La cardiologie interventionnelle est l'un des domaines de la médecine dont nous pouvons être fiers. Nous sommes à la pointe de l'Europe en termes de traitement efficace des crises cardiaques. Nous discutons avec le professeur Ph.D. du visage contemporain de la cardiologie interventionnelle et des débuts difficiles de cette discipline. dr. hab. M. Radosław Stefan Kiesz.
La cardiologie interventionnelle permet de traiter de nombreuses maladies cardiovasculaires sans ouvrir la poitrine, procurant ainsi aux médecins une grande satisfaction professionnelle. Mais c'est encore plus important pour les patients qui non seulement échappent à la mort, mais récupèrent également plus rapidement et retrouvent leur pleine forme. Nous discutons avec le professeur Ph.D. du visage contemporain de la cardiologie interventionnelle et des débuts difficiles de cette discipline. dr. hab. M. Radosław Stefan Kiesz.
- Le système cardiovasculaire est comme un système hydraulique ...
Prof. Radosław Stefan Kiesz: Oui. Aux États-Unis, où je travaille, on dit que les cardiologues interventionnels ou les spécialistes endovasculaires sont des plombiers. En termes simples, cela signifie que lorsqu'un tuyau est obstrué, il doit être débranché. Si ce tube est dans le cœur, nous avons très peu de temps pour l'ouvrir pour éviter d'endommager le muscle cardiaque. Le système hydraulique fonctionne en tandem avec le système électrique, ce qui permet au cœur de se contracter et donc de pomper le sang. C'est tellement figuré, bien sûr.
- Quel est le côté le plus faible et le plus fort de ce système?
R.S.K .: Les crises cardiaques se développent généralement entre 8 et 10 heures du matin ou entre 2 et 3 heures du matin. Selon l'ampleur de la crise cardiaque, nous avons environ 2 heures pour nous sauver. Pendant ce temps, le patient doit se rendre dans un centre spécialisé où les «plombiers» pourront ouvrir un vaisseau coronaire obstrué, rétablir la circulation sanguine et inverser ainsi les dommages au muscle cardiaque. La faiblesse du muscle cardiaque est que si nous n'intervenons pas assez rapidement, les dommages au cœur entraîneront une instabilité électrique, développeront une fibrillation ventriculaire et le patient mourra. Et même s'il survit, une partie importante du cœur mourra, une grande cicatrice se formera et une cardiomyopathie ischémique se développera. Une personne atteinte d'une telle maladie a un cœur défaillant et est pratiquement handicapée. Dans le passé, le seul salut pour ces personnes était la transplantation cardiaque. Actuellement, nous avons également d'autres options pour sauver ces patients.
- Quelles sont ces possibilités?
R.S.K .: Quand je suis arrivé en Pologne après 1990, j'ai visité de nombreux hôpitaux ici. J'ai appris de mes collègues que bien qu'il existe de nombreux départements de cardiologie dans le soi-disant provinces, les gens meurent en masse de crises cardiaques. Puis j'ai proposé à mes collègues la création de centres de cardiologie interventionnelle dans les petites villes, qui traiteraient les crises cardiaques de façon moderne. Et parce que j'ai appris les principes et la technique du stenting, inventé par mon ami, le prof. Julio Palmaz, je voulais que les stents soient également utilisés en Pologne. C'est ainsi qu'un réseau de laboratoires d'hémodynamique a été créé, où des vies peuvent être sauvées avec relativement peu d'efforts. Nous pouvons inverser les effets d'une crise cardiaque et, après une courte hospitalisation, le patient retrouve une vie productive.
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- D'où avez-vous obtenu vos stents? Après tout, ils n'étaient pas en Pologne à ce moment-là.
R.S.K .: Je les ai amenés dans une valise des États-Unis. Plus d'une fois, le patient était sur la table et les douaniers contrôlaient encore mes bagages. En 2001, nous avons publié les résultats de nos observations médicales, ce qui a ouvert la voie aux stents dans les hôpitaux polonais. Au fil du temps, il s'est avéré que les patients porteurs de stents métalliques ont présenté une resténose, c'est-à-dire que le vaisseau s'est refermé. Avec les stents conventionnels, la resténose se développe chez 50 à 60% des patients, tandis que chez les diabétiques chez 70%. Le patient est revenu vers nous. C'est pourquoi nous avons travaillé sur de tels stents qui seraient armés de médicaments cardiologiques. Cela a fonctionné et l'avantage des stents à revêtement médicamenteux est que seulement 1 à 2% des patients souffrent de resténose.
- Les stents médicamenteux protègent-ils uniquement contre la resténose?
R.S.K .: Les stents médicamenteux résolvent les problèmes de santé d'un patient dans 98% des cas. En médecine, rien n'est sûr à 100%.
- Comment le professeur évalue-t-il le traitement des crises cardiaques en Pologne?
