La vessie fait partie du système urinaire, elle recueille l'urine qui s'écoule constamment des reins et, une fois remplie, est responsable de son élimination. Il vaut la peine d'apprendre les bases de sa structure et de sa physiologie, ainsi que de découvrir comment diagnostiquer les maladies de la vessie et quelles sont les affections les plus courantes qui y sont associées.
La vessie fait partie du système urinaire, qui est un sac musculaire capable d'agrandir considérablement sa taille ainsi que d'éliminer activement l'urine accumulée.
La capacité de la vessie est comprise entre 250 et 500 ml, et dans les cas extrêmes, elle peut s'étendre à plus d'un litre.
La vessie est située dans le bassin, derrière la symphyse pubienne, devant l'utérus chez la femme et dans le rectum chez l'homme.
La vessie vide est de forme pyramidale et s'insère entièrement dans le bassin, devient plus sphérique à mesure qu'elle se remplit et se déplace vers la cavité abdominale.
Vessie: structure macroscopique
En structure anatomique, on distingue les structures suivantes de la vessie:
- le haut de la vessie - c'est le sommet de la pyramide, face à la symphyse pubienne, c'est là que commence le ligament ombilical médian, le reste de développement de l'uretère, il longe la paroi abdominale interne jusqu'au nombril
- surfaces latérales inférieures adjacentes aux muscles du plancher pelvien
- la face supérieure tournée vers la cavité abdominale est recouverte du péritoine
- le fond de la vessie - il repose sur les muscles du plancher pelvien, sa surface interne est lisse, dans le fond de la vessie il y a des ouvertures urétérales qui drainent l'urine des reins et de l'urètre interne, c'est-à-dire le lieu de sortie supplémentaire - ces trois structures forment les sommets du soi-disant triangle de la vessie; le fond de la vessie repose sur la prostate chez l'homme et sur le triangle urogénital chez la femme
- le col de la vessie est une transition vers l'urètre, il est entouré de bandes fibreuses-musculaires qui courent vers le coccyx et maintiennent la vessie en position - ces bandes sont les soi-disant ligaments pubien-vessie et pubico-prostatique
Le péritoine de la surface supérieure passe en arrière à la surface antérieure du rectum, créant le renfoncement recto-vésical, qui est la pente abdominale la plus basse chez les hommes. Chez la femme, il s'agit de la cavité vésico-utérine, c'est-à-dire de la transition du péritoine de la vessie vers la face avant de l'utérus.
Les vaisseaux atteignant la vessie proviennent de l'artère iliaque interne et sont: l'artère ombilicale et sa branche - l'artère de la vessie supérieure, ainsi que l'artère de la vessie inférieure et l'artère vaginale chez la femme. L'écoulement du sang a lieu à travers les veines du plexus de la vessie vers la veine iliaque interne.
Les fibres nerveuses vont à la vessie à partir des plexus hypogastriques inférieurs et forment ce que l'on appelle la tache de la vessie. Les fibres sympathiques proviennent des ganglions sacrés du tronc sympathique et traversent le ganglion mésentérique inférieur et les nerfs hypogastriques.Leur tâche est d'empêcher l'écoulement de l'urine en contractant le sphincter urétral interne.
L'innervation parasympathique provient des segments S2-S4 de la moelle épinière, longe les nerfs pelviens et est responsable de l'excrétion de l'urine par contraction du muscle de la vessie. La sensation est causée par les nerfs pénétrant dans la moelle épinière aux niveaux L1 et S2.
La position de la vessie et le fait qu'avec le remplissage elle commence à faire saillie au-dessus de la symphyse pubienne permet, si le cathétérisme n'est pas possible, de percer la vessie au-dessus de la symphyse sans perturber le péritoine et ainsi évacuer les urines résiduelles.
Vessie: structure microscopique
La paroi de la vessie a une épaisseur de 2 à 10 mm, selon le remplissage, et se compose de 3 couches:
- Muqueuse et sous-muqueuse
La muqueuse et la sous-muqueuse sont recouvertes d'un épithélium transitionnel multicouche, il est très caractéristique et ne se produit que dans le système urinaire. Une particularité est la présence de cellules ombellées, qui composent la couche supérieure et recouvrent plusieurs cellules sous-jacentes, un autre nom pour cela est l'épithélium urothélial.
Toute la surface interne de la vessie, à l'exception du triangle de vessie précité, est repliée, particulièrement fortement autour des orifices des uretères.
