L'introduction d'un nouveau système de traitement du cancer, connu sous le nom de package oncologie, s'est accompagnée d'objectifs ambitieux: réduire les files d'attente, mettre en place un chemin de diagnostic rapide et lever les limites du financement des services d'oncologie. C'était censé être bien. Comment est-ce en pratique?
En Pologne, le nombre de patients dont le cancer peut être guéri est bien inférieur à celui de la plupart des pays européens, ce qui est dû à un diagnostic tardif. Cette situation devait être modifiée par le package oncologie mis en place le 1er janvier 2015. Cela a-t-il changé? Les opinions des médecins et des patients à ce sujet diffèrent. Certains pensent qu'il est bon que le paquet ait même commencé. D'autres appellent cela une merde juridique et soulignent les lacunes. Car il s'avère que les hypothèses du package dans de nombreux cas ne correspondent pas aux besoins des patients et aux capacités des hôpitaux.
Forfait oncologie: nouveau traitement
La première étape pour commencer le diagnostic et le traitement dans le cadre d'une thérapie oncologique rapide est une visite chez un médecin de premier recours (POZ), qui évaluera les symptômes du patient et, si nécessaire, commandera les tests appropriés. Si, sur cette base, il suspecte un cancer, il orientera le patient vers un spécialiste compétent pour la localisation du cancer ou vers un oncologue.
- Le forfait oncologie ne sert pas les patients, les médecins ou les hôpitaux - a déclaré le prof. Romuald Krajewski, vice-président de la Chambre médicale suprême. - Il sert le Fonds national de la santé.
Il délivrera également une carte de diagnostic et de traitement oncologique (DiLO). Il peut également être délivré par un spécialiste en soins ambulatoires spécialisés ou par un hôpital si un cancer est détecté dans ces établissements. Les patients diagnostiqués avant le 1er janvier 2015 peuvent également recevoir la carte de diagnostic et de traitement oncologique. Il sera délivré par un médecin en charge du traitement oncologique. La carte a pour but de faciliter la navigation du patient dans le nouveau système de soins médicaux, car elle agit comme une référence, ce qui permet l'initiation du traitement dans le cadre d'une thérapie oncologique rapide. La carte documente l'ensemble du processus de diagnostic et de traitement, jusqu'au retour chez le médecin de soins primaires après le traitement.
Le plan de traitement est établi par un conseil qui se réunit dans les 2 semaines suivant l'admission du patient à l'hôpital. Le conseil est composé de spécialistes dans de nombreux domaines de l'oncologie et de l'hématologie, de radiologues, de radiothérapeutes, de chirurgiens généraux ou oncologiques, de spécialistes en radiologie, ainsi que d'une infirmière, d'un psychologue ou d'un autre travailleur médical. Cette équipe décide de la méthode de traitement chirurgical, de chimiothérapie ou de radiothérapie, établit un plan de traitement et nomme un coordinateur, c'est-à-dire une personne qui prendra en charge les patients pendant le processus de diagnostic et de traitement.
Une commodité pour les patients en chimiothérapie ou en radiothérapie, qui ont été hospitalisés parce qu'ils habitaient loin de l'hôpital, sera la possibilité de loger dans des auberges à proximité de l'hôpital. Le médecin décidera si le patient peut rester dans l'auberge, en tenant compte de l'état de santé du patient. L'hôpital peut également offrir le transport de l'auberge à l'établissement où le patient est traité, et les frais d'hébergement et de transport seront couverts par la Caisse nationale de santé.
Diagnostic rapide: 9 semaines et aucune limite
Le diagnostic dans le cadre du package oncologie se compose de plusieurs étapes. À partir du moment où un patient est mis sur la liste d'attente de consultation, il ne devrait pas falloir plus de 9 semaines pour poser un diagnostic. Les auteurs du paquet ont prédit
qu'un patient avec un cancer suspecté attendra au maximum 2 semaines au cours des 5 premières semaines pour un rendez-vous et pour les tests commandés dans le cadre du diagnostic initial. Sur la base des résultats obtenus, le spécialiste confirmera ou exclura la maladie. Si le diagnostic est défavorable, il sera examiné pendant les 4 prochaines semaines dans le cadre d'un diagnostic approfondi, qui permettra de déterminer le stade de la tumeur. Une semaine supplémentaire est destinée à l'extension des diagnostics requis par la spécificité de la tumeur ou en raison du transfert du patient dans un autre établissement.
Avec l'introduction de ce paquet, le ministère de la Santé assure que les limites existantes en matière de diagnostic et de traitement des maladies oncologiques ont été levées. Des listes distinctes de patients oncologiques ont été élaborées. L'abolition des limites s'est également traduite par l'extension des pouvoirs diagnostiques des médecins de premier recours. Ils sont désormais en mesure de se référer à d'autres tests en hématologie, biochimie, immunologie sérique, électrocardiographie, échographie et spirométrie. L'évaluation des résultats de ces tests vise à confirmer ou à exclure la nécessité de consulter un spécialiste et à augmenter les chances de détection plus rapide des changements néoplasiques.
Qu'est-ce qui dérange les médecins?
