La rupture de la paroi cardiaque libre est une complication mécanique de l'infarctus du myocarde. C'est une condition extrêmement dangereuse pour la vie du patient. Heureusement, c'est maintenant relativement rare. La diminution de l'incidence de rupture de la paroi cardiaque est principalement liée au développement significatif du traitement de l'infarctus invasif et de la surveillance cardiaque. Quelles sont les causes d'une fissure de mur libre? Pouvez-vous les prédire? Comment cela se manifeste-t-il? Comment est le traitement?
La rupture de la paroi cardiaque libre est une complication extrêmement mortelle de l'infarctus du myocarde. En raison des progrès du traitement de l'infarctus invasif et du développement de la surveillance cardiaque, il est maintenant relativement rare. Cependant, les progrès dans ce domaine n'ont pas réduit le risque à zéro, raison pour laquelle la vigilance diagnostique est si importante, car elle permettra une action rapide et augmentera les chances de survie du patient.
Rupture de la paroi libre du cœur: causes
Une crise cardiaque est une nécrose du muscle cardiaque causée par une ischémie. La zone du cœur touchée par l'infarctus comme étant mécaniquement «plus faible» et moins durable est donc un site de rupture potentiel. Le plus souvent, il se produit en moyenne dans 3-5. le lendemain de la crise cardiaque. Pendant la cicatrisation, le tissu est réorganisé et les fibres musculaires mortes sont lysées, et la zone d'infarctus est relativement molle.
Une rupture de la paroi cardiaque est le plus souvent considérée comme une complication de l'infarctus du myocarde, mais plusieurs autres causes de cette affection clinique doivent être envisagées:
- traumatisme cardiaque pénétrant ou contondant;
- dommages iatrogènes: par exemple lors de l'implantation de dispositifs implantables ou d'une chirurgie cardiaque ouverte (rarement);
- tumeurs cardiaques primaires et secondaires;
- endocardite infectieuse;
- Dissection de l'aorte.
Rupture de la paroi libre du cœur: facteurs de risque
Des fissures dans la paroi libre du cœur enchevêtrant un infarctus ne peuvent être prédites. Cependant, il existe un certain nombre de facteurs qui augmentent statistiquement le risque de sa survenue. Appartiennent à eux:
- plus de 60 ans,
- femelle,
- les valeurs d'hypertension artérielle (en particulier dans les 24 premières heures suivant une crise cardiaque),
- le premier épisode d'une crise cardiaque,
- infarctus intégral (la nécrose couvre toute l'épaisseur du muscle ventriculaire),
- fourniture d'anti-inflammatoires non stéroïdiens / glucocorticostéroïdes,
- admission tardive à l'hôpital (> 12-24h).
Le risque accru est également associé au traitement de l'infarctus en utilisant le soi-disant traitement fibrinolytique lorsque des médicaments sont administrés par voie intraveineuse pour «dissoudre» le caillot qui s'est formé sur la plaque rompue. Cela est particulièrement vrai des patients dont le diagnostic d'infarctus du myocarde a été retardé (> 11 h). Actuellement, en raison de la disponibilité généralisée de l'ICP (intervention coronarienne percutanée), la fibrinolyse n'est qu'une alternative extrêmement rare en pratique. C'est l'une des raisons pour lesquelles il y a une réduction de la fréquence des fractures de la paroi libre au cours d'un infarctus.
Contrairement aux facteurs de risque, on peut distinguer plusieurs situations cliniques où la rupture de la paroi libre est moins probable (pas forcément favorable pour le pronostic global et le risque cardiovasculaire):
- hypertrophie du muscle ventriculaire - est le résultat d'une hypertension artérielle prolongée; paroi de la chambre plus épaisse, le risque moindre de sa perforation;
- infarctus antérieurs - les cicatrices post-infarctus réduisent le risque de rupture;
- cardiopathie ischémique de plus longue durée - développement de la circulation collatérale, qui contribue à la réduction de la zone ischémique pendant l'infarctus.
Rupture de la paroi libre du cœur: symptômes
Les symptômes cliniques de la rupture myocardique dépendent du mécanisme et du site de la lésion, ainsi que de ses conséquences hémodynamiques. Nous pouvons les diviser en fonction du moment de l'occurrence:
- précoce - se développe dans les 48 premières heures,
- tardif - a lieu après 48 heures (résulte généralement de l'élargissement de la zone infarcie).
L'évolution d'une rupture post-infarctus n'est pas toujours la même. On peut isoler la fissure:
- épicé,
- subaigu.
Une fissure aiguë est très violente. Les symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë et de choc cardiogénique apparaissent alors, tels que:
- essoufflement, essoufflement (généralement dû à un œdème pulmonaire);
- tachycardie;
- peau pâle, fraîche et moite;
- perte de conscience.
Cela est dû à un saignement massif dans le sac péricardique entourant le cœur, ce qui conduit à la formation du soi-disant tamponnade cardiaque. L'augmentation de la pression dans l'espace confiné de la cavité péricardique exerce une pression élevée sur les parois du cœur et altère le remplissage ventriculaire. Ses symptômes de base et caractéristiques sont:
- veines jugulaires trop remplies,
- des tonalités cardiaques étouffées (en auscultation),
- hypotension (pression artérielle basse),
- pouls paradoxal - diminution du remplissage du pouls accompagnée d'une diminution de la pression systolique de plus de 10 mmHg pendant l'inspiration,
- douleur thoracique non spécifique.
Si elle n'est pas traitée, la tamponnade cardiaque peut entraîner très rapidement un arrêt cardiaque dans le soi-disant arrêt cardiaque. déconnexion électromécanique.
En cas de rupture subaiguë de la paroi cardiaque libre, les symptômes se développent plus lentement (il peut même être asymptomatique!). Cette situation peut se produire lorsque la fracture est petite.
Rupture de la paroi libre du cœur: diagnostic
Le fait qu'il y ait eu une complication mécanique, qui est une rupture de la paroi cardiaque, peut être mis en évidence par les symptômes et la détérioration soudaine de l'état clinique d'un patient qui a subi une crise cardiaque, par exemple une chute soudaine de la pression artérielle. Les antécédents médicaux et l'examen physique ainsi que les modifications non spécifiques de l'ECG ne peuvent être que suggestifs et suspects. L'examen de choix qui confirmera le diagnostic est l'examen ECHO, c'est-à-dire l'échocardiographie. Il vous permet de reconnaître les caractéristiques de la tamponnade avec une grande sensibilité et ainsi de poser un diagnostic final.
Rupture de la paroi libre du cœur: traitement
La première étape en cas de tamponnade consiste à réaliser une péricardiocentèse urgente, c'est-à-dire une ponction percutanée du sac péricardique afin de le décompresser en évacuant le sang. Un traitement antichoc adéquat est tout aussi important, dont les éléments essentiels sont l'approvisionnement en liquides et l'utilisation de médicaments, par exemple la dobutamine, pour améliorer le débit cardiaque. La stabilisation de la circulation est nécessaire pour effectuer une chirurgie réparatrice cruciale pour la vie du patient. L'intervention de chirurgie cardiaque donne au patient une réelle chance de survie. La procédure implique la résection de la zone nécrotique, puis la fermeture du défaut avec un patch en Téflon ou Dacron attaché à l'épicarde.
Sources:
1. J Figueras, J Cortadellas, J Soler-Soler, Left ventricular free wall rupture: Clinical presentation and management, Heart 2000; 83: 499–504 (en ligne)
