La pathomorphologie est l'étude des changements morphologiques dans les tissus et les organes qui surviennent au cours d'une maladie. L'examen pathomorphologique est utilisé dans le traitement des maladies néoplasiques, qui est de nos jours de plus en plus personnalisé. Cela dépend souvent, entre autres sur le type et le sous-type du cancer. Pour les évaluer, des tests effectués par un pathologiste sont nécessaires. Quel est le travail d'un pathologiste, comment il influence les décisions thérapeutiques et pourquoi son œil entraîné est crucial dans cette recherche, nous parlons au prof. dr hab. n. med Monika Prochorec Sobieszek, chef du département de pathologie et de diagnostic de laboratoire au centre d'oncologie - institut de Varsovie.
La pathomorphologie est l'étude des changements morphologiques dans les tissus et les organes qui surviennent au cours d'une maladie. L'examen pathomorphologique est utilisé dans le traitement des maladies néoplasiques, qui est de nos jours de plus en plus personnalisé. Cela dépend souvent du type et du sous-type de la tumeur ainsi que de la présence de récepteurs, d'antigènes et de mutations dans les cellules tumorales. si vous avez un cancer du poumon. Pour les évaluer, des tests effectués par un pathologiste sont nécessaires. Quel est le travail d'un pathologiste, comment il influence les décisions thérapeutiques et pourquoi son œil entraîné est crucial dans cette recherche, nous parlons au prof. dr hab. n. med Monika Prochorec Sobieszek, chef du département de pathologie et de diagnostic de laboratoire au centre d'oncologie - institut de Varsovie.
- Professeur, que fait un pathologiste?
La pathomorphologie est l'un des domaines de la médecine qui traite du diagnostic du cancer. La partie la plus importante de notre travail consiste à examiner le matériel tissulaire prélevé sur le patient, à l'examiner au microscope, à déterminer le type de tumeur et à évaluer la présence de récepteurs et d'antigènes à la surface cellulaire, que nous déterminons avec la méthode immunohistochimique, c'est-à-dire en les colorant avec des réactifs appropriés (anticorps monoclonaux).
- Pourquoi est-il important de connaître le type de cancer et s'il existe des récepteurs sur la cellule?
Le traitement du patient en dépend.Il existe deux principaux types de cancer dans le cancer du poumon - à petites cellules et non à petites cellules, qui comprend l'adénocarcinome et le carcinome épidermoïde, et chacun est traité différemment. De plus, les cellules cancéreuses du poumon peuvent avoir une mutation du gène EGFR, un réarrangement du gène ALK et présenter une expression différente des antigènes PD1, PD-L1. La présence de certaines mutations et réarrangements est un prédicteur du type de traitement à appliquer.
- Un tel examen peut-il également déterminer s'il s'agit d'une tumeur primitive ou d'une métastase?
Oui, nous pouvons le dire, même si parfois ce n'est pas facile. Il existe certaines nuances dans la structure et la taille des cellules néoplasiques et, par exemple, l'adénocarcinome pulmonaire peut ressembler beaucoup à un adénocarcinome intestinal ou à un cancer de l'estomac. Ensuite, nous devons marquer plus de marqueurs pour évaluer d'où vient cette cellule. Dans de tels cas, les informations du médecin traitant sont très importantes pour savoir si le patient a déjà eu un cancer. Cela nous permet certainement de reconnaître plus facilement.
- Quel est l'impact de la détermination des récepteurs et des antigènes dont le professeur a parlé sur le traitement du patient?
Nous faisons cela afin d'établir le diagnostic le plus rapidement et le plus précisément possible et pour que l'oncologue qui dirige le patient puisse commencer un traitement approprié. Actuellement, dans le cancer du poumon, en plus de la chimiothérapie, des médicaments à ciblage moléculaire et une immunothérapie peuvent être utilisés, mais pour les activer, vous devez savoir si la cellule possède des récepteurs sur lesquels le médicament agira et quel est le degré d'expression.
- Pourquoi ce degré d'expression est-il important?
Malheureusement, la plupart des médicaments que j'ai mentionnés ne sont pas encore remboursés en Pologne, mais les patients peuvent les recevoir dans le cadre d'essais cliniques. Cependant, la qualification pour un tel test dépend de nombreux facteurs, dont l'un est l'expression de récepteurs ou d'antigènes spécifiques (par exemple PD-1, PD-L1). Patient avec expression 8% sera admissible à l'étude, où le seuil est de 5 pour cent, mais déjà pour l'étude, où 25 pour cent est requis. l'expression n'est pas qualifiée.
- Comment le pathologiste évalue-t-il le degré d'expression?