Les plis de la muqueuse agissent comme des valves empêchant le retour de l'urine vers les uretères, ils sont construits de telle manière que plus la vessie est remplie, plus ils adhèrent aux uretères, mais ne bloquent jamais l'écoulement de l'urine vers la vessie.
- Membrane musculaire
La membrane musculaire comporte trois couches: longitudinale: interne et externe, et circulaire centrale, elles ne sont pas strictement séparées les unes des autres, les fibres musculaires s'interpénètrent plutôt.
L'ensemble du muscle de la vessie est appelé le détrusor de la vessie, qui est responsable de la vidange de la vessie, et la partie épaissie autour de l'ouverture interne de l'urètre - le sphincter urétral interne.
Chacun de ces composants est innervé séparément et dans des conditions normales, lorsque l'un d'eux se contracte, l'autre doit être relâché.
- Membrane externe et péritoine
Vessie urinaire: physiologie et rôle de la vessie
L'urine est produite par les reins à raison d'environ 1 ml / kg / h, soit une moyenne de plus de 1,5 litre par jour, puis s'écoule à travers les uretères vers la vessie, où elle est stockée puis retirée.
L'urine s'écoulant des uretères n'augmente pas la pression dans la vessie proportionnellement à son volume, car la structure est extensible.
Un trait caractéristique est la plasticité des muscles de la vessie, c'est-à-dire qu'au début, lors du remplissage, une tension est créée et une légère envie d'uriner se fait sentir, à mesure que la vessie augmente de volume, cette tension et le besoin d'uriner disparaissent, et la pression reste constante.
Ce n'est qu'après avoir dépassé un certain volume, généralement environ 400 ml, que la pression augmente et que les fibres nerveuses sensibles à l'étirement transmettent le stimulus au cerveau, ce qui est interprété comme la nécessité de vider la vessie.
Pendant la miction (miction), le sphincter urétral et les muscles périnéaux se relâchent, et le muscle détrusor se contracte, il s'agit donc d'un processus actif.
La vessie a les rôles suivants, résultant de sa structure:
- collecte d'urine
- débit urinaire
- empêcher l'écoulement de l'urine dans les uretères
Diagnostic des maladies de la vessie
En cas d'anomalies suspectes de la vessie, nous disposons d'un large éventail de tests pour vérifier à la fois sa fonction et sa structure. Les tests les plus fréquemment utilisés sont:
- cytométrie - évalue la relation entre le volume de la vessie et la pression intravésicale
- uroflowmetry - évalue l'efficacité du muscle détrusor urinaire et sa synchronisation avec la relaxation du sphincter urétral
- cystographie mictionnelle - après avoir administré le produit de contraste à la vessie, la personne examinée doit uriner, pendant ce temps, une série de rayons X est prise, ce qui peut évaluer à la fois les contours de la muqueuse de la vessie et la présence d'obstacles à l'écoulement de l'urine
- évaluation de l'urine résiduelle après miction
- cystoscopie - lors de cet examen, le médecin regarde l'intérieur de la vessie en plaçant une petite caméra dans l'urètre et peut également effectuer des interventions mineures de cette façon
- Échographie abdominale - lors de cet examen, une évaluation visuelle de la vessie est possible, mais il est nécessaire qu'elle soit remplie pour examen
- tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique de la cavité abdominale et du bassin - les tests effectués moins fréquemment permettent cependant une évaluation précise de l'anatomie de la vessie
- test urinaire général - vous permet d'évaluer la présence de protéines dans l'urine, le diagnostic initial de l'hématurie, et est également utilisé en cas d'infections
- culture d'urine - un test utilisé dans les infections compliquées et récurrentes
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Maladies de la vessie
Il existe plusieurs groupes de maladies de la vessie: malformations congénitales, infections, néoplasmes et troubles fonctionnels.
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Certaines maladies, comme l'incontinence urinaire, bien que étroitement liées à la vessie, sont le résultat de troubles de son innervation plutôt que de maladies de cet organe lui-même. De même, la lithiase urinaire, des dépôts se forment dans les reins, leur présence dans la vessie n'indique pas sa pathologie, c'est le résultat du processus d'excrétion des calculs.
