement approprié.
Les indications du scanner comprennent également:
- suspicion de saignement crânien
- avant d'effectuer une ponction lombaire
- suspicion d'une tumeur cérébrale
- anomalies congénitales du système nerveux central et évaluation de l'anatomie des structures du système nerveux central
- maladie dégénérative de la colonne vertébrale
- maladies des os du crâne, des sinus, des fosses nasales, du pharynx et du larynx
- maladies pulmonaires: par exemple cancer du poumon, abcès pulmonaire, sarcoïdose, infarctus pulmonaire
- les maladies vasculaires pulmonaires, par exemple l'embolie pulmonaire; lorsque cette maladie est suspectée, la soi-disant «angio-KT» est réalisée - tomographie des artères pulmonaires avec contraste
- maladies du cœur, du péricarde et des gros vaisseaux: cardiomyopathie, malformations cardiaques, tumeurs cardiaques, anévrismes aortiques
- tumeurs de la cavité abdominale: cancer du foie, cancer du pancréas, cancer de la vésicule biliaire, cancer du rein et cancer de la rate. Grâce à ce test, il est possible d'évaluer l'avancement de la tumeur - est-il limité à l'organe primaire uniquement, s'il existe des métastases dans les ganglions lymphatiques ou d'autres organes
- pancréatite et ses complications
- maladies rénales: inflammation, tumeurs, hydronéphrose, rétrécissement des artères rénales, anomalies
- tumeurs des organes reproducteurs et cancer de la vessie
Ce test est également utilisé assez souvent avant la chirurgie afin de la planifier - vérifier l'étendue et évaluer les structures anatomiques.
La technique de tomodensitométrie permet également son utilisation dans le soi-disanttests interventionnels, c'est-à-dire lors d'une biopsie sous contrôle de TDM (ponction et prélèvement d'une petite partie d'un organe spécifique pour examen histopathologique), ponction ou drainage d'abcès.
Tomodensitométrie - préparation à l'examen
La plupart des tests sont réalisés sans préparation particulière, parfois à jeun (c'est-à-dire 6 heures avant de ne rien manger et 4 heures avant de boire), mais après avoir pris régulièrement des médicaments.
Si le test est effectué avec l'utilisation d'un produit de contraste, vous devriez avoir le résultat de la créatinine sanguine et parfois le résultat du test TSH.
Dans ce cas, vous devez également vous rappeler d'une bonne hydratation avant la tomographie (au moins 2 litres de liquide par jour pendant 2 jours avant l'examen).
Si le patient souffre d'insuffisance rénale, la tomographie de contraste doit être reconsidérée et souvent un produit de contraste différent doit être utilisé, et le patient doit être correctement préparé.
De plus, dans le cas du diagnostic gastro-intestinal, il est parfois nécessaire de boire l'agent de contraste environ 2 heures avant l'examen ou de nettoyer le gros intestin la veille de la tomographie, si une coloscopie virtuelle est réalisée.
Des informations précises sur la préparation sont fournies lors de la planification de l'examen.
La réalisation d'un scanner peut être problématique pour les personnes atteintes de claustrophobie car le gantra à l'intérieur est assez petit.
De même, dans le cas des jeunes enfants - avant l'examen, ils reçoivent des sédatifs et parfois même une anesthésie générale.
Très rarement, avant l'examen, il est nécessaire d'effectuer d'autres tests d'imagerie (radiographies, examens échographiques), mais si de tels examens ont été effectués pour une raison quelconque, il vaut la peine de fournir ces résultats, car ils facilitent souvent l'interprétation du scanner.
Cependant, si une tomographie a déjà été réalisée, il est nécessaire d'avoir ce résultat avec vous.
Avant de commencer la tomographie, il est nécessaire de signaler:
- grossesse
Et si le test est effectué avec un contraste, en plus:
- l'apparition d'allergies après des agents de contraste ou des médicaments
- maladie du rein
- maladie thyroïdienne
- tendance hémorragique
Tomodensitométrie - le déroulement de l'examen
Il n'est pas nécessaire de se déshabiller pour la tomographie, mais il est nécessaire de retirer tous les objets métalliques (boucles d'oreilles, boucles, montres), y compris se débarrasser du téléphone et du portefeuille, car ils déforment considérablement l'image.
