Le cancer du sein lobulaire est l'un des sous-types de cancer du sein. On estime que le carcinome lobulaire représente environ 10 à 15 pour cent. cancer du sein malin. Découvrez les particularités du cancer du sein lobulaire, les types de cancer du sein, les symptômes du cancer du sein lobulaire et comment diagnostiquer et traiter le cancer du sein.
Table des matières:
- Cancer du sein lobulaire - en quoi est-il différent des autres cancers du sein?
- Carcinome lobulaire du sein - facteurs de risque
- Carcinome lobulaire du sein - modifications des précurseurs
- Carcinome lobulaire du sein - classifications
- Carcinome lobulaire du sein - symptômes
- Carcinome lobulaire du sein - diagnostic
- Carcinome lobulaire du sein - traitement
- Carcinome lobulaire du sein - pronostic
Le cancer du sein lobulaire est un sous-type de cancer du sein qui se distingue sur la base de la structure microscopique de ce cancer.
Le cancer du sein n'est plus considéré comme une seule maladie dans la médecine moderne. Actuellement, il s'agit d'un groupe de maladies dont la caractéristique commune est le lieu de leur origine - la glande mammaire. De nombreuses années de recherche sur le cancer du sein ont permis de diviser ce groupe de maladies en catégories.
Les types particuliers de cancer du sein diffèrent en termes de caractéristiques biologiques, d'évolution et, par conséquent, de réponse au traitement et de pronostic.
Le cancer du sein lobulaire partage de nombreuses caractéristiques avec d'autres cancers du sein. Cependant, il existe certaines différences propres au carcinome lobulaire; ils peuvent influencer un cours légèrement différent de diagnostic et de traitement de ce cancer.
Cancer du sein lobulaire - en quoi est-il différent des autres cancers du sein?
Le nom complet du carcinome lobulaire du sein est Carcinome lobulaire invasif du sein. C'est le deuxième néoplasme malin le plus fréquent des glandes mammaires; il représente environ 10 à 15% de tous les cancers du sein.
Le carcinome canalaire invasif est beaucoup plus fréquent dans le sein. Outre l'incidence, il existe de nombreuses différences importantes entre les deux types de cancer du sein.
Le cancer lobulaire du sein se développe de manière caractéristique: il ne forme pas une masse compacte, mais forme des infiltrats étroits et striés. Cela entraîne de grandes difficultés dans son imagerie: les tests d'imagerie standard (par exemple la mammographie) ne permettent pas toujours de visualiser le cancer du sein lobulaire.
Une autre conséquence d'une telle prolifération est une période asymptomatique relativement longue de son développement - les premiers symptômes de la maladie peuvent n'apparaître qu'au stade de son avancement élevé.
Une autre caractéristique du cancer lobulaire du sein est sa tendance à former plusieurs foyers tumoraux en même temps. Le carcinome lobulaire est également associé à un risque légèrement plus élevé de cancer de l'autre sein.
Nous appelons cette situation le cancer du sein controlatéral. Le diagnostic de cancer lobulaire d'un sein nécessite toujours un examen attentif de l'autre sein.
Chaque cas de cancer lobulaire du sein nécessite une étude détaillée appelée diagnostic moléculaire. Ce sont des tests qui permettent de déterminer les caractéristiques individuelles d'une tumeur donnée et d'évaluer les chances de répondre à différents types de thérapie.
La majorité des carcinomes du sein lobulaires montrent moins d'agressivité dans ces études que le carcinome canalaire.
La plupart des cas, le carcinome lobulaire du sein est hormono-dépendant; ses cellules ont souvent, entre autres récepteurs aux œstrogènes, ce qui permet d'utiliser l'hormonothérapie.
Bon à savoir
Que sont les lobules?
Il existe 2 types dominants de tissu dans la glande mammaire: le tissu adipeux et le tissu glandulaire. Leur proportion mutuelle change en fonction de l'âge de la femme, de son poids corporel et de son statut hormonal.
Le tissu glandulaire du sein est organisé en sous-unités spéciales appelées lobules. Les cellules lobulaires ont la capacité de produire des sécrétions à partir des glandes mammaires - le lait.