Nous l'évaluons en regardant la préparation sous un microscope, donc vous pouvez dire "à l'œil nu". Donc, tout dépend de l'expérience du pathologiste et de sa gestion de tels cas.
- Votre travail est extrêmement important et responsable, la vie du patient dépend de ce bilan ...
Par conséquent, dans les cas où nous avons des doutes, nous consultons la préparation avec un deuxième pathologiste pour comparer les résultats. Dans certains cancers, il existe des méthodes qui nous aident à compter ce qui nous intéresse. C'est le cas par exemple du cancer du sein lorsque l'on définit l'expression des récepteurs de la progestérone, des œstrogènes et des protéines HER2. Dans le cancer du poumon, l'antigène PD-L1 est présent non seulement sur les cellules néoplasiques, mais également sur les cellules inflammatoires, et seul l'œil humain expérimenté est capable de les distinguer. Mais beaucoup dépend aussi du matériel que nous devons évaluer, c'est-à-dire qui, comment et d'où la tumeur sera prélevée.
- Quelles sont alors les différences?
Les tumeurs du cancer du poumon sont hétérogènes, ce qui signifie que leur structure est extrêmement diversifiée. Il peut arriver que la section prise à un endroit diffère de la section prise à 2 mm à côté. Dans un endroit, l'expression peut être très forte et le patient se qualifiera pour la thérapie, et dans un autre, complètement différent, ce qui n'est pas suffisant pour être qualifié. Si nous avons beaucoup de matériel à partir duquel nous pouvons préparer des préparations pour l'évaluation, c'est bien, car alors nous examinons différentes parties de la tumeur. Il arrive cependant que les échantillons ne soient pas prélevés pendant l'opération, mais lors de la biopsie à l'aiguille fine et que nous ayons alors très peu de matériel, ce qui rend ma tâche encore plus difficile.
- Ne serait-il pas plus facile de visualiser ces coupures non pas au microscope, mais sur votre ordinateur, sous forme d'images numériques?
La pathologie numérique est une méthode relativement nouvelle qui n'a pas été aussi largement adoptée que l'imagerie numérique en radiologie. Il a ses avantages - l'image microscopique peut être visualisée dans différentes directions et grossissements, et si nécessaire, elle peut être rapidement envoyée via un réseau informatique à un pathomorphologue d'un autre centre et consultée. Ceci est important, en particulier dans les endroits où les pathologistes sont absents ou absents. Cependant, prendre de telles photos numériques à partir de lames de microscope constituées du matériel collecté prend du temps, et en outre, ces photos sont assez grandes, ce qui les rend difficiles à stocker, à archiver et à transférer. Une photo occupe autant d'espace qu'un film de 2,5 heures en qualité HD. Par conséquent, nous aurions besoin de serveurs appropriés, d'un réseau informatique, d'un logiciel approprié et d'écrans avec une résolution appropriée, c'est-à-dire une infrastructure très coûteuse.
- Et un programme informatique ou un robot ne serait-il pas utile pour évaluer la préparation au microscope, sans qu'il soit nécessaire d'en prendre des photos numériques?
De telles tentatives ont été faites dans l'évaluation de la cytologie gynécologique. Là, peut-être serait-il possible de remplacer les humains par un robot, car les critères sont répétables et le programme informatique est capable de faire un bilan. Bien sûr, dans les cas où il y a quelque chose de suspect, l'humain doit finalement voir et évaluer l'échantillon. En ce qui concerne le cancer du poumon, il y a beaucoup de variables inhabituelles que la machine ne peut pas apprendre. Parfois, les cellules non cancéreuses, telles que les macrophages et les cellules inflammatoires, réagissent aux réactifs et aux taches. L'homme sait les attraper et sait qu'il ne doit pas les prendre en compte, et la machine n'est pas capable de le faire parfaitement. En outre, la personne qui en assume la responsabilité doit approuver un tel examen.
- Vous avez mentionné le professeur qu'il n'y avait pas de pathologistes. Combien y en a-t-il en Pologne et est-ce un nombre suffisant?
À l'heure actuelle, il y a environ 450 pathologistes professionnellement actifs en Pologne. Théoriquement, un tel spécialiste devrait être dans chaque hôpital. Il y a environ 700 hôpitaux publics, il ne faut pas oublier qu'un, plusieurs voire une dizaine de pathologistes ne travaillent pas dans les centres universitaires. Par conséquent, il arrive que des échantillons du matériel collecté soient envoyés dans une autre ville pour être testés, ce qui est associé au temps. Ensuite, le diagnostic et le traitement du patient sont retardés, ce qui est très défavorable.
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