Les néoplasmes rénaux sont un large groupe de maladies avec divers cours. Le problème le plus important à résoudre dans le diagnostic du cancer du rein est la nature de la lésion détectée - bénigne ou maligne. Quels sont les types de cancer du rein les plus courants? Quels sont les symptômes d'un cancer du rein? Comment le diagnostic et le traitement du cancer du rein sont-ils effectués?
Table des matières:
- Tumeurs rénales - informations générales
- Tumeurs rénales - causes
- Tumeurs rénales - symptômes
- Tumeurs rénales - diagnostic
- Tumeurs rénales - traitement
- Néoplasmes bénins du rein
- Néoplasmes malins du rein
Les tumeurs rénales peuvent être bénignes ou malignes. La prise en charge et le pronostic du cancer du rein diffèrent selon le type de cancer diagnostiqué. Les néoplasmes bénins du rein ne sont généralement pas très préoccupants et, dans de nombreux cas, ne nécessitent qu'une observation. Cependant, la suspicion d'une tumeur rénale maligne nécessite un diagnostic approfondi et une mise en œuvre rapide du traitement.
Tumeurs rénales - informations générales
Le diagnostic d'une lésion néoplasique est généralement très préoccupant pour les patients. Ce n'est pas différent dans le cas du cancer du rein - un tel diagnostic est associé à une incertitude quant à la nécessité de subir des tests de diagnostic et le processus de traitement.
Cependant, il convient de savoir que le cancer du rein est un groupe de plus d'une douzaine de maladies avec une évolution et un pronostic très divers. Il n'existe pas de méthodes universelles de diagnostic ou de traitement du cancer du rein; chaque cas est traité individuellement en fonction du type de lésion, du stade de la maladie et de la présence de ses complications éventuelles.
Les néoplasmes rénaux sont divisés en deux groupes principaux: les néoplasmes bénins et malins.
- Les caractéristiques des tumeurs bénignes sont une croissance lente et une bonne séparation des tissus environnants. Des exemples de néoplasmes bénins du rein sont: l'adénome éosinophile (latin: oncocytome), l'angiomyolipome (latin: AML) ou le papillome. Les tumeurs bénignes ne forment pas de métastases à distance dans d'autres organes. De nombreuses tumeurs rénales bénignes ne nécessitent qu'une observation régulière. L'ablation d'une tumeur bénigne peut être indiquée lorsque la tumeur devient volumineuse ou provoque des symptômes cliniques.
- Les néoplasmes malins du rein se caractérisent par une évolution plus agressive. Leurs cellules se multiplient plus rapidement et envahissent les structures voisines. Les tumeurs malignes sont également capables de former des métastases à distance. Le néoplasme malin du rein le plus courant dans la population adulte est le cancer du rein. La malignité rénale la plus courante chez les enfants est le néphroblastome fœtal, également connu sous le nom de tumeur de Wilms.
Dans le processus de diagnostic du cancer du rein, il est nécessaire de répondre à la question clé: s'agit-il d'une maladie bénigne ou maligne? La nature du néoplasme détecté est le principal facteur déterminant les procédures de traitement ultérieures.
Les outils de diagnostic les plus importants dans les néoplasmes rénaux sont les tests d'imagerie: échographie, tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique de la cavité abdominale. Dans certains cas, il est également nécessaire d'effectuer des tests supplémentaires.
Les tumeurs bénignes et malignes ont des caractéristiques qui permettent leur différenciation initiale dans les tests d'imagerie. Malheureusement, dans certains cas, il est impossible de faire un diagnostic fiable basé uniquement sur des tests d'imagerie. Ensuite, un examen histopathologique du fragment tumoral est nécessaire. Le matériel pour l'étude peut être obtenu lors d'une biopsie ou à la suite d'une chirurgie d'élimination de la tumeur.
Connaître le type de cancer du rein spécifique vous permet de choisir le type de procédure le plus optimal.
Les deux voies thérapeutiques de base dans le cancer du rein sont: le traitement conservateur (observation, éventuellement traitement symptomatique) et le traitement chirurgical (interventions chirurgicales à des degrés divers).
Dans certains cas, un traitement chirurgical mini-invasif est également possible. Un exemple d'une telle thérapie est la fermeture (appelée embolisation) des vaisseaux sanguins alimentant la tumeur.
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Tumeurs rénales - causes
Pourquoi les tumeurs rénales surviennent-elles? Dans la plupart des cas, nous ne connaissons pas la réponse à cette question. Chaque cancer du rein se développe sous la multiplication incontrôlée des cellules. Dans de nombreux cas, il s'agit d'un phénomène génétiquement déterminé.
