La séparation prématurée du placenta est l'une des urgences obstétricales qui devrait être associée à une hémorragie majeure et à un pronostic incertain pour la santé et la vie de la mère et de l'enfant. Dans la plupart des cas, le problème concerne le placenta correctement placé, bien que les experts tentent de trouver une relation entre le placenta légèrement ou centralement avancé et la pathologie en question.
Le terme séparation prématurée du placenta est défini comme une situation dans laquelle des parties du placenta se détachent complètement ou partiellement de la paroi utérine avant la naissance du bébé, c'est-à-dire également pendant l'accouchement, mais après la 24e semaine de grossesse. Il convient de noter qu'il existe certaines étapes de l'accouchement et qu'une certaine séquence est suivie. Dans la première étape, le bébé est né, et alors seulement le placenta. Peu importe qu'il s'agisse d'un accouchement par voie naturelle ou d'un accouchement chirurgical par césarienne. Par conséquent, le décollement prématuré du placenta - avant la naissance d'un enfant - est une pathologie et est associé à un taux de mortalité élevé, en particulier chez les nouveau-nés.
Le saignement abondant concomitant est de loin le plus gros problème avec un décollement prématuré du placenta. La source se situe entre la paroi utérine et la plaque placentaire du côté maternel. Un hématome se forme à ce stade. L'hématome grossissant augmente naturellement l'espace entre l'utérus et le placenta, ce qui nuit considérablement à l'échange d'oxygène et de nutriments. Il est très important d'être conscient des deux formes de saignement. Dans la forme manifeste, le sang s'écoule, tandis que dans la forme cachée, plus difficile à reconnaître, le sang ne sort pas, mais s'infiltre progressivement vers le muscle utérin, entraînant un accident vasculaire cérébral utérin.
Détachement prématuré du placenta: causes
Les facteurs qui augmentent relativement la probabilité de décollement prématuré du placenta comprennent:
- hypertension artérielle, qui endommage les vaisseaux sanguins du placenta, puis un hématome, qui est un facteur qui déclenche le processus de détachement du placenta
- la grossesse multiple prédispose à un placenta plus gros que lors d'une seule grossesse, ce qui augmente le risque d'implantation incorrecte
- nicotinisme pendant la grossesse, qui peut entraîner des modifications de la paroi des vaisseaux sanguins, une altération de la perfusion et une influence directe sur la formation de modifications rétrogrades du placenta
- entretien obstétrical chargé, en particulier lorsque la pathologie discutée a été diagnostiquée lors d'une grossesse précédente, ce qui impose à l'obstétricien une obligation d'être particulièrement prudent avec cette patiente tout au long de la grossesse
- multipares (> 3 naissances dans l'histoire)
Symptômes de décollement prématuré du placenta
L'intervention immédiate résulte d'un diagnostic rapide. La suspicion de la pathologie discutée peut être faite sur la base des symptômes:
- Douleur dans le bas-ventre d'intensité constante, mais d'intensité croissante
- troubles des mouvements perçus du fœtus - l'enfant est trop actif ou pas très mobile
- resserrement du muscle utérin
- des saignements abondants qui sont le premier signe qui devrait toujours persuader le patient de demander l'aide d'un spécialiste. La quantité de sang perdue peut varier selon le type de saignement. Il convient de souligner qu'une perte de sang excessive est strictement associée à un risque élevé de développement d'un choc - le plus souvent, il s'agit d'un choc hypovolémique. Les symptômes les plus caractéristiques sont: la peau pâle, humide et froide du patient.
Complications du décollement prématuré du placenta
Les complications de loin les plus importantes sont associées à des saignements abondants et à une perte de sang importante, qui peuvent entraîner la mort de la mère et de l'enfant. De plus, la mère peut développer une nécrose utérine ischémique à la suite d'un hématome hypertrophié qui exerce une pression sur les organes pelviens, entraînant une hypoxie. Il faut toujours se souvenir d'une complication rare, mais périodique, qui est le syndrome de Sheehan, qui se manifeste par un hypopituitarisme. L'évolution de ce syndrome est électrisante. L'ischémie des glandes ainsi que les changements nécrotiques se produisent rapidement, ce qui nuit au bon fonctionnement de l'hypophyse. Une perte de sang toujours trop importante entraîne un risque accru de syndrome de coagulation intravasculaire, qui est malheureusement mortel dans la plupart des cas.
Prise en charge du décollement prématuré du placenta
Le diagnostic final n'est posé qu'après la chirurgie. Cependant, avant cela, des maux peuvent apparaître qui suggèrent cet état de fait. Ce sont des symptômes d'affections potentiellement mortelles pour la mère et l'enfant, des saignements abondants du tractus génital, ce qui est une indication pour une césarienne immédiate. La procédure d'attente est dédiée uniquement en cas de grossesse à naître afin de réduire les complications d'une prématurité extrême. Dans de telles situations, il existe un régime de lit, une surveillance intensive du fœtus et plus précisément une évaluation de son bien-être. Prenez soin du développement pulmonaire en administrant des médicaments qui stimulent la maturation du système respiratoire - un traitement prénatal par stéroïdes.
