Les polypes de la vésicule biliaire ne présentent souvent aucun symptôme et se retrouvent souvent à l'échographie comme échographie ou accidentellement lors d'une cholécystectomie ou d'une ablation de la vésicule biliaire. Les polypes biliaires sont généralement observés dans 0, 5 à 13% des vésicules réséquées et dans 1, 5 à 4, 5% des vésicules vues par échographie. Lorsqu'une échographie est détectée, la principale préoccupation est de discriminer la possibilité que ces polypes soient malins.
La majorité est bénigne
Les polypes peuvent être divisés en bénins (néoplasiques ou non néoplasiques) et malins. La plupart de ces lésions sont non néoplasiques. Au sein de ce dernier groupe, les polypes dus aux dépôts de cholestérol (cholestérolose) sont les plus fréquents, suivis des adénomyomes puis des polypes inflammatoires. Les adénomyomes et les polypes de cholestérol sont des anomalies de la muqueuse de la vésicule biliaire. Les lésions néoplasiques bénignes les plus courantes sont les adénomes et les adénocarcinomes malins. Des stratégies optimales pour l'évaluation de ces lésions n'ont pas encore été établies.Cholestérolose et polypes de cholestérol
Ce sont des lésions très fréquentes et sont formées de l'accumulation de lipides dans les parois de la vésicule biliaire. Ils sont bénins et sont généralement découverts lors d'une échographie ou du retrait de la vésicule biliaire. Généralement, ils ne donnent pas de symptômes bien qu'ils puissent parfois provoquer des complications similaires à celles produites par les calculs biliaires.Adénomyomatose
Ils sont moins fréquents. C'est une anomalie de la paroi de la vésicule biliaire qui se caractérise par une prolifération de la muqueuse, un amincissement de la paroi musculaire et des diverticules intra-muros. Ce ne sont pas des lésions précancéreuses.Polypes inflammatoires
Ils sont les moins fréquents des polypes bénins. Ils sont formés par des dépôts de tissu fibreux et une granulation. Ils mesurent généralement entre 5 et 10 mm.Adénomes
Ce sont des tumeurs épithéliales bénignes. Ils sont très rares avec une incidence estimée à moins de 0, 5%. La fréquence à laquelle ils évoluent vers des carcinomes est inconnue.Symptômes
Généralement, les polypes biliaires sont des découvertes occasionnelles et ne provoquent pas de symptômes mais génèrent une incertitude quant à leur potentiel de malignité. Ils peuvent provoquer des malaises abdominaux tels que les coliques biliaires et la dyspepsie. Le mécanisme par lequel ils pourraient produire des symptômes de dyspepsie est inconnu.Diagnostic
Aucune étude d'imagerie ne peut prédire avec certitude si le polype est bénin ou malin. Contrairement aux calculs des échographies, les polypes biliaires ont des pédoncules (ne changent pas de position avec la mobilisation du patient) et n'ont pas d'ombre acoustique.La taille est l'élément qui peut le mieux indiquer la malignité ou non d'un polype. Les polypes de plus de 2 cm sont souvent malins, tandis que ceux de moins de 1 cm sont généralement des polypes de cholestérol. Les polypes entre 1 et 2 cm doivent être étroitement surveillés, leur potentiel de malignité varie entre 43 et 77% selon les différentes études.
Généralement, les polypes de cholestérol sont multiples, petits, homogènes, ont un pédoncule et une échogénicité plus grande que le foie. Les adénomes sont également homogènes, mais ils sont isoéchogènes par rapport au parenchyme hépatique et n'ont généralement pas de pédoncule.
Les adénocarcinomes sont homogènes, hétérogènes sessiles, généralement isoéchogènes avec le parenchyme hépatique. Les adénomyomes sont généralement vus à l'échographie comme des affinements focaux de la paroi de la vésicule biliaire supérieurs à 4 mm.
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