- Malformations congénitales
Les malformations congénitales comprennent:
- malformation de la vessie - il s'agit le plus souvent d'une anomalie mortelle, car elle empêche le drainage urinaire, ce qui provoque une insuffisance rénale
- éversion de la vessie - c'est l'absence de paroi de la vessie antérieure et des téguments, la vessie est alors ouverte vers la cavité amniotique, le défaut est réparable chirurgicalement dans des conditions appropriées
- diverticules de la vessie - il s'agit d'un défaut bénin, généralement asymptomatique
- Infections de la vessie
Les infections des voies urinaires affectent non seulement la vessie, mais également l'urètre et les reins. Ces derniers sont particulièrement dangereux et peuvent même mettre la vie en danger. Les infections des voies urinaires affectant la vessie comprennent:
- cystite sans complication
- bactériurie asymptomatique
- cystite non bactérienne
- cystite récurrente chez une femme
- infection des voies urinaires chez une femme enceinte
L'infection des voies urinaires est la présence de microbes dans les voies urinaires au-dessus du sphincter de la vessie, qui devrait normalement être stérile.
Les bactéries ne peuvent exister physiologiquement que dans l'urètre, et afin de maintenir cet état, notre corps a développé un certain nombre de mécanismes de défense, tels que la réaction urinaire appropriée, l'élimination de l'urine restant dans l'urètre ou l'épithélium spécifique.
Les infections des voies urinaires sont beaucoup plus fréquentes chez les femmes, principalement en raison de l'urètre beaucoup plus court.
- Infections de la vessie chez les femmes
Les agents pathogènes les plus courants à l'origine de la cystite sont les bactéries: Escherichia coli et Staphylococcus saprophyticus, moins souvent Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae et les virus, en particulier les champignons.
La présence de micro-organismes peut être mise en évidence dans un test urinaire général ou dans une culture d'urine, mais le plus souvent, une infection des voies urinaires est diagnostiquée sur la base d'un entretien et d'un examen médical.
Le traitement consiste en l'élimination des micro-organismes du système urinaire, le plus souvent avec l'utilisation d'un antibiotique, et également par un soutien approprié de ses propres mécanismes immunitaires, tels que l'acidification de l'urine, des mictions fréquentes pour prévenir la rétention urinaire et le développement d'agents pathogènes dans la vessie.
Il est également très important de traiter les facteurs de risque, par exemple les anomalies des voies urinaires et de prévenir les infections, notamment: l'augmentation de la quantité de liquides bu, la miction immédiatement après avoir ressenti une pression, l'utilisation de préparations de Lactobacillus et une antibioprophylaxie en cas de rechutes très fréquentes.
- Cystite sans complication
La cystite non compliquée est une infection qui survient chez une femme qui a un système urogénital normal sans compromettre les mécanismes de défense.
Les symptômes sont la pollakiurie, des brûlures et des douleurs lors de la miction, et une hématurie est également possible.
Le traitement est une antibiothérapie.
La cystite récurrente survient chez environ 15% des femmes et est généralement temporairement liée à des rapports sexuels. La prévention est la base de la procédure.
- Infection compliquée des voies urinaires
Il s'agit de toute infection des voies urinaires chez l'homme ou la femme présentant un débit urinaire altéré (anatomique ou fonctionnel) ou chez la femme dont les mécanismes de défense sont altérés.
Les facteurs de risque sont: la rétention urinaire, le diabète et la lithiase urinaire. Il se manifeste de la même manière que sans complication, mais un tel diagnostic nécessite un diagnostic minutieux.
En fonction de la gravité de la maladie, le traitement est effectué en ambulatoire ou à l'hôpital, tout d'abord l'infection doit être éliminée puis les facteurs de risque éliminés dans la mesure du possible.
- Cystite non bactérienne
La cystite dite non bactérienne se manifeste généralement par des infections des voies urinaires.
La cause est le plus souvent des infections fongiques et à chlamydia, les tests standards ne permettent pas de déterminer l'agent infectieux. Un traitement antimicrobien approprié est utilisé en thérapie.
- Bactériurie asymptomatique
Il survient lorsqu'il n'y a aucun symptôme d'infection malgré la présence d'une certaine quantité de bactéries dans l'urine. Cette condition ne nécessite pas de traitement, sauf pour les femmes enceintes et les personnes avant les procédures urologiques.
La présence d'un cathéter dans la vessie est également associée à un risque accru de complications infectieuses.
La simple présence de bactéries dans l'urine d'une personne cathétérisée n'est pas une indication de traitement car le retrait du cathéter élimine l'infection. La thérapie est commencée en cas de symptômes.
- Tumeurs de la vessie
Les excroissances les plus courantes au sein de cet organe sont le papillome et le cancer de la vessie.