Les lettres envoyées par des médecins de tout le pays à la Chambre médicale suprême montrent que le fonctionnement du paquet ne répond pas à ses principales hypothèses, à savoir raccourcir les files d'attente, lever les limites du financement de l'oncologie et faciliter le diagnostic et le traitement. De plus, cela pose de nouveaux problèmes non seulement pour les patients cancéreux, mais aussi pour d'autres patients.
- Le package d'oncologie doit être réinitialisé. Vous pouvez y laisser 5 ou 10% de ce qui doit être réglé par la loi. Le reste devrait être donné aux gens à faire et comment ils le font, dit le Prof. Jacek Jessem, un oncologue polonais de renommée mondiale.
Les files d'attente pour les médecins généralistes sont devenues beaucoup plus longues, car il faut environ 45 minutes à un médecin pour délivrer une carte DiLO pour un patient. C'est parce que le système informatique se bloque. Sans accès à Internet, par exemple lors d'une visite à domicile, le médecin ne peut pas délivrer de carte. Auparavant, les patients avaient un conseil en cas de besoin. Le colis lui ordonne d'être désigné dans tous les cas. - Dans mon hôpital, le coordinateur était le médecin traitant, vers qui le patient pouvait se tourner à tout moment - dit le prof. dr hab. med Lucyna Kępka, chef du département et du service clinique de radiothérapie du centre d'oncologie de Warmian-Mazurie à Olsztyn.
- Actuellement, le coordinateur est une personne souvent incapable de répondre aux questions de base du patient. Nous traitons comme l'année dernière, mais nous devons maintenant nous adapter aux exigences bureaucratiques. - La carte d'oncologie que nous devons remplir est un système électronique et papier - dit le prof. Touffe. - Il a 8 pages. Le système électronique est bloqué, il ne prend pas en compte les changements ou les nouvelles informations. Et une dernière note sur le conseil. Ils ont toujours été organisés, mais selon les règles actuelles, ils sèment la confusion.
Le pire, cependant, c'est qu'après la consultation qui termine le processus de diagnostic, le patient ne peut plus être testé. Celles qui doivent être effectuées en plus sont à la charge de l'hôpital. Le package ne les inclut pas. Cependant, la pratique montre qu'une consultation doit avoir lieu, par exemple après la chirurgie, lorsqu'un traitement supplémentaire peut être mis en place, des tests supplémentaires peuvent être demandés et les chances de guérison peuvent être évaluées. Le forfait ne prévoit pas non plus le retour du patient en soins ambulatoires. Effet? - il est admis fictivement à l'hôpital.
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Le forfait ne prévoit pas le financement de l'opération nécessaire pour confirmer une tumeur cérébrale, rénale, pancréatique, rétropéritonéale ou des anomalies des ganglions lymphatiques abdominaux en l'absence de ganglions périphériques hypertrophiés. Les personnes diagnostiquées dans les services internes, d'urgence, neurologiques, ORL ou dentaires ne sont pas prises en charge par le colis. L'emballage ne comprend pas les maladies qui ne peuvent être confirmées par un examen histopathologique (reins, testicules, premier cancer de la vessie, glandes surrénales) ou les modifications dont le tableau histopathologique est ambigu, les néoplasmes à foyer primaire inconnu et ceux avec des métastases au système lymphatique, les cancers la peau (sauf le mélanome) et les tumeurs malignes des tissus mous de l'adulte (par exemple, les sarcomes). L'emballage ne comprend pas de traitement palliatif, de nutrition entérale ou parentérale après des procédures oncologiques, de transfusion sanguine et de traitement avec des produits sanguins. Le paquet n'inclut pas le financement de l'examen TEP, qui se caractérise par la détection d'environ 90% des maladies oncologiques. Les patients atteints de deux cancers ne peuvent pas utiliser le package. Si le patient a reçu un diagnostic de cancer du poumon, il peut être diagnostiqué dans le cadre de l'emballage. Lorsqu'il s'avère lors du diagnostic prolongé qu'il a également un cancer du côlon, il peut être traité, mais uniquement en dehors de l'emballage. Des réglementations étranges s'appliquent aux personnes qui ont rechuté. Bien que l'on sache pourquoi leur santé s'est détériorée, il est impératif de repasser tous les tests et de parcourir tout le chemin.
Et la réalité hurle
Le ministère de la Santé est muet sur les succès et les échecs du programme d'oncologie. Mais l'évaluation des praticiens et des patients eux-mêmes fournit plus d'informations sur les effets de la mise en œuvre du package oncologie. Après 70 jours de fonctionnement du colis, une conférence s'est tenue le 12 mars à la Chambre médicale suprême (NIL), en présence de médecins et de représentants de patients. Leurs opinions étaient loin d'être ravies de l'amélioration des soins contre le cancer.
Ewa Borek, présidente de la My Patients Foundation, a déclaré que le package ne répond que partiellement aux besoins des patients. Il n'y a aucune information sur la qualité et l'efficacité du traitement du cancer dans les différents centres. Les informations sur le temps d'attente pour les prestations dans le cadre du forfait ne fonctionnent pas, il n'y a pas de coordination du traitement au sein de l'ensemble du système de soins de santé, soins primaires, AOS, hôpital et traitement palliatif. Le système ne suit pas le sort des patients. Par conséquent, il est difficile de s'attendre à ce que sans ajustements sérieux, le paquet améliorera la disponibilité et l'efficacité du traitement du cancer en Pologne.
