Le myxoedème, anciennement la maladie de Gull (myxoedème latin), survient dans l'hypothyroïdie, le plus souvent sous la forme de la maladie de Hashimoto. Quelles sont les causes et les symptômes du myxœdème? Comment est-il traité?
Le myxoedème, anciennement la maladie de Gull (myxoedème latin), survient dans l'hypothyroïdie, le plus souvent sous la forme de la maladie de Hashimoto. L'hypothyroïdie peut également résulter de l'ablation d'une glande. Elle peut également être secondaire, en raison de lésions de l'hypophyse ou du manque ou d'une sécrétion insuffisante de thyrolibérine hypothalamique. Les symptômes de la maladie dépendent du rythme de son développement et de l'âge du patient.
Œdème mucoïde - causes
L'effet de la carence en hormones thyroïdiennes se manifeste par une diminution du métabolisme basal d'environ 35 à 45%, qui se traduit par une augmentation modérée du poids corporel (malgré un appétit réduit), une intolérance au froid et une température corporelle plus basse. L'un des effets du ralentissement des processus métaboliques est le myxœdème. Il se forme principalement dans la zone d'accumulation importante de tissu conjonctif flasque - les traits du visage sont épaissis, les paupières et les mains sont enflées. Cela est dû au dépôt de fibronectine et de glycosaminoglycanes hydrophiles dans le tissu sous-cutané, dont la synthèse est inhibée par la T3 (Triiodothyronine). Dans le cas d'une hypothyroïdie non traitée, elle peut mettre la vie en danger - coma au cours du coma myxodermique. Elle peut être causée par une maladie existante.
Myxoedème - symptômes
En plus du gonflement, des symptômes tels que:
- hypothermie (<30 degrés C, même jusqu'à 24 degrés C)
- bradycardie importante
- hypoxémie avec hypercapnie (causée par une mauvaise ventilation)
- hypoglycémie
- hyponatrémie
- démence ou coma
Le choc se développe. Le tonus musculaire est réduit mais des convulsions peuvent survenir. Les réflexes tendineux sont affaiblis. Il est possible de développer des signes d'autres comorbidités (par exemple, pneumonie ou autres infections, crise cardiaque, saignement gastro-intestinal).
Avant l'apparition du myxœdème, cependant, des symptômes annonciateurs apparaissent. La concentration de protéine C-réactive (l'un des marqueurs de l'inflammation) et d'homocystéine augmente. La concentration de cholestérol total, de LDL et de triglycérides augmente. Les fonctions intellectuelles sont altérées, la mémoire se détériore, des maux de tête, de la somnolence, un ralentissement, parfois une dépression se produit également.
L'un des symptômes les plus graves est le dysfonctionnement cardiovasculaire. Une insuffisance systolique et diastolique du cœur se développe, et généralement une bradycardie ou d'autres arythmies sévères se développent. Il y a une diminution de la tolérance à l'effort et au stade avancé de l'hypothyroïdie, des épanchements dans les cavités pleurales, le péricarde et le péritoine. L'insuffisance cardiaque congestive, l'œdème pulmonaire et la tamponnade cardiaque sont très rares.
En ce qui concerne le système digestif, les problèmes dominants sont la constipation et les flatulences, et dans les cas graves une obstruction paralytique. Une motilité affaiblie de la vésicule biliaire favorise la formation de lithiase urinaire.
Dans l'hypothyroïdie sévère, l'absorption intestinale peut être altérée en raison du dépôt de mucopolysacchards dans leurs parois. Les symptômes de la maladie peuvent également être observés dans le fonctionnement du système reproducteur, sous la forme de troubles menstruels, d'une diminution de la libido, de troubles de l'ovulation et d'un risque accru de fausse couche et de naissance prématurée.
Les hommes ont également une diminution de la libido et une dysfonction érectile. 30 à 40% des patients développent une anémie. Chez les patients atteints d'hypothyroïdie, la peau est sèche, squameuse, épaissie et fraîche. Peut avoir une teinte bleuâtre ou jaunâtre. La fonction des glandes sébacées et sudoripares est altérée. Les caractéristiques sont l'amincissement des cheveux du cuir chevelu, la perte des sourcils, des cils et la perte des cheveux sexuels.
Myxoedème - diagnostic
Le diagnostic d'hypothyroïdie comprend des tests de laboratoire, des tests d'imagerie et un ECG. Les tests sanguins montrent une diminution de la concentration d'hormones thyroïdiennes libres, une augmentation, une TSH normale ou diminuée (selon la cause), un titre élevé en anticorps anti-TPO et anti-Tg (dans la maladie de Hashimoto).
Dans le coma hypométabolique, de faibles taux de FT4 sont observés, généralement une TSH légèrement élevée, un taux de cholestérol élevé, une anémie, parfois une hyponatrémie et une légère hypercalcémie.
Une échographie de la glande thyroïde est effectuée - une image en fonction de la cause de l'hypothyroïdie. Dans la maladie avancée, l'échographie de la cavité abdominale peut montrer du liquide dans la cavité péritonéale, une radiographie des poumons - liquide pleural et une hypertrophie de la forme du cœur. Pour les symptômes cardiovasculaires, l'échocardiographie et l'ECG peuvent être utiles.
Vous pourriez avoir besoin d'une scintigraphie thyroïdienne. Le diagnostic de coma métabolique est généralement déterminé par les symptômes, à l'exclusion des autres causes possibles du coma.
Myxoedème - traitement
Le traitement de l'hypothyroïdie implique une supplémentation en hormone thyroxine (L-T4). Le principe est de commencer le traitement par de petites doses et de les augmenter progressivement. Avec une régulation appropriée du niveau hormonal, les processus métaboliques sont accélérés et les symptômes disparaissent lentement.
Le traitement du coma métabolique est effectué en unité de soins intensifs et est toujours multidirectionnel. Il consiste à administrer L-T4 par voie intraveineuse, et après amélioration - par voie orale. Le principe de l'augmentation lente de la dose ne s'applique pas. Une ventilation pulmonaire adéquate (une intubation et une assistance respiratoire sont généralement nécessaires), un équilibre électrolytique et une administration adéquate de liquide intraveineux doivent être fournis. Les comorbidités doivent être traitées. Le chauffage actif d'un patient hypothermique est contre-indiqué.
Myxoedème - prévention
Afin de prévenir l'hypothyroïdie et ses conséquences parfois mortelles, un traitement de substitution systématique et correct est essentiel. Il est également important de traiter correctement les maladies systémiques qui coexistent avec l'hypothyroïdie, car elles peuvent induire un coma hypométabolique.
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