Chaque lobule est relié à un conduit d'évacuation qui permet le transport des sécrétions produites à l'intérieur. Le lait formé dans les lobules s'écoule du mamelon à travers le système de conduits.
En raison du rôle important dans les processus néoplasiques, une structure spécifique se distingue dans la structure du sein. C'est le soi-disant unité lobulaire canalaire terminale (TDLU).
De nombreuses lésions néoplasiques du sein (bénignes et malignes) commencent à se développer dans cette unité. Le TDLU consiste en un lobule avec un canal intra- et extralobulaire. Comme vous pouvez facilement le deviner, cette unité est également le siège de la formation du cancer du sein lobulaire.
Carcinome lobulaire du sein - facteurs de risque
Les facteurs qui augmentent le risque de développer un cancer du sein sont communs à tous les types de cancer du sein. Parmi eux sont mentionnés:
- sexe féminin - 99 pour cent des cas de cancer du sein surviennent chez la femme.
- âge - le risque de développer un cancer du sein augmente avec l'âge.
- facteurs hormonaux - la plupart des cas de cancer lobulaire du sein montrent ce qu'on appelle dépendance hormonale.
Les conditions hormonales influençant le développement du cancer du sein peuvent être non modifiables (indépendamment de la patiente): leur exemple est une longue exposition aux œstrogènes causée par l'apparition précoce des premières règles ou l'apparition tardive de la ménopause.
Un exemple d'effet modifiable sur le système endocrinien est l'utilisation d'un traitement hormonal substitutif par les femmes péri et postménopausées. Le traitement hormonal substitutif peut augmenter le risque de développer un cancer du sein.
Il existe également des rapports scientifiques établissant un lien entre l'augmentation de l'incidence du cancer lobulaire du sein au cours des 20 dernières années et l'augmentation de l'utilisation de l'hormonothérapie substitutive pendant cette période.
- facteurs génétiques - l'incidence du cancer du sein peut être déterminée par une prédisposition génétique. Les mutations les plus connues qui augmentent le risque de cancer du sein sont les mutations BRCA1 et BRCA2.
La présence de cas de cancer du sein dans la famille immédiate (mère, sœur) augmente également le risque de développer ce cancer.
- Facteurs liés au mode de vie - On pense que l'obésité, une activité physique inadéquate et une consommation d'alcool augmentent le risque de développer un cancer du sein.
- facteurs associés à la présence de modifications spécifiques du sein - la reconnaissance de certains types de modifications des glandes mammaires est un facteur de risque de développement du cancer du sein.
Un exemple d'une telle lésion est le carcinome lobulaire in situ (LCIS), qui augmente le risque de cancer du sein invasif d'environ 8 fois.
Carcinome lobulaire du sein - modifications des précurseurs
Le carcinome lobulaire invasif du sein est une tumeur maligne qui se développe dans les lobules des glandes mammaires.
La nature invasive de la tumeur fait que ses cellules envahissent les tissus environnants et, aux derniers stades de la maladie, forment des métastases dans les ganglions lymphatiques et les organes distants.
Dans les lobules des glandes mammaires, des changements prolifératifs autres que le carcinome lobulaire invasif peuvent également se développer. Parmi eux, on distingue:
- ALH - Néoplasie lobulaire atypique
- LCIS - Carcinome lobulaire in situ.
Ce sont des lésions constituées de cellules atypiques et anormales qui, contrairement au cancer invasif, ne se retrouvent que dans les lobules et n'ont pas tendance à envahir les autres tissus.
Les lésions ALH et LCIS étant très similaires, la distinction entre elles dépend uniquement du nombre de cellules anormales. L'hyperplasie lobulaire atypique est diagnostiquée lorsque les cellules anormales représentent moins de 50%. volumes de lobules; Le carcinome lobulaire in situ signifie une atteinte de plus de 50%. son volume.
L'ALH et le LCIS augmentent le risque de développer un cancer du sein. Fait intéressant, il n'est pas nécessaire qu'il s'agisse d'un carcinome lobulaire - la recherche a également montré un risque accru de développer d'autres types de cancer du sein, y compris le carcinome canalaire.
L'hyperplasie lobulaire atypique et le carcinome lobulaire in situ sont considérés comme précurseurs non obligatoires du cancer du sein. Cela signifie que le cancer du sein invasif peut ou non se développer sur la base de ces changements.
