Les hypnotiques peuvent vous aider à dormir, mais ne guérissent pas l'insomnie

Comment gérer la privation de sommeil? La plupart d'entre nous pensent qu'il suffit d'avaler la pilule et le problème disparaîtra. Est-ce vraiment aussi simple? Avons-nous raison d'acheter des somnifères en vente libre au lieu de demander l'aide d'un spécialiste? Nous avons demandé au dr. n. med Michał Skalski, psychiatre du Département et Clinique de Psychiatrie de l'Université de Médecine de Varsovie et de la Clinique de Traitement des Troubles du Sommeil.

L'insomnie est le trouble du sommeil le plus courant. Cela peut être une maladie en soi ou - comme la douleur ou la fièvre - un symptôme d'une autre maladie physique ou mentale. La recherche montre qu'environ 50% des personnes souffrent d'insomnie. Polonais. Malgré l'occurrence généralisée de la maladie, les connaissances à son sujet sont insuffisantes, tant chez les patients que chez les médecins.

L'insomnie est-elle uniquement un problème pour les personnes âgées?

M.S.: Non. Les enfants, les adolescents, les jeunes, les adultes et les personnes âgées souffrent d'insomnie. Chez les enfants, l'insomnie peut se manifester par une hyperactivité diurne ou un comportement de type TDAH. Chez les adolescents, les conséquences de l'insomnie sont des états dépressifs, parfois même avec le risque de se suicider. Le phénomène polonais est l'insomnie presque universelle chez les femmes de plus de 45 ans. J'ai interrogé de nombreux spécialistes - gynécologues, endocrinologues, médecins spécialisés dans le traitement de la ménopause - mais aucun d'entre eux n'a pu expliquer ce phénomène. Le problème est très grave.

Selon l'expert, le Dr Michał Skalski, psychiatre

Il n'y a toujours pas de définition unique et universellement acceptée de l'insomnie. D'une manière générale, il s'agit d'une plainte subjective du patient concernant des problèmes d'endormissement, de maintien de la continuité du sommeil, de réveil prématuré ou de sommeil non régénérateur qui aggrave le fonctionnement diurne.

Comment gérer les problèmes de sommeil, quelles sont les conséquences d'une insomnie non traitée?

M.S .: Parmi les personnes de plus de 70 ans, 15% elle prend régulièrement des somnifères. Souvent, les somnifères sont pris sans consulter un médecin. Des études récentes menées dans notre clinique montrent que 1/4 des Polonais souffrent régulièrement de troubles du sommeil. Tout le monde a une explication différente - excès de responsabilités, stress au travail, problèmes dans la famille.

Tout cela peut perturber votre sommeil. Cependant, la privation de sommeil ou la privation de sommeil a des conséquences. Les plus courants sont des problèmes de concentration, des pertes de mémoire, une mauvaise estime de soi, de l'irritabilité ou une diminution générale de la vitalité. Un manque de sommeil peut provoquer un surpoids, une surstimulation ou un diabète, une dépression et même un cancer. Mais l'alitement prolongé, qui se produit chez les personnes âgées, peut également entraîner des difficultés à s'endormir. En bref, les jeunes ont besoin de trouver du temps pour dormir et les personnes âgées ne doivent pas s'obliger à dormir.

Mais nous ne considérons pas les causes des problèmes de sommeil. Il est beaucoup plus facile d'aller à la pharmacie et d'acheter des somnifères. Est-ce un bon remède contre l'insomnie?

M.S.: Les hypnotiques ne guérissent pas l'insomnie. Ils vous aident seulement à dormir. Ils sont l'un des éléments de la thérapie, mais pas le seul. Pour guérir l'insomnie, il faut d'abord en trouver la cause. Et il y en a beaucoup, tout d'abord il s'agit de troubles mentaux (par exemple, dépression, états d'anxiété, stress), de troubles qui rendent le sommeil difficile (par exemple, syndrome des jambes sans repos), de prise de divers médicaments, d'apnée du sommeil, de troubles du sommeil et du rythme de veille ( par ex. lors des quarts de travail), diverses maladies (chez les hommes, par ex. hypertrophie de la prostate, qui les fait se lever plusieurs fois la nuit et uriner). Une fois que la cause de l'insomnie a été trouvée et peut être surmontée, les somnifères ne sont plus nécessaires. Malheureusement, dans 15-25 pour cent cas, la cause des problèmes ne peut être trouvée.

Peut-être qu'une bonne façon de dormir toute la nuit est de prendre un sédatif?

M.S .: Pas toujours. Si la journée a été riche en émotions et que nous sommes agités le soir, les problèmes d'endormissement sont presque inévitables. C'est là que les sédatifs légers, tels que les plantes médicinales contenant de la valériane ou du houblon, peuvent aider. Si la nervosité n'est pas la cause de l'insomnie, ces mesures peuvent ne pas être efficaces.

