Le coma hypométabolique est la forme la plus extrême de déficit en hormone thyroïdienne. Elle peut être causée à la fois par l'arrêt du traitement de l'hypothyroïdie et par l'apparition d'une autre maladie grave, alourdissant considérablement le corps, ainsi que par le dysfonctionnement de la glande thyroïde. Si un patient développe un coma hypométabolique, le pronostic est très mauvais.
Le coma hypométabolique peut survenir à la suite d'une hypothyroïdie non traitée et est une condition extrêmement dangereuse, mettant la vie en danger. L'hypothyroïdie est généralement associée à des symptômes tels qu'une sensation de fatigue importante, une prise de poids déraisonnable ou des troubles de la concentration. Certains patients - en raison d'une altération significative de leur fonctionnement quotidien - se présentent au médecin relativement rapidement, grâce auquel il leur est recommandé de compléter leurs hormones thyroïdiennes manquantes. En cas de traitement d'un dysfonctionnement thyroïdien, la vie des patients ne doit plus être menacée, mais sinon, lorsque l'hypothyroïdie n'est pas correctement traitée, elle peut entraîner une crise thyroïdienne ou un coma hypométabolique.
Coma hypométabolique: causes
L'état d'hypothyroïdie extrême est défini comme un coma hypométabolique. Elle peut être causée par une carence en hormone thyroïdienne non traitée, mais aussi par un chevauchement d'une autre situation avec l'hypothyroïdie. Les conditions qui peuvent conduire à un coma hypométabolique chez un patient atteint d'hypothyroïdie peuvent inclure:
- infection sévère (par exemple pneumonie)
- subissant une opération
- a subi un traumatisme important
- infarctus du myocarde
- prendre certains médicaments (p. ex. bêtabloquants, amiodarone ou sédatifs)
- aggravation de l'insuffisance cardiaque
- saignement gastro-intestinal
- refroidissement important du corps
Coma hypométabolique: symptômes
Comme le nom du problème lui-même l'indique, les troubles métaboliques qui surviennent au cours de son évolution conduisent le patient au coma. Chez les patients atteints de coma hypométabolique, d'autres symptômes peuvent également apparaître, tels que:
- hypoxémie (réduction de l'oxygène dans le corps) avec hypercapnie (augmentation de la concentration de dioxyde de carbone dans le corps)
- hypothermie (abaissement de la température corporelle, qui peut être aussi basse que 24 degrés Celsius)
- baisse de la pression artérielle
- bradycardie (rythme cardiaque lent)
- diminution du tonus musculaire
- affaiblissement des réflexes tendineux
- saisies
- bradypnée (diminution de la fréquence respiratoire)
- gonflement
- hyponatrémie (diminution du sodium dans le sang)
Les patients peuvent également souffrir d'autres plaintes en fonction de la cause de leur coma hypométabolique.
Dans les tests de laboratoire effectués, des valeurs nettement réduites de triiodothyronine (T3) et de thyroxine (T4) et une hormone thyréostimulante (TSH) sanguine exceptionnellement élevée sont caractéristiques d'un coma hypométabolique.
Coma hypométabolique: traitement
Le coma hypométabolique est une maladie potentiellement mortelle, son traitement a donc lieu en milieu hospitalier. Les patients reçoivent des préparations d'hormones thyroïdiennes par voie intraveineuse, le plus souvent il s'agit de la lévothyroxine, cependant, des combinaisons de cette hormone avec la triiodothyronine sont également utilisées. Important dans le traitement du coma hypométabolique est également:
- correction des troubles électrolytiques (par exemple hyponatrémie)
- perfusion intraveineuse de liquide de patients
- prendre soin d'une ventilation pulmonaire adéquate (il est généralement nécessaire d'intuber le patient et d'utiliser une ventilation assistée)
- administration intraveineuse de glucose aux patients présentant une hypoglycémie
- administration d'hydrocortisone (la préparation est utilisée en particulier chez les patients admis à l'hôpital dans un état très grave)
- traitement approprié des comorbidités (surtout si elles ont probablement conduit à un coma hypométabolique)
Parmi les informations sur le traitement du coma hypométabolique, il n'y avait aucune information sur la nécessité de réchauffer le patient. Cela n'est en aucun cas dû à un oubli - même si le patient est gravement hypothermique, l'utilisation d'un chauffage actif pourrait même lui nuire. L'effet du chauffage du corps du patient pourrait conduire à l'expansion des vaisseaux sanguins chez le patient, ce qui à son tour pourrait provoquer un choc.
Coma hypométabolique: pronostic
En raison du pronostic des patients qui développent un coma hypométabolique, l'hypothyroïdie ne doit pas être sous-estimée et, si nécessaire, une supplémentation en hormones thyroïdiennes doit être entreprise. Le coma hypométabolique est associé à un pourcentage élevé de mortalité - même si la maladie est correctement traitée, la mort peut survenir chez encore plus d'un patient sur quatre souffrant de coma hypométabolique.
Hypothyroïdie
L'hypothyroïdie affecte environ 5 à 7% des femmes et environ 1% des hommes. Les principaux symptômes d'une glande thyroïde sous-active sont: fatigue, peau sèche, mauvaise qualité des cheveux et des ongles et augmentation du poids corporel. Quels tests sont nécessaires et comment est le traitement de l'hypothyroïdie?
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