Condylomes ou verrues génitales

Les condylomes illuminés, également appelés verrues génitales, sont des néoformations exophytiques, généralement multiples, de couleur rose ou blanc-gris, dont la surface présente des projections filiformes ou papillomateuses. Habituellement, ils sont situés dans la région génitale et anale. Ils sont généralement asymptomatiques, bien qu'ils présentent parfois des douleurs ou des démangeaisons.
Sa taille est très variable. Ils se développent généralement rapidement jusqu'à ce qu'ils acquièrent des dimensions considérables et «l'aspect du chou-fleur» typique, bien que parfois la taille de la lésion se stabilise ou diminue jusqu'à ce qu'elle disparaisse complètement.

Comment sont-ils transmis?

La transmission par contact sexuel est la plus courante, bien qu'elle puisse parfois se produire autrement, comme dans le cas des nouveau-nés (contact lors de la naissance d'une mère infectée). Leur présence chez les enfants peut être liée à la maltraitance des enfants, mais cela peut être simplement la propagation de verrues sur les mains.

Période d'incubation

La période d'incubation de la maladie (période qui s'est écoulée depuis le contact avec l'agent infectieux et l'apparition des premiers symptômes) est d'environ 6 semaines à 8 mois. Le virus peut rester dans un état de latence ou ce qu'on appelle une «infection stable» pendant jusqu'à 25 ans; c'est-à-dire que certains virus peuvent rester "endormis" chez la personne infectée et cela ne montre aucun signe ou symptôme de l'infection et par la suite ils peuvent activer et former les lésions visibles à l'examen médical ou qui sont détectées par les résultats des tests avant mentionné.

HPV, le responsable

Les condylomes sont causés par le papillomavirus humain (HPV). Les types de VPH les plus fréquemment responsables sont les types 6 et 11 de VPH, qui sont associés à des lésions bénignes. Les types 16, 18, 31 et 33 sont associés au développement d'un carcinome cervical. Actuellement, plus de 130 sous-types de HPV ont été détectés. Certains de ces sous-types de HPV ont un potentiel oncogène (ils peuvent provoquer le cancer).

Diagnostic

Le diagnostic des condylomes illuminés est clinique. Seule une confirmation histologique (biopsie) est requise dans certaines situations: existence de doute diagnostique, lésions qui ne répondent pas au traitement habituel, lésions qui s'aggravent en cours de traitement, patients présentant un compromis immunitaire, lésions pigmentées, indurées, fixes ou ulcérées à leur surface.

Diagnostic différentiel avec d'autres pathologies

Il est nécessaire de différencier les condylomes de:

• Condylomes plats ou syphilides, qui surviennent dans la syphilis secondaire. Ces lésions, bien que morphologiquement puissent avoir une apparence similaire, sont plates et parfois érosives et exsudatives, plutôt que papillomateuses. Ils peuvent coexister avec d'autres manifestations cutanées de la syphilis secondaire. En cas de doute, l'examen en fond noir révélera plusieurs tréponèmes dans les lésions d'origine syphilitique.
• Papulose bénigne (également appelée papules péniennes nacrées ou papules vestibulaires), observée chez 30 à 40% des jeunes hommes, généralement dans la couronne du gland et non associée au VPH. C'est l'entité qui cause le plus de problèmes de diagnostic différentiel avec les condylomes.
• Le pemphigus végétatif: les lésions sont de surface, d'implantation plus étendue et présentent des lésions bulleuses à un moment de l'évolution.

Le traitement

L'objectif principal du traitement est d'éliminer les lésions papillomateuses. Les traitements qui existent actuellement peuvent réduire, mais ne peuvent probablement pas empêcher l'infectiosité ou réduire le risque d'infection ultérieure.
Il n'y a pas d'antiviral spécifique pour le traitement de ces lésions. Toutes les modalités thérapeutiques seront destinées à détruire les cellules infectées par le virus ou à stimuler le système immunitaire afin qu'elles soient éliminées par l'individu lui-même.

