THÉRAPIE HORMONALE: sûre ou non?

On a tellement parlé de l'hormonothérapie substitutive ces dernières années, et tellement de théories contradictoires que de nombreuses cliniques ont commencé des recherches systématiques à ce sujet. Grâce à cela, de nombreux doutes ont été dissipés. Vérifiez les avantages et les inconvénients de l'hormonothérapie substitutive.

L'hormonothérapie substitutive (THS) présente des avantages et des inconvénients. La femme moyenne entre en périménopause à 51 ans et la dernière période survient généralement entre 45 et 55 ans. La ménopause tardive correspond à la dernière période entre 55 et 60 ans. Le jeune âge affecte les femmes qui ont arrêté leurs règles entre 40 et 45 ans. Mais peu importe le moment de la ménopause, chaque femme est alors confrontée au dilemme de savoir s'il faut commencer un traitement hormonal (TH). De nombreuses femmes ont peur des hormones car elles sont convaincues qu'elles entraînent plus de pertes pour la santé que d'avantages, par exemple qu'elles favorisent le cancer et la thromboembolie. Mais les conclusions de la recherche ne le confirment pas. Au lieu de cela, ils prouvent qu'il n'y a pas de forme optimale de thérapie pour toutes les femmes. Le traitement doit être sélectionné individuellement.

Hormonothérapie - le plus tôt sera le meilleur résultat

On sait déjà que l'utilisation d'œstrogènes n'augmente pas le risque de maladie coronarienne chez les femmes en bonne santé après la ménopause récente. Après la publication des résultats de l'étude de la Women's Health Initiative (WHI) aux États-Unis, qui soulignait que la TH favorise les maladies coronariennes, les données collectées ont été ré-analysées. Il s'est avéré que TH fonctionnait mal, mais uniquement pour les femmes de plus de 70 ans. Lorsqu'il est utilisé avant l'âge de 60 ans, il inhibe - et dans de nombreux cas même inverse - le processus de calcification vasculaire, améliore la structure et les fonctions des vaisseaux sanguins, peut abaisser le taux de triglycérides dans le sang et réduire le risque de diabète de type 2. La carence en œstrogènes favorise l'athérosclérose, l'hypertension et l'obésité abdominale. En conséquence, il augmente le risque de maladie coronarienne et de crise cardiaque chez les femmes ménopausées, l'une des principales causes de mortalité pendant cette période.

L'utilisation de l'hormonothérapie chez les femmes obèses et très avancées augmente le risque de thromboembolie et d'accident vasculaire cérébral de 2 à 3 fois. Chez les femmes immédiatement après la ménopause, le traitement n'augmente pas le risque d'accident vasculaire cérébral, cependant, introduit après l'âge de 60 ans peut en être la cause.

L'hormonothérapie provoque des changements bénéfiques dans les lipides (elle abaisse la concentration de cholestérol total et de la fraction LDL, et augmente la concentration de la fraction HDL). Il a également été prouvé que de meilleurs résultats sont obtenus avec l'administration orale d'une hormonothérapie que lorsqu'elle est administrée, par exemple, à partir de patchs. En conséquence, la TH prévient l'athérosclérose, améliore la circulation sanguine et l'apport sanguin aux tissus. En conséquence, le risque de maladie cardiaque est réduit de 35 à 50%. Mais s'il est commencé trop tard - plusieurs années après vos dernières règles - cela peut augmenter votre risque de blocages et de caillots. Il a été prouvé qu'un tel risque peut être causé par des doses élevées d'œstrogènes - la prise de petites doses sélectionnées individuellement ne comporte pas un tel risque.

La plupart des femmes craignent davantage le cancer du sein que les autres types de cancer. Cette opinion a été renforcée par les études WHI susmentionnées, qui ont en fait été menées sur un groupe de femmes de plus de 65 ans. On pense maintenant que le risque de cancer du sein et de l'endomètre peut augmenter après 7 ans d'utilisation d'œstrogènes seuls. Mais le risque peut être minimisé en administrant des progestatifs en même temps. L'argument selon lequel le cancer du sein n'est causé que par l'hormonothérapie est également terminé. Aujourd'hui, nul doute que les règles avant 11 ans, les grossesses tardives (plus de 35 ans), l'obésité (IMC entre 30-35), la consommation excessive d'alcool et une alimentation riche en acides gras saturés sont également d'une grande importance.

Ou peut-être des œstrogènes dans les patchs?

De nombreuses femmes choisissent des patchs lorsqu'elles optent pour un traitement hormonal. Ils sont confortables - ils sont collés tous les quelques jours, ils sont durables, ils ne se détacheront pas, par exemple, pendant un bain. Ces préparations modernes libèrent très précisément les hormones qu'elles contiennent, en maintenant leur concentration dans le sérum sanguin à un certain niveau uniforme. Ils ont également un effet bénéfique sur le métabolisme lipidique (mais pas aussi fort que dans le cas de la thérapie orale). Les œstrogènes appliqués par voie transdermique provoquent une diminution significative de la concentration de la fraction LDL nocive et donc du cholestérol total dans le sang. Cependant, ils ne provoquent pas de modifications significatives du taux de HDL et de triglycérides.

Le THS protège contre l'ostéoporose

La ménopause prématurée (avant 40 ans) et la ménopause précoce sont associées à un risque accru d'ostéoporose. Par conséquent, parallèlement aux changements de mode de vie, à la gymnastique, à l'arrêt du tabac, au contrôle du poids et à la supplémentation en carence en vitamine D, l'hormonothérapie est introduite, généralement à petites et ultra-petites doses, plus petites que celles administrées en thérapie standard. Qu'est ce que ça fait? Une femme perd de la masse osseuse plus lentement, elle est mieux protégée contre les fractures de l'articulation de la hanche et des vertèbres. Cependant, cela ne s'applique pas aux femmes de plus de 60 ans. Chez eux, l'hormonothérapie pour prévenir les fractures osseuses (y compris le col du fémur) doit être sélectionnée individuellement, en tenant compte de nombreuses autres maladies.