La plupart des cas d'ALH et de LCIS sont détectés par accident lors d'une biopsie mammaire. À ce stade, il convient de souligner une fois de plus que ces changements ne sont pas un cancer, mais qu'ils augmentent seulement le risque de cancer invasif.
On estime que l'ALH entraîne une augmentation d'environ 4 fois et le LCIS d'environ 8 fois le risque de développer une forme invasive de cancer du sein. Pour cette raison, de nombreuses années de réflexion sur ce qui devrait être la bonne procédure après avoir détecté de tels changements.
Actuellement, le diagnostic d'ALH ou de LCIS est une indication d'examens préventifs réguliers et d'observation des patients. Les exceptions sont les patients avec des charges supplémentaires (par exemple, ayant des mutations génétiques augmentant le risque de cancer du sein) ou la présence de formes plus agressives de CLIS.
Dans de tels cas, les interventions chirurgicales prophylactiques (excision des lésions, moins souvent mastectomie prophylactique) sont plus souvent envisagées.
Carcinome lobulaire du sein - classifications
Le diagnostic de carcinome lobulaire invasif du sein nécessite des recherches approfondies. Leur objectif est de déterminer la structure microscopique, le stade et les caractéristiques biologiques de la tumeur.
Les données ci-dessus constituent un facteur pronostique important et permettent de sélectionner la thérapie la plus optimale. Les pathologistes examinent le tissu tumoral. Le résultat de l'examen pathomorphologique comprend généralement les données suivantes:
a. Structure histologique de la tumeur.
En visualisant un échantillon de carcinome lobulaire du sein au microscope, le pathologiste évalue l'alignement des cellules néoplasiques. Sur cette base, on distingue les sous-types histologiques de carcinome lobulaire du sein.
La variante la plus courante du cancer lobulaire du sein est le sous-type classique, dans lequel les cellules tumorales se propagent le long du soi-disant stroma mammaire (bandes de tissu adipeux et de tissu conjonctif) sous forme de bandes constituées de cellules individuelles.
Dans le type solide de carcinome lobulaire du sein, les cellules tumorales forment de grands amas, et dans le type folliculaire - des cellules légèrement plus petites, de type vésiculaire.
Le type tubulo-lobulaire signifie que certaines des cellules sont disposées comme dans la variante classique du cancer, et certaines d'entre elles forment des structures en forme de bobine.
S'il est difficile de sélectionner le modèle prédominant de cellules néoplasiques, le type histologique de carcinome lobulaire est mixte.
b. Grade de malignité histologique - classement
Un autre élément de l'évaluation pathomorphologique du cancer du sein lobulaire est le soi-disant le classement, c'est-à-dire l'évaluation du degré de malignité histologique.
Elle est réalisée en évaluant les cellules tumorales en fonction de leur malignité. Il existe des paramètres spéciaux de structure cellulaire (par exemple, l'apparition de noyaux cellulaires, la présence de structures de division cellulaire) permettant cette classification.
L'échelle de notation est divisée en trois étapes (G1, G2, G3), G1 étant la note la plus basse et G3 la note la plus élevée. La grande majorité des carcinomes lobulaires classiques du sein sont classés G1 ou G2.
c. Avancement clinique - stadification
L'avancement clinique est évalué dans la classification TNM, qui est utilisée pour évaluer l'avancement de nombreux types de néoplasmes malins.
Cette classification prend en compte 3 paramètres tumoraux: la taille de la tumeur primaire (T - Tumor), la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques (N-Nodes) et la présence de métastases dans les organes distants (M-Metastases). Pour le cancer du sein, les symboles utilisés dans la classification TNM ont les significations suivantes:
- T1 - taille de la tumeur primaire <20 mm,
- T2 - taille de la tumeur primaire entre 20 et 50 mm,
- T3 - taille de la tumeur primaire> 50 mm,
- T4 - tumeur primitive infiltrant la paroi thoracique et la peau,
- N0 - pas de métastases aux ganglions lymphatiques environnants,
- N1 - la présence de métastases dans 1 à 3 ganglions lymphatiques locaux,
- N2 - présence de métastases dans 4-9 ganglions lymphatiques locaux,
- N3 - présence de métastases dans 10 ganglions lymphatiques voisins ou plus (ou atteinte des ganglions lymphatiques distants),
- M0 - pas de métastases vers des organes distants,
- M1 - la présence de métastases vers des organes distants.
d. Évaluation de la tumeur moléculaire
La dernière étape de l'évaluation pathomorphologique du cancer lobulaire du sein est le diagnostic moléculaire.