Types d'insomnie

• Confortable dure jusqu'à quelques jours et est causé par une réaction aiguë au stress, voyager avec des fuseaux horaires ou passer du travail de jour au travail de nuit. Ce n'est pas encore un désordre! Vous pouvez prendre des somnifères.
• Durée jusqu'à 3 semaines, réaction prolongée au stress, troubles de l'adaptation - vous pouvez également prendre des somnifères.
• Si l'insomnie dure plus de 3 semaines, elle est déclarée chronique et alors c'est une maladie. Son traitement est plus compliqué et ne peut être basé uniquement sur des médicaments.

Les somnifères en vente libre sont-ils sûrs?

M.S .: Il n'existe aucun médicament (y compris les somnifères) sûr à 100%. Différents groupes de médicaments sont utilisés dans la lutte contre l'insomnie - mélatonine, antihistaminiques et somnifères naturels. Peu d'études épidémiologiques montrent que les médicaments naturels sont utilisés par 30 à 70 pour cent. les personnes souffrant d'insomnie. Pendant ce temps, même ces préparations à base de plantes apparemment «innocentes» peuvent également provoquer des effets secondaires. Par exemple, les personnes âgées doivent être très prudentes avec les médicaments contenant de la valériane (valériane). Il est facile pour eux de surdoser ce médicament, et non seulement des étourdissements, mais même des troubles de la conscience peuvent apparaître.

Que pensez-vous des préparations homéopathiques?

M.S.: Il n'y a pas d'essais cliniques confirmant leur efficacité. On sait cependant qu'en médecine il y a ce qu'on appelle effet placebo. Cela signifie que si quelqu'un croit en l'efficacité de la thérapie, elle peut être efficace pour lui.

Pour nous sauver d'une nuit sans sommeil, nous recherchons la mélatonine susmentionnée, qui imite l'hormone naturelle du sommeil et aide ainsi à surmonter l'insomnie.

M.S .: Vous avez dit vous-même que la mélatonine imitait l'hormone du sommeil. Cependant, cela ne signifie pas qu'il guérit l'insomnie. Il joue le rôle d'un régulateur du rythme circadien. Je vais vous expliquer ce que cela signifie. Eh bien, la mélatonine n'est sécrétée par la glande pinéale que dans l'obscurité. Sa tâche est de dire au cerveau qu'il fait sombre, d'abaisser la température corporelle, de réduire l'activité, de libérer les hormones appropriées, etc.

Ainsi, la mélatonine ne joue qu'un rôle indirect dans l'induction du sommeil. Cela fonctionne bien lorsque, par exemple, nous travaillons par quarts et nous nous endormons après une nuit bien remplie. Il est léger, donc le niveau de mélatonine naturelle dans le corps est faible.En un mot, cela trompe le cerveau en disant que c'est le soir et qu'il est temps de dormir. La même chose est vraie lorsque nous faisons de longs voyages et traversons des fuseaux horaires. Mais je dois ajouter que l'utilisation systématique de comprimés de mélatonine lorsque l'on a du mal à s'endormir a sa justification chez les personnes âgées. À mesure que le corps vieillit, il libère de moins en moins de cette hormone. Vous devez simplement vous rappeler que les effets du médicament ne deviennent généralement visibles qu'après 2 à 4 semaines de prise régulière de comprimés.

Les somnifères créent-ils une dépendance?

M.S .: Cette vérité s'applique à la fois aux médicaments en vente libre et sur ordonnance. Chez les personnes en bonne santé, le rituel du soir d'aller au lit - se brosser les dents, faire le lit, éteindre la lumière - active le mécanisme de l'endormissement. Cependant, si pour une raison quelconque nous ne pouvons pas nous endormir, après quelques nuits blanches, nous associons les mêmes activités à l'impossibilité de s'endormir et le mécanisme de l'endormissement commence à fonctionner à l'envers. Le soir venu, la tension liée à la peur d'une autre nuit blanche nous empêche d'essayer de nous endormir. Le lendemain, les craintes sont encore plus grandes, alors nous atteignons par exemple un hypnotique en vente libre. Si nous parvenons à nous endormir, la drogue est devenue une partie du rituel du soir - après un certain temps, il devient impossible de s'endormir sans elle. De plus, après un court laps de temps, la dose du médicament devient trop faible pour s'endormir. Nous l'augmentons et ... il y a un problème de toxicomanie et le soi-disant persistance de l'insomnie. La pilule, au lieu d'aider, a donné lieu à un autre problème.

Mais les médicaments sur ordonnance sont-ils plus addictifs?

M.S .: C'était comme ça, et c'est toujours le cas aujourd'hui. Les médicaments plus anciens (barbituriques) étaient aussi addictifs que les drogues après seulement quelques mois d'utilisation. Des doses de plus en plus élevées étaient nécessaires et le lendemain après les avoir prises, vous vous êtes senti écrasé. L'arrêt brutal du médicament a entraîné des symptômes neurologiques (tremblements, convulsions), mentaux (anxiété, anxiété, hallucinations) et physiques (troubles circulatoires, transpiration, douleurs abdominales). Ces substances s'accumulent dans le corps, ce qui provoque parfois des intoxications. Heureusement, aujourd'hui, ils appartiennent au passé.

