La médecine moderne apporte de plus en plus de thérapies innovantes. La méthode qui garantit l'accès des patients à ces programmes sont les programmes de médicaments, de plus en plus choisis par le payeur. D'une part, ils donnent accès à des thérapies onéreuses, et d'autre part, ils garantissent largement le contrôle budgétaire. Malheureusement, ils ne sont pas sans défauts - tout d'abord, le groupe de patients qui peuvent en bénéficier est restreint par les critères de sélection, et leur évaluation couvre généralement le coût du médicament, mais ne prend en compte que dans une mesure limitée le temps et la charge de travail des spécialistes qui mettent en œuvre le programme. Ainsi, la neurologie est un domaine dans lequel les programmes de médicaments nécessitent des changements pour être mis en œuvre efficacement et répondre aux besoins réels des patients.
Le contenu des programmes de médicaments neurologiques a changé ces dernières années, ce qui ne signifie pas que les changements sont suffisants.- Pour la quatrième fois, nous rencontrons des neurologues et des spécialistes de la santé pour discuter des orientations souhaitées des changements dans les programmes de médicaments. Nous espérons que, comme les années précédentes, nos discussions aboutiront à des solutions spécifiques nécessaires au bien-être des patients. Il est particulièrement urgent de modifier la question de la tarification du service des programmes de médicaments. - dit le prof. dr hab. n. med .. Danuta Ryglewicz, consultante nationale dans le domaine de la neurologie.
Le principal problème est que le service des prestations est trop faible. C'est pourquoi certains établissements ne veulent pas augmenter le nombre de patients dans le programme, car cela exigerait une augmentation de l'emploi. Ces problèmes concernent surtout les grands centres. Les coûts de maintenance doivent être soigneusement estimés afin que le médecin puisse consacrer un temps approprié au patient.
Un excellent exemple d'une telle approche inadéquate est le programme de traitement actuel de l'AMS. L'offre NFZ pour la voïvodie de Lubelskie proposait 2 000 PLN pour 2 soumissionnaires d'ici la fin de l'année pour tous les patients. Cette approche est totalement inacceptable - a ajouté le prof. dr hab. M. Konrad Rejdak, président élu du PTN et consultant provincial dans le domaine de la neurologie.
La deuxième limite importante des programmes de médicaments concerne les critères d'admissibilité des patients. Dans le programme de traitement des patients atteints de sclérose en plaques, un tel exemple est le petit nombre de patients qui sont référés pour un traitement avec des médicaments de deuxième intention, qui résulte d'une définition très restrictive de l'inefficacité du traitement avec des médicaments de première intention.
Seuls 30% environ des patients atteints de SEP en Pologne sont traités avec des thérapies modificatrices de la maladie (DMT), alors que la moyenne européenne est de 60% (les essais cliniques ne sont pas pris en compte ici). Sur 130 centres mettant en œuvre des programmes de traitement de la toxicomanie, environ 70 établissements exécutent des programmes de traitement de la toxicomanie dans la 1ère et la 2ème ligne de traitement, et environ 900 patients diagnostiqués attendent dans les files d'attente pour les programmes.
Le principal défi en termes d'optimisation du traitement dans le cadre des programmes de médicaments pour les patients atteints de sclérose en plaques en Pologne est un diagnostic et un diagnostic plus rapides de la maladie, raccourcir le temps d'attente pour commencer le traitement à partir du moment du diagnostic et modifier les dispositions du programme pour refléter les directives cliniques actuelles. Il est également très important d'introduire un modèle de soins coordonnés pour les patients atteints de sclérose en plaques - KOSM, en tenant compte de la complexité des soins et de la coopération entre le Fonds national de la santé, le ZUS et le gouvernement local - a déclaré Jakub Gierczyński, MD, M.D., MBA de l'Institut de gestion des soins de santé de l'Université Lazarski de Varsovie.
Un autre problème est le système très étendu de facturation et de rapport, le soi-disant Système de suivi des programmes thérapeutiques (SMPT), qui est imposé par le payeur. Sa mise en œuvre pèse également sur les médecins sur le plan administratif, qui dans le cas de la neurologie sont encore trop peu nombreux. En conséquence, les files d'attente de patients en attente d'être inclus dans le programme de médicaments augmentent. Dans certains établissements, cela prend jusqu'à 12 mois, ce qui a des conséquences négatives sur la santé des patients.