Ce test permet de connaître les caractéristiques biologiques de la tumeur et constitue un guide très important dans le choix de la bonne thérapie. La première étape de ce diagnostic est l'évaluation des marqueurs moléculaires, qui comprennent les récepteurs des œstrogènes, les récepteurs de la progestérone et le marqueur HER2.
Un résultat positif de l'un d'entre eux est une indication pour l'utilisation d'une thérapie ciblée dirigée spécifiquement contre ce facteur (par exemple thérapie anti-œstrogène en présence de récepteurs aux œstrogènes, thérapie anti / HER2 en cas de résultat HER2 positif).
Sur la base d'études moléculaires, on distingue 4 sous-types de cancer du sein: luminal A et B, HER2-positif et basal. La plupart des carcinomes lobulaires entrent dans les trois premières catégories. Le type basal, associé à l'agressivité la plus élevée et au pire pronostic, est extrêmement rare dans le cancer du sein lobulaire.
Carcinome lobulaire du sein - symptômes
Le carcinome lobulaire du sein a tendance à infiltrer le stroma des glandes mammaires sous forme de bandes étroites.
Ce type de tumeur forme rarement des structures compactes. Pour cette raison, les symptômes du cancer du sein lobulaire ne sont pas très spécifiques.
Une bosse est rarement palpable à l'examen des seins. Les symptômes plus typiques du cancer lobulaire du sein sont un changement de consistance, un épaississement ou un gonflement de la glande mammaire.
Il vaut également la peine d'examiner de près la peau des seins pour des changements dans sa structure et sa couleur. Un autre symptôme du cancer lobulaire du sein est que le mamelon est rétracté, que sa forme change ou qu'un écoulement anormal apparaît.
Carcinome lobulaire du sein - diagnostic
Le diagnostic de cancer lobulaire du sein commence par un entretien médical et un examen physique. Lorsque vous parlez à votre médecin, attendez-vous à des questions sur les facteurs qui augmentent votre risque de développer un cancer du sein (utilisation d'un traitement hormonal substitutif, antécédents familiaux de cancer du sein).
Un examen physique des glandes mammaires dans le carcinome lobulaire ne doit pas montrer d'anomalies; des changements perceptibles dans les seins peuvent n'apparaître qu'aux derniers stades de la maladie.
Les tests d'imagerie sont la prochaine étape du diagnostic du cancer lobulaire du sein. Le test de base pour le cancer du sein est la mammographie. Malheureusement, dans le cas du carcinome lobulaire, la mammographie ne montre pas toujours les foyers tumoraux.
La raison en est la façon dont le carcinome lobulaire se développe (brins fins et étroits) et les légères différences entre le tissu cancéreux et le tissu d'une glande mammaire saine.
La sensibilité de la mammographie dans la détection du cancer lobulaire du sein est estimée à 55-80%. (selon les sources). Cela signifie que le diagnostic de ce type de cancer nécessite souvent des tests d'imagerie supplémentaires.
Le deuxième test d'imagerie couramment utilisé est l'examen échographique (USG). C'est un outil qui permet une meilleure évaluation des glandes mammaires dans lesquelles le tissu glandulaire prédomine (par exemple chez les patients plus jeunes).
Dans le cas du carcinome lobulaire du sein, l'échographie n'est pas, comme la mammographie, un examen idéal. La sensibilité de l'échographie dans le diagnostic du cancer lobulaire varie de 60 à 90%.
Le test d'imagerie le plus sensible (93% selon la recherche) est une IRM du sein. L'imagerie par résonance magnétique permet une évaluation précise de la taille de la tumeur, ce qui n'est généralement pas possible avec des études d'imagerie avec une résolution inférieure.
Le principal inconvénient de l'IRM est son prix élevé par rapport à la mammographie et à l'échographie. Lors du diagnostic par imagerie du cancer lobulaire du sein, il faut toujours garder à l'esprit la tendance de ce néoplasme à former plusieurs foyers en même temps.