Certaines tumeurs rénales peuvent survenir dans le cadre d'autres syndromes pathologiques. Par exemple, un carcinome à cellules claires du rein peut se développer au cours du syndrome de von Hippel-Lindau. C'est une maladie génétique qui conduit au développement de divers types de cancer (principalement les hémangiomes du système nerveux central, le cancer du rein et les tumeurs des glandes surrénales).
D'autre part, l'angiomyolipome rénal est une lésion typique d'une autre maladie génétiquement déterminée - la sclérose tubéreuse.
Il ne faut cependant pas oublier que, bien que des tumeurs rénales puissent se développer au cours de troubles génétiques, la plupart d'entre elles apparaissent spontanément et sans rapport avec d'autres syndromes.
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La recherche sur les facteurs de risque du cancer du rein se concentre principalement sur la tumeur rénale maligne la plus courante - le cancer du rein. Il a été prouvé que le tabagisme, l'obésité, l'hypertension et la dialyse à long terme sont des facteurs qui augmentent le risque de développer un cancer du rein.
Tumeurs rénales - symptômes
De nombreux cancers du rein ne provoquent aucun symptôme clinique, en particulier aux premiers stades de la maladie. Une grande proportion (même 60-70%) des modifications des reins est détectée par hasard, par exemple lors d'une échographie de l'abdomen réalisée pour d'autres indications.
Une tumeur d'organe asymptomatique détectée au hasard est appelée incidentalome en médecine. La visibilité de ce type de changement nécessite une décision quant à la marche à suivre. En fonction de la taille et des caractéristiques de la tumeur à l'examen d'imagerie, seule l'observation ou l'initiation du traitement peut être indiquée.
Les symptômes du cancer du rein apparaissent le plus souvent à la suite d'une augmentation de la taille de la tumeur. L'un des symptômes les plus courants est la douleur sur le côté du tronc ou dans la région lombaire.
Une tumeur de taille considérable peut être palpée sur la cavité abdominale. Dans certains cas, il est également possible d'agrandir la circonférence de l'abdomen.
La croissance de toute tumeur est le résultat de la multiplication intensive des cellules tumorales. À la suite de ce processus, le tissu tumoral a une forte demande de nutriments fournis avec le sang.
La présence de vaisseaux sanguins dans une tumeur rénale peut provoquer la présence de sang dans les urines. Ce symptôme est appelé hématurie. Le sang dans l'urine peut être vu à l'œil nu - nous parlons de macrohématurie.
De petites quantités de sang peuvent également pénétrer dans l'urine, qui ne change pas de couleur et ne peut être détectée que par un examen microscopique. Cette situation est appelée microhématurie.
Les saignements tumoraux sont un symptôme particulièrement courant de l'angiomyolipome rénal. La perte chronique même d'une petite quantité de sang dans l'urine peut provoquer une anémie (anémie). Dans les cas extrêmes, les saignements dans la tumeur peuvent devenir abondants, entraînant une perte soudaine d'un grand volume de sang. Une telle situation nécessite toujours une intervention rapide.
L'une des fonctions importantes du rein est de réguler la pression artérielle. Ce processus est médié par la rénine, une hormone produite dans le rein. La rénine est l'un des facteurs responsables de l'augmentation de la pression artérielle. Le développement d'un cancer du rein peut perturber la régulation de la sécrétion de rénine et conduire au développement d'une hypertension artérielle.
Le cancer du rein le plus courant est le cancer du rein. C'est un cancer qui peut provoquer des symptômes cliniques spécifiques. Le cancer du rein ayant tendance à s'infiltrer et à comprimer les veines, ses symptômes peuvent être liés à une obstruction de l'écoulement veineux (en particulier du bas du corps).
La stagnation du sang veineux dans les membres inférieurs peut se manifester par leur gonflement. La varicocèle est également un symptôme caractéristique chez les hommes.
Les tumeurs malignes rénales peuvent provoquer des symptômes systémiques. Ce sont les soi-disant «Drapeaux rouges», indiquant la nécessité de diagnostics oncologiques. Les symptômes les plus courants d'un cancer avancé sont une perte de poids inexpliquée, la présence d'une fièvre chronique ou d'une fièvre légère et une sensation de faiblesse constante.
Tumeurs rénales - diagnostic
Les tests d'imagerie sont l'outil de diagnostic le plus important pour le diagnostic du cancer du rein. La structure des reins est le plus souvent évaluée par échographie (USG) de la cavité abdominale. Habituellement, c'est au cours de cet examen qu'une tumeur rénale est d'abord visualisée.
Les néoplasmes rénaux présentent de nombreuses caractéristiques qui permettent leur différenciation lors de l'échographie. Le médecin effectuant l'examen note la séparation de la tumeur du parenchyme rénal, l'apparence et la nature du tissu tumoral, et la présence de calcifications ou de nécrose dans sa structure. La nature de l'apport sanguin à la lésion néoplasique est également très importante.