Le premier est un néoplasme bénin originaire de l'épithélium de transition, avec hématurie. Le traitement repose sur l'ablation du papillome, généralement par cystoscopie, mais il a tendance à se reproduire.
Le cancer de la vessie est malin, tout comme le papillome provient de l'épithélium qui tapisse les voies urinaires.
Les symptômes sont: hématurie, pollakiurie, envie douloureuse d'uriner, rétention urinaire.
La cystoscopie avec collecte de biopsies vous permet de poser un certain diagnostic, tandis que les tests d'imagerie avec tomodensitométrie vous permettent d'évaluer l'avancement de la tumeur.
Les méthodes chirurgicales sont la procédure de choix dans ce diagnostic, selon le stade, une électrorésection radicale transurétrale de la tumeur ou une cystectomie radicale (ablation de la vessie avec les organes environnants) peut être réalisée, dans les cas les plus avancés, le traitement est une radiothérapie ou une chimiothérapie.
- Troubles fonctionnels
Le dysfonctionnement de la vessie est le plus souvent causé par des dommages à son innervation, ce qui entraîne des troubles de la contraction.
En fonction des fibres cassées, la vessie s'étire et rétrécit mal ou rétrécit avec des parois envahies.
En cas de rupture de la moelle épinière, le muscle détrusor et le sphincter urétral sont simultanément stimulés paradoxalement, c'est-à-dire deux réactions opposées, se traduisant par une vessie plus petite et une paroi plus épaisse, cette condition est appelée vessie spastique d'étiologie neurogène.
L'un des troubles de l'innervation de la vessie est la vessie dite hyperactive, au cours de son évolution, il y a principalement des pulsions urgentes, c'est-à-dire une envie soudaine et incontrôlée d'uriner résultant d'une excitabilité nerveuse trop élevée du muscle détrusor, en raison d'une urgence urgente, il y a aussi une pollakiurie et une incontinence urinaire.
- La cystite interstitielle
Ce diagnostic est posé après avoir exclu d'autres causes de douleur pelvienne, comme la cystite bactérienne ou les calculs rénaux.
La douleur dans la région pelvienne lors du remplissage de la vessie est caractéristique de la cystite interstitielle et se résorbe lors de la vidange de la vessie.De plus, il y a une pollakiurie et de petites quantités d'urine.
L'apparition de la maladie est soudaine, puis les symptômes disparaissent puis réapparaissent après quelques mois. La cause de la maladie n'a pas été clairement définie jusqu'à présent, de sorte que le traitement de cette maladie est difficile.
Parfois, la cystite interstitielle est traitée comme un groupe de symptômes plutôt que comme une entité pathologique distincte.
- Incontinence urinaire
Comme déjà mentionné, l'incontinence urinaire n'est pas toujours associée à une fonction vésicale anormale. Il y a plusieurs raisons:
- obésité
- naissances traumatiques
- troubles hormonaux
- les opérations
- comorbidités, par exemple diabète
Il existe trois principaux types d'incontinence urinaire:
- exercice
- urgence (mentionnée précédemment)
- incontinence par débordement
Le premier d'entre eux est causé par une insuffisance du sphincter urétral et se manifeste par la miction (même de petites quantités) pendant l'exercice, la toux, le rire, la fonction du muscle de la vessie est ici normale.
L'incontinence par débordement est causée par une obstruction à la sortie, telle qu'une hypertrophie de la prostate. La vessie est pleine et étirée, et l'urine s'écoule sans le savoir.
L'incontinence urinaire peut également être temporaire et résulter d'infections des voies urinaires ou d'effets secondaires des médicaments.
Les maladies rares de la vessie sont les fistules ou l'échec du détrusor.
La vessie, malgré sa structure apparemment simple, est un organe assez complexe avec un certain nombre de mécanismes d'adaptation à son rôle.
Il est très important dans le processus d'excrétion urinaire, étant non seulement responsable de son stockage dans des conditions appropriées et exemptes d'agents pathogènes, mais également activement impliqué dans le processus de miction.
Les maladies de la vessie sont très courantes, telles que les infections chez les femmes.
L'incontinence urinaire, en revanche, n'est pas toujours une maladie de la vessie elle-même, mais elle est extrêmement gênante et ne peut souvent pas être complètement éliminée.
L'ampleur de cette maladie est très grande, on estime que même la moitié des femmes de plus de 65 ans ont ce problème.
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