Pendant la tomographie, le sujet est immobile sur une table étroite et coulissante et se déplace progressivement dans le tunnel.
La personne qui effectue le test vous explique comment vous comporter, par exemple sur la respiration, et il vous est conseillé de retenir votre souffle aux moments clés.
Suivre les recommandations raccourcit l'examen et les images ainsi obtenues sont de bien meilleure qualité.
A cet effet, la plupart des appareils sont équipés d'un interphone, c'est-à-dire d'un moyen simple de communication vocale entre le patient et le testeur, ou de LED qui s'allument lorsque le patient doit retenir sa respiration.
Lors de l'examen, un contact continu du sujet avec l'examinateur est également possible, il est nécessaire en cas de symptômes inquiétants.
Tout ce qui soulève votre inquiétude doit être signalé immédiatement: symptômes soudains (par exemple claustrophobie), tout symptôme après injection intraveineuse de produit de contraste (dyspnée, nausée, gonflement du visage).
La tomographie dure généralement de plusieurs à plusieurs dizaines de minutes, selon l'étendue de la zone examinée. Cependant, cela vaut la peine de réserver plus de temps, car selon la région et le type d'examen, le séjour en studio peut durer de la moitié à plus de 3 heures.
Il n'y a pas de contre-indication à la conduite automobile après la tomographie, sauf si des sédatifs ou une anesthésie générale ont été utilisés pendant le scan.
Le résultat de l'examen ambulatoire est délivré après quelques jours, s'il s'agit d'un examen dans le cadre d'un séjour à l'hôpital, beaucoup plus rapidement. La description doit être montrée au médecin traitant et il ou elle l'interprétera correctement.
Il ne faut pas oublier qu'après l'examen avec l'utilisation d'un produit de contraste, vous devez passer plusieurs dizaines de minutes sous la surveillance du personnel pour vous assurer qu'il ne provoque pas d'effets secondaires graves.
Tomodensitométrie - sécurité des examens
La tomographie elle-même est indolore, sûre et ne comporte aucun risque associé à l'examen. Les préoccupations concernant l'exposition aux rayonnements sont généralement liées aux préoccupations concernant la cancérogénicité.
Comme mentionné précédemment, KT n'est pas la seule source de rayonnement, et la dose délivrée par le tomographe est faible par rapport au rayonnement que nous absorbons à partir d'autres sources.
Par conséquent, on pense que la dose adsorbée pendant le test n'est pas nocive, d'autant plus que les appareils modernes la modifient pour que le rayonnement soit le plus faible possible.
En outre, lors de la réalisation d'une étude, il est nécessaire de suivre le principe ALARA (aussi bas que raisonnablement possible), qui dit que la dose la plus faible donnant une image appropriée est utilisée.
Parfois, nous avons également la possibilité d'effectuer une HRCT (tomographie à haute résolution) ou une KT à faible dose, ce qui réduit en outre l'exposition aux radiations.
Cependant, si cela n'est pas absolument nécessaire, les tests ne doivent pas être répétés trop souvent.
Des inconforts apparaissent très rarement lors d'un test de contraste et peuvent être à l'origine de complications.
Un symptôme courant de chaleur après l'administration d'un agent de contraste est normal et n'est pas préoccupant.
Cependant, les effets secondaires incluent:
- œdème,
- rougeur de la peau,
- téméraire,
- vomissement,
- la faiblesse,
- dyspnée,
Chacun d'entre eux doit être signalé immédiatement, exceptionnellement, une baisse de pression voire une réaction anaphylactique peut survenir.
La tomographie peut être réalisée à tout âge, mais elle ne doit pas être pratiquée chez la femme enceinte car elle peut provoquer des anomalies congénitales chez le bébé.
Le test doit être évité chez les femmes dans la seconde moitié du cycle menstruel, chez qui il y avait une possibilité de devenir enceinte.
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