La thyroïdite post-partum peut être si discrète que le patient ne remarquera même aucun symptôme de la maladie, et cela peut entraîner une réduction significative de la qualité de vie. Quelles sont les causes et les symptômes de la thyroïdite post-partum? Comment se déroule le traitement?
Thyroïdite post-partum (lat. thyréodite post-partum) peut être une hyperthyroïdie ou une hypothyroïdie, mais la survenue de ces deux conditions varie également chez les patients. La thyroïdite post-partum ne nécessite pas toujours de traitement, mais les patients qui en souffrent doivent absolument être pris en charge par un endocrinologue - certains d'entre eux développent une hypothyroïdie chronique (maladie de Hashimoto).
Les problèmes de fonctionnement de la glande thyroïde peuvent être classés comme thyroïdite post-partum lorsqu'ils surviennent dans les 12 mois suivant l'interruption de grossesse. La maladie n'est pas courante, selon les statistiques, elle affecte environ 5 femmes sur 100 qui ont récemment eu un bébé.
Thyroïdite post-partum: causes
La cause exacte de la thyroïdite post-partum chez les patients n'a pas été clairement établie à ce jour. Cependant, les modifications des fonctions du système immunitaire survenant après la naissance de l'enfant sont soupçonnées d'être impliquées dans le développement de la maladie.
Eh bien, pendant la grossesse, le système immunitaire est physiologiquement affaibli - il s'agit d'empêcher les cellules immunitaires de la mère de traiter le fœtus comme une source d'antigènes étrangers, contre lesquels la réponse immunitaire pourrait être dirigée, conduisant finalement à la mort de la grossesse. En ce qui concerne l'accouchement, la condition mentionnée ci-dessus cesse de s'appliquer - le système immunitaire revient à son état d'avant la grossesse et, de plus, son activité peut être encore plus intense qu'avant la grossesse. Certains chercheurs pensent que ce pathomécanisme, associé à une hyperactivité du système immunitaire après la grossesse, est à l'origine de la thyroïdite post-partum.
Le rôle du système immunitaire dans la pathogenèse de la thyroïdite post-partum peut également être illustré par le risque accru de cette affection chez ces patients. Il s'avère que les femmes souffrant de diabète de type 1 souffrent de thyroïdite post-partum trois fois plus souvent que celles qui n'ont pas de troubles de la sécrétion d'insuline. Les autres facteurs de risque de dysfonctionnement thyroïdien post-partum sont:
- une histoire de maladie thyroïdienne dans la famille du patient
- avoir connu un dysfonctionnement thyroïdien dans le passé
- la présence de taux élevés d'anticorps anti-TG anti-thyroïdiens chez le patient
Thyroïdite post-partum: symptômes et évolution
La thyroïdite post-partum comporte généralement deux phases. La première est la phase d'hyperthyroïdie, au cours de laquelle les éléments suivants peuvent apparaître:
- irritabilité et nervosité sévère
- tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque)
- augmentation de la transpiration et de l'intolérance à la chaleur
- se sentir fatigué
- hydratation et réchauffement de la peau
- tremblements musculaires
- perte de poids
La phase d'hyperthyroïdie de la thyroïdite post-partum est généralement bénigne, de sorte que ni le patient, ni même le médecin, ne peuvent suspecter un dysfonctionnement de la glande thyroïde. Des symptômes plus onéreux et plus graves apparaissent dans la phase opposée de la maladie, c'est-à-dire la phase d'hypothyroïdie. Elle survient immédiatement après le début de la phase d'hyperactivité ou après une courte période pendant laquelle la fonction de la glande thyroïde est normale. Les symptômes pouvant apparaître pendant la phase d'hypothyroïdie de la thyroïdite post-partum sont:
- troubles de la concentration
- peau sèche
- intolérance au froid
- constipation
- sensation de manque d'énergie
- gain de poids
- sensation constante de fatigue
- problèmes de mémoire
- gonflement
La thyroïdite post-partum peut également être monophasique, c'est-à-dire que les patients peuvent souffrir d'hyperthyroïdie seule ou d'hypothyroïdie uniquement.
