Une fistule vésico-vaginale est le plus souvent une complication des interventions chirurgicales pratiquées dans le petit bassin. Ses symptômes sont gênants et désagréables et sont parfois confondus avec l'incontinence urinaire. Quels sont les symptômes d'une fistule génito-urinaire et comment est-elle traitée?
Une fistule vésico-vaginale est le plus souvent formée à la suite de procédures gynécologiques, lorsque la paroi mince de la vessie, située anatomiquement à proximité du vagin, est endommagée. Le principal symptôme d'une fistule existante est la fuite constante d'urine, entraînant de la frustration et une aggravation du bien-être du patient. Leur qualité de vie diminue également. L'auto-guérison est très rarement obtenue en fermant la lumière de la fistule, une intervention chirurgicale en plusieurs étapes est généralement nécessaire.
Fistule vésico-vaginale: causes
La cause connue la plus courante de ce type de défaut est la complication des procédures gynécologiques dans la région du petit bassin, dans les pays du tiers monde, la cause principale est toujours l'accouchement par des moyens naturels.
Nous divisons les fistules en fistules droites, dont le canal a un diamètre inférieur à 5 mm, et en complexes, dont le diamètre atteint plus de 25 mm.
Les chirurgies gynécologiques candidates à ce type de complication comprennent avant tout l'ablation complète de l'utérus, appelée dans la terminologie médicale l'hystérectomie. Les facteurs qui augmentent en outre le risque de cette complication comprennent une césarienne déjà pratiquée, une radiothérapie de la vessie ou des foyers d'endométriose. Le symptôme le plus caractéristique d'une fistule est l'écoulement constant d'urine du vagin et s'accompagne également de:
- douleur abdominale
- une occlusion intestinale
- hématurie périodique.
Types de fistule vésico-vaginale
La division des fistules vésico-vaginales prend en compte la distance de la fistule vésico-vaginale à l'ouverture de l'urètre, et donc:
- type 1 - l'ouverture de la fistule est supérieure à 3,5 cm par rapport à l'urètre externe
- type 2 - l'ouverture de la fistule est de 2,5 à 3,5 cm par rapport à l'urètre externe
- type 3 - l'ouverture de la fistule est de 1,5 à moins de 2,5 cm de l'urètre externe
- type 4 - l'ouverture de la fistule est à moins de 1,5 cm de l'urètre externe
Symptômes d'une fistule vésico-vaginale
L'un des plus gros problèmes rencontrés par les femmes atteintes de fistule vésico-vaginale est la fuite vaginale d'urine, qui provoque une gêne et une baisse de l'estime de soi. Souvent, ce symptôme est mal interprété en raison de l'incontinence urinaire. Dans les cas douteux, le plus important est l'entretien, dans lequel des informations sont données sur les procédures gynécologiques dans l'histoire ou l'irradiation du petit bassin.
Une fuite libre d'urine se produit généralement immédiatement après la chirurgie, mais cela peut prendre plusieurs jours pour que ce symptôme apparaisse. Cela est généralement dû à un hématome formé ou à un infiltrat inflammatoire à proximité de la fistule. Les fuites urinaires libres n'apparaissent qu'après l'élimination du gonflement des tissus.
Le diagnostic de la fistule vésicale-urinaire repose principalement sur des tests d'imagerie, l'un des plus populaires étant le test au bleu de méthylène, qui est introduit dans la vessie et la sortie d'urine colorée est observée.
D'autres méthodes tout aussi efficaces sont: la cystographie de contraste. Les échographies et les tomodensitogrammes traditionnels ne sont pas efficaces.
Traitement d'une fistule vésico-vaginale
La prise en charge thérapeutique se limite principalement au traitement chirurgical. La portée de la procédure dépend de la cause de la fistule, de son emplacement (la proximité des uretères est dangereuse) et de l'âge du patient.
L'opération est principalement transvaginale, ce qui est beaucoup moins invasif que l'approche transabdominale et laisse moins de cicatrices.
N'oubliez pas que la décision de traiter ne doit pas être retardée. Les fistules vésico-vaginales sont associées à des infections intimes fréquentes, à une sensation d'inconfort et excluent progressivement les patients de la vie en société.