R.S.K .: Je pense que c'est le meilleur système de traitement en Europe et peut-être même dans le monde. Habituellement, 20 à 30 minutes s'écoulent entre les premiers symptômes d'une crise cardiaque et l'arrivée à l'hôpital. Aux États-Unis, nous sommes heureux lorsqu'une personne malade arrive à l'hôpital en moins d'une heure. Si vous avez une crise cardiaque, ce n'est qu'en Pologne, car le malade a les meilleures chances de survie. Beaucoup plus grand qu'à Londres ou à Paris. Les coupes financières prévues détruiront ce système. En Pologne, de nombreux traitements ne sont toujours pas financés, ce qui est déjà standard dans d'autres pays, par ex.rotablation - c'est-à-dire une procédure dans laquelle vous pouvez nettoyer les vaisseaux bloqués par la plaque athéroscléreuse calcifiée.
ImportantLes stents ne sauvent pas seulement le cœur
Les stents peuvent être implantés non seulement dans les artères coronaires. Le professeur Radosław Stefan Kiesz a implanté un stent dans l'artère carotide - c'était la troisième procédure de ce type au monde. Les stents peuvent également être insérés dans les artères iliaques ou rénales et placés dans les artères superficielles des jambes - bien que dans ce cas, en raison des mouvements que nous effectuons en marchant, d'autres techniques pour dégager les vaisseaux sanguins sous le genou fonctionnent mieux que les stents. Ils sont également utilisés dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux.
- Vous avez réalisé la première angioplastie aiguë indicative en Pologne. Vous rappelez-vous comment c'était?
R.S.K .: Bien sûr, même si c'était il y a 30 ans. À l'époque, je travaillais à l'hôpital de Pica Spartańska à Varsovie en tant qu'assistant principal du médecin de l'époque, Witold Różyła. Un médecin d'un voyage à Zurich du professeur Andreas Gruntzig a apporté plusieurs cathéters pour ballonner les vaisseaux. J'étais de service alors, et tous nos patrons s'occupaient de la délégation de personnes très importantes qui visitaient l'hôpital. Le service d'ambulance a amené un patient dont l'ami effectuait un cathétérisme, mais l'artère droite du cœur a été bloquée pendant la procédure. Le patient a développé un infarctus massif et l'homme a subi un choc cardiogénique. J'ai décidé d'ouvrir l'artère. J'ai inséré un cathéter dans une artère coronaire, pris le ballon et l'ai poussé ouvert avec de l'oxygène. L'artère s'est ouverte, l'infarctus s'est retourné sous nos yeux, la peau est devenue rose, le patient ne s'est pas plaint de douleur. J'ai fait une coronarographie, mais la sténose artérielle était encore sévère. Je n'aimais pas ça, alors j'ai élargi l'artère avec un autre ballon. Le lendemain, j'ai été accusé de défaillance du cathéter. Après quelques années, j'ai appris du professeur Gruntzig que j'avais réalisé la première angioplastie de choc cardiogénique au monde.
- Cela vaut-il donc la peine d'investir dans la cardiologie interventionnelle?
R.S.K .: Bien sûr, ça vaut le coup. Le patient secouru peut non seulement poursuivre sa carrière professionnelle seul, mais ne recevra pas non plus de pension et ne sera pas un fardeau pour la famille. Il arrive souvent qu'une personne malade doive être prise en charge par les membres de la famille les plus proches, qui doivent lui consacrer tout leur temps, en quittant leur emploi. Cependant, il est important de se rappeler que chaque patient est différent et qu'un traitement efficace repose sur la prise en compte de ces besoins individuels. J'entends constamment parler de personnalisation du traitement, mais je ne le vois pas dans la pratique. Je regarde la situation en Pologne du point de vue du Texas, mais cela me permet de rester objectif. Si quelqu'un me dit que je ne devrais utiliser l'ancien stent métallique que parce qu'il est moins cher, je ne suis pas d'accord, car il s'agit d'une action contraire à l'éthique contre la médecine factuelle.
ImportantMoins de crises cardiaques mortelles
Il y a vingt ans, 25% des crises cardiaques en Pologne entraînaient la mort du patient. Aujourd'hui, le taux de mortalité est tombé à 5,6%. C'est un très bon résultat - quatrième parmi les pays de l'OCDE, où la moyenne est de 7,8%. Dans les centres concentrés dans les cliniques de cardiologie polono-américaines, la mortalité par infarctus est de 1 à 1,5%. Lorsqu'un patient arrive tardivement au centre hémodynamique et se trouve dans ce qu'on appelle choc cardiogénique, la mortalité dépasse 90%. Mais les médecins sont également en mesure de retirer les malades de ces conditions. Ensuite, en plus du stenting, il est nécessaire d'utiliser des dispositifs qui soutiennent la circulation.
Co-fondateur et vice-président du conseil de surveillance d'American Heart of Poland. AHoP est la clinique polono-américaine du cœur - un réseau de plus de 20 départements spécialisés de cardiologie interventionnelle, de cardiochirurgie et de chirurgie vasculaire en Pologne.
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