Il peut également y avoir une évolution en quatre étapes de la maladie, où la phase hyperthyroïdienne est suivie de la phase euthyroïdienne (équilibre hormonal temporaire de la glande thyroïde), suivie de la phase hypothyroïdienne, puis à nouveau de la phase euthyroïdienne.
Thyroïdite post-partum: diagnostic
Les symptômes du patient et les résultats des tests de laboratoire sont importants dans le diagnostic de la thyroïdite post-partum. Habituellement, le premier test à effectuer consiste à évaluer le taux d'hormone thyréostimuline (TSH) dans le sang.
Au cours de la maladie, ses valeurs peuvent être faibles (telles qu'on les trouve dans la phase d'hyperthyroïdite post-partum) ou élevées (observées pendant la phase d'hypothyroïdie). Il convient de souligner qu'une patiente atteinte de la maladie en question peut avoir un niveau normal de TSH - cela ne signifie pas qu'elle n'est pas atteinte de la maladie, car cela peut se produire lorsque la phase d'hyperactivité passe progressivement à la phase hypothyroïdienne.
Un autre test réalisé chez les patients suspectés de thyroïdite post-partum est l'évaluation de la concentration des fractions libres des hormones de cette glande (T3 et T4). Leurs valeurs élevées sont notées en phase d'hyperthyroïdie, et faibles en phase hypoactive.
Il est également utile de déterminer les anticorps anti-thyroïdiens (anti-thyroglobuline - anti-TG et anti-thyréoperoxydase - anti-TPO) - si leurs titres sont positifs, puis en présence d'autres anomalies (telles que la présence des symptômes décrits ci-dessus et la quantité d'hormones thyroïdiennes dépassant les limites normales) diagnostic de thyroïdite post-partum.
Thyroïdite post-partum: traitement
La thyroïdite post-partum ne nécessite pas de traitement chez chaque patient - cela s'applique en particulier aux patients dont les symptômes ne sont pas sévères et dont les écarts de laboratoire ne sont pas significatifs. Dans une situation où les symptômes sont clairement exprimés, il est possible d'utiliser:
- dans la phase d'hyperthyroïdie, des médicaments qui réduisent la conversion dans le corps de la thyroïde T4 en T3 plus active - à cette fin, le propranolol, classé comme bêtabloquant, est utilisé
- préparations de lévothyroxine, qui sont le traitement principal de la phase hypothyroïdienne
Le plus important est de traiter les patients sous-actifs. La durée du traitement est variée, généralement de 6 à 12 mois. Après un certain temps, le médecin (sur la base des résultats des tests hormonaux) peut essayer d'arrêter la lévothyroxine, mais pendant cette période, le patient doit initialement être sous sa surveillance constante et subir des tests hormonaux réguliers (toutes les quelques semaines). Ce n'est qu'après s'être assuré que l'équilibre hormonal thyroïdien s'est stabilisé qu'il est possible d'arrêter complètement la supplémentation en hormones thyroïdiennes.
Thyroïdite post-partum: pronostic
Le dysfonctionnement thyroïdien post-partum est le plus souvent une affection transitoire - chez la plupart des patients, les fonctions de la glande thyroïde se normalisent avec le temps. Cependant, une attention particulière doit être accordée aux patients qui développent une phase d'hypothyroïdie. Cela est dû au fait que parmi l'ensemble du groupe de ces patients, selon les statistiques, un sur cinq d'entre eux développe une hypothyroïdie chronique.
Tests thyroïdiens
Fondamentalement, les examens de la thyroïde peuvent être divisés en deux parties: l'examen du niveau d'hormones produites par la glande thyroïde et les examens d'imagerie, dont le plus populaire est l'échographie. Notre experte - l'endocrinologue Marta Kunkel de l'hôpital Medicover explique à quoi ressemblent ces tests thyroïdiens et ce qu'ils montrent.
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