Hypocrisie: causes et traitement

L'hypospadias, ou «hypospadia», est une anomalie congénitale du système urinaire, qui consiste à localiser l'ouverture de l'urètre du côté abdominal du pénis, qui est familièrement parlant - «en dessous». Selon la gravité du défaut, l'hypocrisie peut avoir un impact plus ou moins important sur la vie quotidienne et le fonctionnement des patients.

Bonheur (hypospadia) a déjà été décrite par les chercheurs dans les premiers siècles de notre ère. À ce moment-là, bien sûr, on ne savait pas encore quelles conséquences ce défaut pourrait avoir, mais en raison des problèmes des hommes, la méthode de traitement la plus drastique possible, à savoir l'amputation du pénis distal, a été utilisée pendant près de mille ans. Au fil du temps, à mesure que la médecine progresse et apprend l'anatomie et la physiologie humaines, le traitement s'est considérablement amélioré. Fait intéressant, bien que l'hypospadias soit une maladie attribuée au sexe masculin, certains auteurs distinguent également les hypospadias féminins lorsque l'ouverture externe de l'urètre est plus postérieure que physiologique. Parfois, il peut même être situé sur la paroi vaginale antérieure.

Hypocrisie - épidémiologie

L'hypocrisie est l'une des anomalies congénitales les plus courantes du système génito-urinaire chez les garçons. Sa fréquence peut être estimée à environ 1: 250 - 1: 300 nouveau-nés mâles vivants. L'incidence est plus élevée chez les enfants qui ont des antécédents familiaux positifs d'hypospadias, mais il n'a pas été établi comment cette condition peut être héritée. En plus des facteurs génétiques, on estime également que les facteurs endocriniens et environnementaux jouent un rôle important dans l'étiologie de l'hypospadias. Des études ont montré une relation entre la survenue de l'hypocrisie et des œstrogènes ou des phytoestrogènes, des antiandrogènes et du DDT (dichlorodiphényltrichloréthane). Il y avait également une incidence accrue d'hypospadias chez les enfants dont les mères prenaient du diéthylstilbestrol pendant la grossesse ou qui avaient la grippe au cours du premier trimestre. Les autres facteurs de risque d'hypophagie comprennent le très jeune âge ou la vieillesse de la mère pendant la grossesse et un faible poids à la naissance.

Hypocrisie - physiopathologie

L'hypospadias se développe vers la douzième semaine de la vie fœtale à la suite d'une mauvaise fermeture de l'une des structures - la plaque urétrale, ainsi que d'une recanalisation perturbée du soi-disant cordon endodermique dans le gland du pénis. Les androgènes (testostérone) jouent un rôle majeur dans le développement des organes reproducteurs mâles in utero. Par conséquent, si un facteur interfère avec le bon fonctionnement de l'axe des récepteurs androgènes-androgènes, un développement anormal de l'urètre peut en résulter, conduisant à un hypospadias.

Comment pouvons-nous diviser les hypospadias?

Au fil des années, l'hypoglycémie a été classée de diverses manières, plus ou moins détaillées. Cependant, la division la plus courante de l'hypospadias est localisée, qui comprend les hypospadias glands, péniens et scrotaux (ou périnéaux). Parfois, on distingue également la forme intermédiaire pénienne-scrotale (ou pénienne-périnéale).

• Hyperémie du gland - Il s'agit de la forme la plus courante d'hyperémie, représentant environ 65% des cas. L'ouverture externe de l'urètre est située dans le gland du pénis, entre l'intestin et l'apex. Dans cette forme d'hypospadias, le développement du pénis n'est généralement pas perturbé, on n'observe qu'une légère flexion du gland avec la présence d'un sillon urétral sur son côté abdominal. Le prépuce est souvent agrandi et le rétrécissement de l'ouverture externe de l'urètre nécessite une intervention déjà en période néonatale. Ce n'est pas la pire forme de pronostic, cependant, une chirurgie spécialisée précoce dans des centres spécialisés est nécessaire pour éviter le développement de complications secondaires.
  