L'échographie Doppler est un outil utile pour évaluer le flux sanguin. Parfois, l'angiographie est également utilisée pour visualiser les vaisseaux tumoraux. Si l'échographie est incertaine quant au type de lésion, il peut être nécessaire d'effectuer des tests d'imagerie supplémentaires - tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique de la cavité abdominale.
La question la plus importante à laquelle le médecin qui interprète les tests d'imagerie doit répondre est le type de lésion détectée. Certains néoplasmes ont une apparence si caractéristique que leur évaluation n'est pas difficile. Malheureusement, dans de nombreux cas, les tests d'imagerie des reins ne sont pas suffisants pour classer une tumeur dans une catégorie bénigne ou maligne.
Il convient également de savoir qu'il existe des cas de néoplasmes bénins et malins coexistants dans un rein. Pour cette raison, dans certains cas, il est nécessaire d'approfondir le diagnostic afin d'obtenir un diagnostic fiable.
L'examen qui détermine la nature du changement détecté est une évaluation microscopique (examen histopathologique) du tissu tumoral. Le matériel à examiner peut être obtenu de deux manières: par biopsie percutanée ou par excision chirurgicale de la tumeur.
La biopsie est un test moins invasif, cependant, elle comporte le risque d'un résultat faussement négatif (lorsque le tissu est prélevé avec une aiguille, il est possible de «manquer» la zone tumorale). L'examen du matériel obtenu lors de la chirurgie permet en revanche d'évaluer la totalité de la tumeur, pas seulement ses fragments.
Tumeurs rénales - traitement
Lors de la planification d'un traitement contre le cancer du rein, de nombreux facteurs doivent être pris en compte. Le plus important d'entre eux est bien entendu le type de tumeur détecté. Des facteurs supplémentaires comprennent la taille de la tumeur, la présence de symptômes cliniques et l'état de santé général du patient. Les néoplasmes bénins ne nécessitent souvent aucun traitement - dans de nombreux cas, seule une observation régulière est recommandée.
La nécessité de les retirer peut apparaître lorsque la tumeur atteint une taille significative ou provoque des symptômes cliniques (par exemple douleur).
Le traitement principal des tumeurs rénales malignes est la chirurgie. La chirurgie d'ablation des tumeurs est également réalisée en cas de néoplasmes «suspects» dont la nature (bénigne ou maligne) est difficile à évaluer en imagerie.
Selon le type et la taille de la tumeur, deux types de chirurgie de base sont pratiqués: la néphrectomie conservatrice ou radicale. La néphrectomie épargnée signifie l'ablation de la tumeur avec la partie adjacente du parenchyme rénal. Son but, cependant, est de laisser autant de volume rénal actif que possible.
Dans la néphrectomie radicale, il est nécessaire d'enlever la tumeur avec tout le rein. Dans certaines situations, il peut également être approprié de retirer d'autres tissus cancéreux à proximité (par exemple, la graisse environnante, les ganglions lymphatiques ou les glandes surrénales).
Certaines tumeurs rénales peuvent nécessiter un traitement supplémentaire (par exemple, avec un traitement médicamenteux). Dans le cas de lésions sélectionnées (particulièrement petites et correctement localisées), il est possible d'utiliser des techniques de traitement mini-invasives.
Un exemple d'une telle thérapie est la cryoablation, c'est-à-dire la destruction du tissu tumoral avec l'utilisation de températures très basses. Une autre procédure utilisée dans certains cancers du rein est l'embolisation des vaisseaux tumoraux.
L'embolisation est l'introduction d'une substance spéciale dans les vaisseaux sanguins, ce qui provoque la fermeture de la lumière du vaisseau. Ainsi, l'approvisionnement en sang est bloqué et le tissu tumoral ischémique meurt. L'embolisation vasculaire tumorale est utilisée, par exemple, dans le traitement de l'angiomyolipome.
Néoplasmes bénins du rein
- adénome éosinophile (oncocytome) du rein
L'adénome éosinophile rénal est également connu sous le nom d'oncocytome. Le nom oncocytome vient des cellules caractéristiques de la construction de la tumeur - les oncocytes. L'oncocytome est une maladie rénale bénigne.
Néanmoins, il peut être difficile de distinguer les tumeurs malignes dans les études d'imagerie. De plus, dans certains cas, les oncocytomes ont des foyers de cancer rénal coexistants. Pour cette raison, un oncocytome suspecté est une indication pour l'ablation chirurgicale de la lésion. Un certain diagnostic de ce néoplasme est généralement obtenu par un examen histopathologique postopératoire.
- adénome rénal
L'adénome rénal est généralement situé dans le cortex (partie externe) de cet organe. Les adénomes sont l'une des tumeurs rénales bénignes les plus courantes. Les adénomes sont généralement de petite taille et provoquent rarement des symptômes cliniques; ils sont souvent détectés accidentellement lors d'examens d'imagerie de la cavité abdominale.