Leur place a été remplacée par les dérivés des benzodiazépines. Nous ne nous habituons pas autant aux médicaments de ce groupe qu'aux barbituriques, mais ils deviennent également addictifs après un certain temps et aggravent la qualité du sommeil - ils dorment peu profondément, ce qui signifie que le lendemain, nous sommes brisés et distraits. Nous avons déjà une nouvelle génération de somnifères - zolpidem, zopiclone, zaleplon, c'est-à-dire des composés chimiques organiques qui ont un fort effet hypnotique et beaucoup moins d'effets secondaires que les benzodiazépines, mais conduisent également à l'accoutumance et à la dépendance lorsqu'ils sont pris pendant plus de quelques semaines. Malheureusement, les médecins en Pologne prescrivent encore trop souvent des hypnotiques plus anciens et prescrivent souvent des hypnotiques chroniques.

Il est difficile de comprendre pourquoi, car les préparations de nouvelle génération n'ont pas besoin d'être prises quotidiennement et pendant longtemps

M.S.: En effet, les préparations de nouvelle génération ne devraient être prises que lorsque cela est nécessaire. Les scientifiques qui sont constamment à la recherche d'un somnifère efficace et sûr tiennent compte de trois critères: que le médicament agisse assez rapidement après l'avoir pris, qu'il fonctionne pendant 5 à 7 heures sans vous laisser vous sentir brisé le lendemain et qu'il ne s'accumule pas dans le corps. Les préparations de nouvelle génération répondent à ces critères. Ils ne dorment pas profondément et il n'y a pas de soi-disant effet de retrait. Ils sont tellement addictifs qu'avec une utilisation quotidienne prolongée, le réflexe «je ne prendrai pas - je ne m'endormirai pas» peut se développer en nous. Il est recommandé de ne prendre le médicament que lorsque cela est nécessaire - essayez d'abord de vous endormir, et si cela ne fonctionne pas, vous pouvez prendre la pilule (pas le matin, car le médicament fonctionnera avant midi). Il s'avère que les personnes souffrant d'insomnie sont souvent satisfaites du fait qu'elles ont à la maison un médicament qui leur permet de s'endormir, de bien dormir et de ne pas créer de dépendance. Ils n'ont même pas besoin de prendre une pilule le soir pour passer une bonne nuit.

Les cliniques de troubles du sommeil de Varsovie de la clinique psychiatrique de l'Université de médecine de Varsovie (ul. Nowowiejska 27) et de l'Institut de psychiatrie et de neurologie (ul. Sobieskiego 9) acceptent toutes les personnes assurées de la Caisse nationale de santé sans renvoi.

Pouvez-vous arrêter les somnifères du jour au lendemain?

M.S.: L'arrêt brutal du médicament peut provoquer des effets secondaires très désagréables - abstinence, non seulement sous forme d'insomnie, mais aussi d'anxiété et même de convulsions, même si le patient ne souffre pas d'épilepsie. Le principe du sevrage est que si le patient a pris un médicament à demi-vie courte, nous le remplaçons par un médicament de durée plus longue, de sorte que sa concentration dans le sang soit stable, la gravité des symptômes de sevrage diminue lorsque le médicament cesse d'agir. Ce n'est qu'après avoir déterminé la dose équivalente de ce médicament à action plus longue que nous procédons à la réduction des doses. Parfois, ce processus prend six mois. Il s'agit en fait de psychothérapie, car le patient doit comprendre la nécessité de s'habituer à la drogue, même au prix du sacrifice de soi, et donc d'une dégradation du sommeil et du bien-être.

L'insomnie n'est pas seulement un mauvais sommeil non régénérateur. Il y a quelques années, il a été prouvé que les personnes souffrant d'insomnie ont une sécrétion accrue d'hormones de stress, produits du métabolisme des catécholamines et de cortisol. Le taux métabolique, mesuré avec la consommation d'oxygène, est également plus rapide et la température corporelle augmente. L'insomnie augmente le risque d'infection en raison d'un système immunitaire affaibli.

Les somnifères sont-ils notre salut ou une malédiction?

M.S .: Le traitement de l'insomnie doit être abordé individuellement. La thérapie doit être efficace et sûre, et la dose du médicament est choisie à cet égard. Puisqu'il existe de nombreuses causes d'insomnie et que nous avons de nombreux médicaments à choisir, il n'est pas toujours possible de choisir la bonne dose après une ou deux visites chez le médecin. Si le médicament ne vous aide pas, vous n'avez pas à supporter la situation et à vous dire que «c'est censé être ainsi».

Vous devez informer votre médecin des problèmes, car - peut-être - le médicament ou la dose n'est pas bien choisi. Tout d'abord, je tiens à souligner que toute forme d'insomnie doit être traitée et c'est pourquoi les personnes qui ont du mal à s'endormir ou à se réveiller la nuit devraient demander l'aide d'un médecin. L'insomnie peut être guérie, mais rappelez-vous qu'elle peut encore revenir, par exemple en raison d'un certain stress ou de malheur. Par conséquent, je crois que pour certains d'entre nous, les somnifères peuvent être une aubaine et pour d'autres une malédiction.

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