L'ischémie intestinale aiguë est causée par une restriction soudaine des artères mésentériques qui irriguent les intestins ou par une réduction de la perfusion intestinale. Cette condition se manifeste par de fortes douleurs abdominales, en particulier autour du nombril. Peut provoquer une nécrose intestinale.
L'ischémie intestinale aiguë est une condition dangereuse pour le patient. Elle peut conduire à une nécrose intestinale dont la complication est une perforation intestinale conduisant à une péritonite généralisée avec une mortalité très élevée. Il existe deux types d'ischémie intestinale aiguë: l'ischémie intestinale aiguë avec obstruction des artères viscérales et l'ischémie intestinale aiguë sans obstruction des artères viscérales.
Table des matières:
- Ischémie intestinale aiguë - causes
- Ischémie intestinale aiguë - symptômes
- Ischémie intestinale aiguë - diagnostic, diagnostic
- Ischémie intestinale aiguë - traitement
Ischémie intestinale aiguë - causes
Une ischémie aiguë de l'intestin avec obstruction des artères viscérales peut être provoquée par une embolie résultant, par exemple, d'une fibrillation auriculaire, d'une crise cardiaque récente ou d'une insuffisance cardiaque. La thrombose, qui survient à la suite de la coagulation du sang sur la plaque, peut également fermer le monde des artères.
L'ischémie intestinale aiguë sans obstruction des artères viscérales se produit à la suite d'une contraction ou d'une diminution de l'afflux dans les artères viscérales induite par des médicaments tels que la cocaïne, la vasopressine ou la noradrénaline. La procédure de revascularisation intestinale peut également provoquer de tels effets.
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Ischémie intestinale aiguë - symptômes
L'ischémie intestinale aiguë se manifeste par de fortes douleurs abdominales, généralement autour du nombril, souvent incurables avec les opioïdes. Vous pouvez avoir des vomissements ou de la diarrhée avec du mucus et du sang dans les selles en raison de mouvements accrus, mais cela diminue avec le temps.
Au départ, l'examen peut ne montrer aucun symptôme caractéristique, mais la perforation de l'intestin est suivie de symptômes indiquant une péritonite diffuse, tels qu'une augmentation de la température, une peau pâle, une fréquence cardiaque accrue mais à peine perceptible, une langue serrée et sèche et une respiration superficielle. Le ventre est dur et très douloureux.
Une distension abdominale et un hoquet gênant apparaissent. La péritonite diffuse est une maladie potentiellement mortelle.
Ischémie intestinale aiguë - diagnostic, diagnostic
Dans le diagnostic de l'ischémie intestinale aiguë, une tomodensitométrie des vaisseaux sanguins (angio-TDM) est utilisée, ce qui permet de différencier l'origine embolique et thrombotique. L'artériographie, qui consiste à prendre des clichés radiographiques après administration de contraste au vaisseau, est utilisée dans le cas de résultats d'angiographie CT non concluants.
Une radiographie abdominale peut également être réalisée pour exclure la perforation et l'obstruction intestinale. Les changements de laboratoire comprennent une augmentation des leucocytes, une augmentation des taux de lactate et une augmentation des taux d'amylase.
Ischémie intestinale aiguë - traitement
Le traitement de l'ischémie intestinale aiguë due à une occlusion artérielle peut être endovasculaire ou chirurgical. Le traitement intravasculaire consiste en une thrombolyse locale, qui consiste à administrer un médicament pour dissoudre le caillot directement à proximité du caillot, ou une thrombectomie percutanée.
La thrombectomie percutanée consiste à insérer un cathéter dans le vaisseau et sous le contrôle de l'image radiographique et du contraste de la ponction du thrombus et de son aspiration dans le cathéter. L'angioplastie par ballonnet peut également être utilisée dans ce type de traitement, dans lequel un ballon est inséré dans le vaisseau sur le cathéter, provoquant l'élargissement du vaisseau.
Le traitement chirurgical comprend l'embolectomie en cas d'embolie et de thrombectomie et l'anastomose de contournement en cas de thrombose.
L'embolectomie consiste à ouvrir un vaisseau artériel et à éliminer le blocage.
Dans l'ischémie intestinale aiguë sans obstruction artérielle, le traitement consiste à administrer un vasodilatateur à travers un cathéter dans l'artère contractée. Le traitement des patients en état de choc est également extrêmement important.
Bibliographie:
- Interna Szczeklik 2019 édité par Dr.med. Piotr Gajewski, XI édition, Cracovie, médecine pratique, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