Selon la taille de l'adénome, seule l'observation ou l'ablation chirurgicale peut être indiquée.
- papillome urothélial rénal
Les papillomes rénaux sont des tumeurs qui se développent dans l'épithélium des voies de décharge urinaire. L'épithélium tapissant les voies urinaires est appelé urothélium - d'où le nom de papillome urothélial. Les structures du rein où les papillomes peuvent se former sont les calices et le bassin rénal. Les papillomes sont des lésions bénignes, mais leur croissance peut néanmoins provoquer des symptômes cliniques - rétention urinaire, hématurie et infections des voies urinaires. Dans de tels cas, les papillomes peuvent devoir être enlevés.
- angiomyolipome rénal
L'angiomyolipome rénal est une tumeur bénigne composée de trois types de tissus: les tissus vasculaires, musculaires et adipeux. L'une des caractéristiques importantes des angiomyolipomes est la présence d'un réseau dense de vaisseaux sanguins dans le tissu tumoral. Son apport sanguin riche peut provoquer des saignements (parfois de forte intensité).
Actuellement, on pense que les petits angiomyolipomes ne nécessitent qu'une observation régulière. En cas de modifications majeures, il peut être souhaitable de les supprimer. L'une des méthodes de traitement des angiomyolipomes est l'embolisation (fermeture) des vaisseaux sanguins alimentant la tumeur.
- autres néoplasmes bénins du rein
Les néoplasmes bénins les plus courants du rein sont énumérés ci-dessus. Cependant, il convient de savoir que d'autres tumeurs bénignes peuvent également se développer dans les reins. Parmi eux se trouvent les fibromes, les lipomes, les névromes, les fibromes et les soi-disant tumeurs de l'appareil glomérulaire (la structure du rein responsable de la production de rénine, une hormone qui régule la pression artérielle).
La plupart de ces changements sont asymptomatiques et ne nécessitent qu'une surveillance périodique. Si des symptômes cliniques apparaissent ou si la tumeur est de taille importante, une ablation peut être indiquée.
Néoplasmes malins du rein
- cancer du rein
Le cancer du rein est la tumeur maligne la plus courante de cet organe. Le cancer du rein représente environ 3% de tous les néoplasmes malins diagnostiqués chez les adultes. Les symptômes les plus courants du cancer du rein sont la douleur dans la région lombaire et le sang dans les urines. Aux stades plus avancés de la maladie, ils peuvent être accompagnés d'une perte de poids soudaine, de la fièvre et d'une faiblesse marquée.
Certains cancers du rein (en particulier ceux avec une maladie de stade bas) sont asymptomatiques - de telles tumeurs peuvent être détectées complètement par hasard. La principale méthode de traitement du cancer du rein est l'ablation chirurgicale de la tumeur avec une marge adéquate de tissu sain. Dans certains cas, il est recommandé d'utiliser un traitement adjuvant (immunothérapie, chimiothérapie).
Le pronostic du cancer du rein dépend du stade de la maladie au moment du diagnostic. Le type histologique de la tumeur est également important. Une caractéristique du cancer du rein est la présence de syndromes paranéoplasiques, c'est-à-dire des symptômes résultant du développement de la tumeur dans l'organisme.
Des exemples de syndromes paranéoplasiques survenant au cours d'un cancer du rein sont l'hypercalcémie (augmentation du taux de calcium sanguin), l'hypertension et l'anémie. Les syndromes paranéoplasiques peuvent être le premier symptôme du cancer du rein.
- néphroblastome fœtal - tumeur de Wilms
La maladie rénale fœtale, également connue sous le nom de tumeur de Wilms ou néphroblastome, est le cancer du rein malin le plus courant dans la population pédiatrique. L'insuffisance rénale fœtale touche le plus souvent les enfants âgés de deux à cinq ans.
Le premier symptôme d'une tumeur néphrotique est généralement la présence d'une tumeur dans l'abdomen. Dans le traitement du néphrome fœtal, la chimiothérapie et la chirurgie sont utilisées (dans certains cas, associées à la radiothérapie).
Les résultats du traitement dans la plupart des néphromes fœtaux sont très bons: le taux de guérison est estimé à 90%. La détection précoce du cancer et la mise en œuvre rapide du traitement augmentent les chances que la thérapie soit efficace.
- autres néoplasmes malins du rein
Bien que la malignité rénale la plus courante soit le cancer du rein, cet organe peut être le siège d'autres tumeurs malignes. Un exemple est le cancer du bassin rénal, qui se développe dans l'épithélium des voies urinaires.
Les sarcomes et les lymphomes sont beaucoup moins fréquents dans le rein. Il faut également se rappeler de la possibilité de métastases tumorales d'autres organes (le plus souvent, il s'agit de métastases de cancer du sein et du poumon).
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