Dans la voïvodie de Lubelskie, plus de 70 patients atteints de SEP attendent d'être inclus dans le programme de médicaments. Cela est principalement dû au manque de fonds pour la mise en œuvre des programmes. On parle de jeunes patients âgés de 20 à 40 ans qui veulent être professionnellement actifs et ne pas peser sur la société et le système, et une maladie pour laquelle le temps est particulièrement important. Le traitement vise à prévenir les dommages au système nerveux, et donc l'invalidité - a déclaré le Prof. Konrad Rejdak.
Un gros problème est également l'allocation des fonds pour la mise en œuvre des programmes de médicaments par les branches provinciales du Fonds national de la santé - a souligné le prof. dr hab. n. med Jarosław Sławek, président de la Société polonaise de neurologie. À l'occasion, l'établissement reçoit une somme d'argent limitée qui ne couvre pas les frais de traitement de tous les patients éligibles. C'est le cas du traitement de la maladie de Parkinson. Ensuite, les hôpitaux refusent l'accès à la thérapie pour d'autres patients, après avoir utilisé les fonds alloués par le Fonds national de la santé. Le patient doit soit attendre d'être inclus dans le programme jusqu'à ce que le Fonds national de santé alloue des fonds supplémentaires, soit chercher un autre établissement qui mettra en œuvre le programme. Dans ce dernier cas, il est souvent associé à une visite dans un centre d'une autre province, ce qui n'est certainement pas bénéfique pour le patient.
Les problèmes liés aux programmes de médicaments ne sont pas seulement liés à la sclérose en plaques, mais également à d'autres troubles neurologiques. Y a-t-il quelque chose qui peut être fait pour les améliorer et les faire mieux répondre aux besoins des patients?
Selon le Dr Jakub Gierczyński, MD, il convient de souligner que la communauté neurologique met en œuvre un nombre croissant de programmes de médicaments. Grâce à cela, les patients polonais ont accès à de nouvelles thérapies.
Cependant, cela est associé à une charge de travail plus importante pour les neurologues qui, en plus des programmes de médicaments, doivent fournir des soins aux patients en traitement hospitalier et AOS, et des activités éducatives travaillant dans les centres universitaires. La valorisation des services médicaux dans le cadre des programmes de médicaments en neurologie devrait être augmentée.
Il est également très important de créer des modèles de soins coordonnés et complets dans des entités pathologiques spécifiques autour des programmes de médicaments, visant à améliorer l'efficacité et à créer de la valeur. Valeur conditionnée par l'atteinte d'effets sur la santé pour des dépenses financières spécifiques.
Les programmes de médicaments devraient être soigneusement évalués et surveillés par l'analyse d'indicateurs définis - idéalement dans le registre des payeurs (contrat). Les données réelles issues de la pratique clinique (RWD) peuvent être une mesure fiable de l'efficacité d'un programme médicamenteux donné. Par conséquent, non seulement de nouvelles compétences du personnel médical mettant en œuvre la thérapie sont nécessaires, mais également du personnel soutenant le programme de médicaments - secrétaires médicaux, analystes de bases de données et coordinateurs de soins.
Les programmes de médicaments sont créés principalement pour garantir aux patients l'accès aux thérapies modernes. Il est important qu'ils soient structurés de manière à pouvoir répondre aux besoins réels des patients.
Pour leur bonne mise en œuvre, le dialogue du payeur au niveau central et régional de la Caisse nationale de santé avec les médecins, les consultants médicaux et les représentants des associations de patients est nécessaire, car ils savent mieux ce dont les patients ont besoin. Il est également nécessaire de modifier les évaluations, ce qui permettra le paiement adéquat du travail que les médecins doivent effectuer pour les mener.
Au cours de la conférence, le problème du programme pilote de traitement de thrombectomie mécanique des patients en phase aiguë de l'AVC ischémique sera également discuté, et le projet lié à ce programme pour la mise en œuvre du système de soins coordonnés de l'AVC (KUM). Actuellement, selon la position du Ministre de la Santé en octobre 2018, de nouveaux centres devraient être introduits dans le Programme afin de compenser progressivement les disproportions d'accès à cette méthode de thérapie, qui est une thérapie vitale à haute efficacité prouvée, couramment utilisée dans les pays développés - résume le Pr. Jarosław Sławek.
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