Différentes options thérapeutiques

Il existe différentes options thérapeutiques. Actuellement, il n'y a aucune preuve pour prouver que l'un d'entre eux est supérieur aux autres, donc leur choix dépendra de la morphologie, du nombre et de l'emplacement des lésions, des préférences du patient, du coût du traitement et des effets indésirables possibles. .

La crème Imiquimod 5% est un agent immunostimulant qui peut également être appliqué par le patient. Vous l'appliquerez une fois par jour avant le coucher, trois fois par semaine pendant 16 semaines. Après 6 à 10 heures d'application, la région doit être lavée avec beaucoup de savon et d'eau. La sécurité d’Imiquimod pendant la grossesse n’a pas été établie. Les réactions inflammatoires locales sont fréquentes bien qu'elles soient généralement légères ou modérées.

Traitement des verrues génitales externes

Appliqué par le patient

• La podophyllotoxine, crème à 0, 15%, ou solution à 0, 5%, appliquée 2 fois par jour, pendant 3 jours, repose 4 jours et si elles n'ont pas disparu, le traitement est répété. Les cycles de traitement peuvent être répétés 4 fois. La zone traitée ne doit pas dépasser 10 cm².
• L'imiquimod, en crème à 5%, est appliqué avec le doigt trois nuits par semaine, en le lavant le matin. Le traitement se fait pendant 16 semaines.

Appliqué par le médecin

• Chirurgie: électrocoagulation, laser, excision
• Cryothérapie à l'azote liquide
• Acide trichloroacétique

Considérations particulières

• Dans le vagin: les traitements recommandés sont l'acide trichloacétique et la cryothérapie à l'azote liquide. 10-25% de podofiline ont également été utilisés, dans des zones de moins de 2 cm²
• Dans le col ou le col: la colposcopie et la biopsie doivent être effectuées avant une décision thérapeutique. La cryothérapie, l'acide trichloroacétique peuvent être utilisés ou l'excision de la zone de transformation
• Dans le méat urétral: si la base de la lésion est vue, tout traitement des verrues externes. S'il n'est pas visible ou résistant, le 5-fluoruracile peut être utilisé, appliqué avec un tampon 3 fois par semaine
• Dans la zone intranale: l'acide trichloroacétique, la cryothérapie, l'électrocoagulation et le laser peuvent être utilisés
• Chez la femme enceinte: la podophylline, la podophyllotoxine et le 5 fluoruracile sont contre-indiqués pour leurs effets tératogènes sur le fœtus. L'imiquimod n'est pas approuvé chez les femmes enceintes. Aucun traitement n'empêchera la propagation possible du nouveau-né
• Lésions buccales (dans la bouche): la cryothérapie ou la chirurgie conventionnelle peuvent être utilisées

Comment agir avec des partenaires sexuels?

Bien que la présence de condylomes dans l'un des membres du couple soit pratiquement un diagnostic d'infection chez le partenaire, un traitement dans le couple n'est pas nécessaire en l'absence de condylomes. Cependant, il est indiqué de les examiner pour exclure la présence de lésions.
Après avoir diagnostiqué des lésions condylomateuses chez un membre du couple, la présence d'autres maladies sexuellement transmissibles chez les deux personnes doit être exclue. Les recommandations générales et les moyens de protection pour les rapports sexuels doivent également être expliqués afin d'éviter la contagion.
Pour empêcher les verrues de se propager à d'autres parties du corps ou à d'autres personnes:
- Évitez de vous gratter
- Évitez les contacts sexuels non protégés jusqu'à ce que les verrues guérissent complètement
- Utilisez des préservatifs pendant les rapports sexuels

Il convient de garder à l'esprit que la guérison des verrues génitales n'est pas toujours facile et qu'il n'est souvent pas possible de les éliminer complètement.