- Dans le système actuel, le patient est comme une balle de ping-pong - a déclaré Piotr Piotrowski de la Fondation le 1er juin. - Il est transféré d'un médecin de santé primaire à un spécialiste et vice versa. En effet, un spécialiste, même s'il est oncologue, peut délivrer une carte après avoir confirmé ses soupçons par des tests histologiques, tandis que le médecin généraliste peut la remettre au patient dès qu'il soupçonne une tumeur. Il ne faut pas un génie pour voir que cela prendra plus de temps pour que le traitement commence. Dans ma clinique de Lodz, à Osiedle Dąbrowa, vous attendez 3 semaines pour un rendez-vous avec un médecin de premier recours, et si vous avez plus de chance - 2.
ImportantUn paquet d'absurdités?
Dans une lettre envoyée au NIL, un médecin de Silésie a écrit que dans le poviat où il travaille, un patient suspecté d'avoir un cancer colorectal ne peut être examiné en ambulatoire. Il doit se rendre à l'hôpital où il subira une coloscopie. Malheureusement, l'examen effectué de cette manière n'est pas pris en compte dans le package d'oncologie, ce qui signifie que le chemin rapide est interrompu.
Un autre exemple de Silésie: un patient diagnostiqué avec un cancer colorectal doit attendre 2 à 3 semaines après avoir prélevé les échantillons pour un résultat histopathologique. Ce n'est que sur cette base qu'il sera référé pour une intervention chirurgicale. En raison de la santé du patient, il a été opéré immédiatement. Le colis n'a pas été respecté, ce qui lui a peut-être sauvé la vie.
Le package est éloigné de la logique et de la pratique médicale. Les tumeurs des reins, des testicules ou de la vessie sont retirées après imagerie (TDM, USG, cystoscopie) et sans évaluation histopathologique du matériel. Théoriquement, le patient peut avoir une carte DiLO, mais lorsqu'il tente de régler le diagnostic et le traitement, le système rejette une telle action et les frais sont couverts par l'hôpital sur ses propres fonds.
Financement sans financement
Il semble que le paquet d'oncologie ait été conçu de manière à limiter les services illimités. Ceci est démontré par la méthode de comptabilisation des services oncologiques dans le cadre du paquet oncologie.
- L'expérience à ce jour montre que le paquet d'oncologie ne sert pas les patients, les médecins ou les hôpitaux - a déclaré le prof. Romuald Krajewski, vice-président du NIL. - Il sert le Fonds national de la santé. En effet, le système proposé n'est pas adapté à la pratique médicale et à la richesse des situations dans lesquelles se trouve une personne atteinte de cancer. Si quelqu'un développe une maladie cardiaque ou se brise une jambe, il n'est pas sur la voie rapide. Doit attendre dans une ligne différente. Le fournisseur de services perd de l'argent parce qu'il n'a pas respecté le délai dans lequel tous les tests devaient être effectués. Le patient doit être traité conformément aux principes bureaucratiques, et non aux règles de l'art médical, pour que l'hôpital reçoive le paiement de son traitement. La pratique de comptabilisation des prestations par le Fonds national de la santé montre clairement qui a bénéficié de la mise en œuvre du paquet. Dans l'un des hôpitaux de Poméranie, sur les 51 premiers patients installés avec la carte DiLO, le Fonds national de la santé en a interrogé 50, il a donc donné de l'argent pour un patient. Dans un hôpital de Silésie, sur 280 cas de cancer, seuls 4 ont été réglés dans le cadre du forfait.
ImportantComme expliqué par le Fonds national de la santé ...
Des médecins confus envoient des centaines de lettres au Fonds national de la santé afin de pouvoir résoudre la situation de certains patients. Les réponses obtenues sont bizarres, embarrassantes et convaincantes que les fonctionnaires n'ont pas non plus la moindre idée du fonctionnement du paquet oncologique. Voici quelques questions.
«À l'hôpital, lorsque j'ai entré les informations sur la carte DiLO du patient, le système n'a pas accepté mon mot de passe pendant plusieurs heures. Lorsque j'ai entré le nom et le prénom de mon assistante, le système a immédiatement fonctionné. Comment est-ce possible?» Dans la réponse du Fonds national de la santé, nous lisons: "Si un médecin a un double nom de famille, le système s'effondre."
"Que doit inscrire un médecin sur la carte en cas de traitement palliatif?" Réponse: "Abandon humanitaire d'informer le patient de l'état incurable."
Il y a beaucoup plus de questions similaires et de réponses inhabituelles. Mais ce n'est pas le sujet. Dans de nombreuses situations, les patients attendent le diagnostic et le traitement. Même avec une grande gentillesse, le paquet d'oncologie est une balle dans le genou du service de santé. Il est dommage que les médecins, et surtout les patients, et pas seulement les cancéreux, en aient également bénéficié.
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