Thyrotoxicose subclinique (latente) - causes, symptômes et traitement

L'hyperthyroïdie subclinique (latente) est une forme d'hyperthyroïdie qui produit des symptômes clairsemés et très difficiles à voir. En conséquence, le diagnostic précoce de la maladie n'est pas facile, ce qui peut avoir des conséquences graves, en particulier chez les personnes âgées, où la maladie augmente le risque de démence et de décès cardiovasculaire. Quelles sont les causes de l'hypothyroïdie subclinique? Quel est son traitement?

L'hyperthyroïdie subclinique (latente, subclinique) est un trouble de la glande thyroïde au cours duquel la concentration de thyrotropine (TSH) dans le sang diminue en dessous de la plage normale, avec la concentration normale de thyroxine libre (fT4) et de triiodothyronine (fT3).

Hyperthyroïdie subclinique (latente) - causes

L'hyperthyroïdie subclinique survient au stade initial des maladies conduisant à une hyperthyroïdie symptomatique - dans la maladie de Graves ou dans la thyroïdite auto-immune ou subaiguë (maladie de Quervaine). C'est un groupe d'hyperactivité endogène (l'hyperthyroïdie sera le résultat de facteurs internes).

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L'hyperthyroïdie subclinique peut également résulter de l'utilisation de doses supra-physiologiques d'hormones thyroïdiennes. On parle alors d'hyperfonction exogène (hyperactivité résultant de l'action de facteurs externes).

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Thyrotoxicose subclinique (latente) - symptômes

Les symptômes de l'hyperthyroïdie subclinique sont très discrets et difficiles à remarquer, donc la maladie est appelée hyperthyroïdie peu symptomatique ou peu symptomatique. Cependant, ils peuvent être accompagnés de:

• fibrillation auriculaire (le risque de survenue est le plus élevé chez les patients de plus de 60 ans avec des taux de TSH inférieurs à 0,1 mU / l);
• tachycardie - une augmentation de la fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute;
• fractures fréquentes (à la suite d'une diminution de la densité minérale osseuse);
• faiblesse musculaire;
• agitation psychomotrice;

Important

Des études montrent un risque accru de démence et de maladie d'Alzheimer chez les patients de plus de 55 ans atteints d'hyperthyroïdie subclinique endogène, avec des taux de TSH inférieurs à 0,4 mU / L et des anticorps anti-peroxydase thyroïdienne (aTPO).

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Une mortalité accrue due à des causes cardiovasculaires a été observée dans des études chez des patients de plus de 60 ans atteints d'hyperthyroïdie subclinique endogène.

Thyrotoxicose subclinique (latente) - diagnostic

Afin de diagnostiquer la maladie, des tests sanguins doivent montrer la diminution de la TSH deux fois, à des intervalles de plusieurs semaines. De plus, il est nécessaire de déterminer la thyroxine libre (fT4), la triiodothyronine libre (fT3) et les anticorps contre la peroxydase thyroïdienne (aTPO). Les tests sanguins montrent également une réduction du cholestérol, une augmentation des enzymes hépatiques et musculaires et une augmentation de la globuline liant les hormones sexuelles.

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Votre médecin peut également demander des échographies de la glande thyroïde et des tests isotopiques pour diagnostiquer votre maladie thyroïdienne primaire.

Lors du diagnostic, les autres causes de diminution des taux de TSH doivent être exclues, telles que: le syndrome extra-thyroïdien chez les patients atteints de maladies graves, l'influence de médicaments (par exemple dopamine, glucocorticoïdes, dobutamine), une fonction hypophysaire anormale, la phase de régression de l'hyperthyroïdie, le premier trimestre de la grossesse.

Thyrotoxicose subclinique (latente) - traitement

Le but de la thérapie est d'empêcher la maladie de se développer en hyperthyroïdie manifeste et de prévenir ou de traiter la fibrillation auriculaire et l'ostéoporose.

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Dans le cas de l'hyperthyroïdie endogène subclinique, le traitement est l'utilisation d'un bêtabloquant. Si le taux de TSH est inférieur à 0,1 mU / L, un traitement comme pour l'hyperthyroïdie symptomatique est généralement recommandé.

Chez les patients présentant un goitre nodulaire chez lesquels une rémission spontanée n'est pas attendue, un traitement radical, y compris un traitement par iode radioactif (iode radioactif-131-I) et une chirurgie thyroïdienne doit être envisagé.

Chez les patients présentant une hyperthyroïdie subclinique exogène, une réduction de la dose de thyroxine doit être envisagée.

Bibliographie: Jastrzębska H., Hyperthyroïdie subclinique - aspects diagnostiques et thérapeutiques, «Maladies du cœur et des vaisseaux» 2006, vol. 3, n ° 3

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