Pour cette raison, la détection d'une tumeur est toujours une indication pour un examen approfondi des deux glandes mammaires.
Afin d'établir le diagnostic de carcinome lobulaire du sein, un examen pathomorphologique du tissu tumoral est nécessaire. Ses fragments sont obtenus lors d'une biopsie par aspiration. C'est un test qui consiste à prélever des échantillons de tissus sur un site suspecté de développer un processus néoplasique.
En plus d'établir le diagnostic, l'examen pathomorphologique du tissu tumoral permet d'évaluer ses caractéristiques biologiques, ce qui est crucial pour déterminer la stratégie de traitement.
Carcinome lobulaire du sein - traitement
Dans le traitement du cancer lobulaire du sein, des méthodes sont utilisées dans tous les types de cancer du sein. La méthode de traitement est sélectionnée individuellement à chaque fois.
La stratégie thérapeutique dépend du type de cancer et de son stade. Dans la plupart des cas, la chirurgie est le pilier du traitement du cancer lobulaire du sein.
Dans certains cas, des traitements préliminaires tels que la radiothérapie, l'hormonothérapie ou la chimiothérapie (la thérapie dite néoadjuvante) sont utilisés avant la chirurgie. Leur objectif est de réduire la masse tumorale et d'éliminer les foyers microscopiques de propagation néoplasique (appelés micrométastases).
Le type et l'étendue de la chirurgie du cancer du sein lobulaire dépendent de la taille de la tumeur. Dans le cas de lésions relativement petites, des procédures conservatrices sont effectuées, telles que la tumorectomie (ablation de la tumeur elle-même avec une marge de tissus sains) ou la quadrantectomie (ablation de l'un des quatre quadrants du sein).
Pour les cancers plus avancés, une mastectomie (ablation de tout le sein) peut être nécessaire. Il est à noter que de nos jours, après une mastectomie, des procédures de reconstruction de la glande mammaire sont très souvent effectuées.
Pendant la chirurgie, en plus de retirer le tissu tumoral, il peut également être conseillé de retirer les ganglions lymphatiques environnants. Le nombre de ganglions lymphatiques nécessaires à l'ablation est déterminé sur la base de leur examen pathomorphologique.
La dite ganglion sentinelle, c'est-à-dire le ganglion lymphatique qui recueille en premier la lymphe s'écoulant de la zone tumorale. Si un examen pathomorphologique révèle la présence de cellules néoplasiques dans le ganglion sentinelle, il est généralement nécessaire d'enlever davantage de ganglions lymphatiques.
Après le traitement chirurgical du cancer lobulaire du sein, des méthodes complémentaires sont souvent utilisées, collectivement appelées thérapie adjuvante. Le type de thérapie dépend du type de tumeur et de sa sensibilité aux différents traitements.
Si la tumeur est hormonodépendante (par exemple la présence de récepteurs aux œstrogènes), un traitement hormonal supplémentaire est administré. Ceci est très fréquent dans le cancer du sein lobulaire.
Si le diagnostic moléculaire du cancer du sein lobulaire montre HER2 +, un traitement anti-HER2 ciblé (médicament Trastuzumab) est initié. De plus, selon les indications, il est possible d'utiliser différents types de chimiothérapie et de radiothérapie.
Carcinome lobulaire du sein - pronostic
Le pronostic du cancer du sein lobulaire dépend - comme dans la plupart des néoplasmes malins - du stade de la maladie au moment du diagnostic. La majorité des carcinomes lobulaires du sein présentent des caractéristiques d'agressivité limitée et de malignité histologique.
Ce type de cancer a relativement souvent des récepteurs d'œstrogènes positifs, ce qui le rend sensible à l'hormonothérapie.
D'autre part, le modèle de croissance spécifique de cette tumeur entraîne une période asymptomatique relativement longue et des difficultés de visualisation dans les études d'imagerie standard.
Pour cette raison, le carcinome lobulaire du sein n'est parfois détecté qu'à un stade avancé d'avancement. Plus tôt vous parvenez à diagnostiquer et à commencer le traitement du cancer du sein lobulaire, plus les chances de guérison et de guérison sont grandes.
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