  
• Hypocrisie pénienne - représente environ 20% de tous les hypospadias. L'ouverture urétrale externe est située sur la face ventrale du pénis, entre le sillon gastrique et le scrotum, plus précisément l'angle pénien-scrotal. Les comorbidités les plus courantes sont la flexion du pénis et d'autres défauts de développement associés.
  
  
• Hypocrisie de l'entrejambe - la forme d'hypogénie la plus rare et la plus grave. L'ouverture de l'urètre se situe dans ce cas entre les plis du scrotum fendu. Parfois, il arrive que le pénis ne soit pas complètement développé, ce qui, avec d'autres anomalies, peut soulever des doutes sur le sexe de l'enfant.Dans les cas les plus graves, un diagnostic génétique ou hormonal plus précis est parfois nécessaire.

Parfois, il y a aussi un personnage appelé «hypocrisie sans hypocrisie». Il est basé sur le fait que l'ouverture de l'urètre est située correctement, mais en raison de la flexion du pénis, cela donne l'impression d'hypospadias. Parfois, il y a aussi une fente du prépuce.

Hypocrisie et autres malformations congénitales

D'autres malformations du système génito-urinaire et des organes à proximité sont souvent observées chez les patients présentant les formes les plus sévères d'hypospadias. Les plus courantes sont la cryptorchidie et la hernie inguinale oblique. Ils surviennent chez 10 à 30% des patients atteints d'hypospadias périnéal. Sous cette forme, le soi-disant «vagin masculin» coexiste souvent, c'est-à-dire un défaut consistant en la présence d'un diverticule prostatique persistant.

Hypocrisie - traitement

Le traitement de l'hypospadias n'est qu'opératoire. On croyait autrefois que reporter la procédure jusqu'à l'âge de 3-4 ans serait la solution optimale, car alors le pénis est déjà tellement développé que la procédure est plus facile que chez un nouveau-né. En fonction de la gravité du défaut, l'hypospadias peut être asymptomatique, mais il peut également contribuer à la stagnation urinaire au-dessus de l'obstruction de l'ouverture urétrale. Pour cette raison, il est actuellement recommandé de ne pas retarder la chirurgie trop longtemps et de commencer le traitement au cours de la première, au plus tard, au cours de la deuxième année de vie. Certains auteurs estiment qu'un défaut mineur qui n'obstrue pas l'écoulement de l'urine et n'est qu'un défaut esthétique ne nécessite pas de chirurgie. Cependant, ce point de vue est encore controversé parmi de nombreuses personnes, car l'hypocrisie plus tard dans la vie peut avoir un impact négatif sur les aspects sexuels et psychologiques.

Les techniques chirurgicales peuvent différer selon les centres, mais elles reposent toujours sur plusieurs étapes consécutives, à savoir le redressement du pénis (si nécessaire), la reconstruction urétrale, la chirurgie plastique du gland, la reconstruction des couches abdominales du pénis, et enfin la reconstruction du prépuce.

Hypocrisie - pronostic

Dans la grande majorité des cas, le traitement chirurgical de l'hypospadias donne des résultats au moins satisfaisants. Parfois, seule la reconstruction du prépuce pose problème. La chirurgie de l'hypospadias est associée au risque de certaines complications dont la plus fréquente est la fistule tubulaire. Sa fréquence varie en fonction de la méthode chirurgicale utilisée et, malheureusement, le plus souvent, elle ne se ferme pas spontanément, il est donc généralement nécessaire de réopérer par fermeture chirurgicale. D'autres complications de la chirurgie de l'hypophagie comprennent la sténose de la zone opérée, qui coexiste parfois avec une fistule. Elle peut entraîner des inflammations récurrentes des voies urinaires et le traitement consiste à dilater l'urètre avec des dilatateurs de Hegar, ou dans certains cas, à réopérer.