Nouveaux programmes de médicaments en dermatologie

Lors de la Journée mondiale du psoriasis, déclare le Dr hab. n. med. Irena Walecka, chef de la clinique de dermatologie de l'hôpital clinique central du ministère de l'Intérieur et de l'Administration à Varsovie.

Dans le traitement de quelles affections cutanées ont particulièrement progressé récemment?

De nouvelles méthodes de traitement et de diagnostic ont été développées pratiquement dans tout le domaine de la dermatologie. Pour de nombreuses maladies, dont le psoriasis, l'inflammation atopique, les maladies bulleuses, l'urticaire chronique, nous disposons désormais de nouvelles thérapies biologiques très efficaces. Il existe également de nouvelles thérapies pour le mélanome qui ont radicalement changé le pronostic des patients, en particulier ceux qui ont des formes plus avancées. De grands progrès ont également été réalisés dans le domaine des maladies auto-immunes.

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Dans le passé, ces maladies étaient essentiellement une phrase, en raison de l'implication des organes internes en plus de la peau. Dans les maladies dermatologiques, les patients ne meurent pas de lésions cutanées, mais de complications organiques accompagnant ces lésions. Le psoriasis en lui-même n'est pas une maladie grave, mais les changements qui l'accompagnent dans le système cardiovasculaire, les troubles métaboliques, le diabète et l'hypertension le sont.

Quels sont les avantages pour les patients utilisant des thérapies innovantes - par exemple dans le psoriasis?

Le psoriasis est une maladie inflammatoire systémique, ce qui signifie que d'autres organes sont également impliqués en plus de la peau. En appliquant des thérapies innovantes, telles que les traitements biologiques, nous influons sur tous les éléments du processus inflammatoire. Grâce à la mise en œuvre d'un traitement biologique, la mortalité est réduite et il y a moins ou moins de complications organiques dans leur développement. Le grand avantage de ce traitement est la possibilité pour un patient atteint de psoriasis de fonctionner normalement dans la société, tant dans la dimension familiale que professionnelle, et de rappeler que la plupart des patients sont des personnes âgées de 30 à 60 ans. Un patient bien traité peut aller au travail normalement, ne prend pas de congé, n'a pas à quitter le travail pour que ses proches s'occupent de lui. Parce que, malheureusement, si quelqu'un souffre de psoriasis, toute la famille tombe malade avec lui.

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Un autre aspect positif d'un traitement approprié est que le patient, bien sûr, est toujours sous les soins d'un dermatologue et des visites, mais ce sont des visites programmées, ce qui signifie que le patient ne génère pas de files d'attente, ne reste pas à l'hôpital plusieurs fois par an, moins souvent ou pas du tout. il n'utilise pas l'aide d'un cardiologue, d'un pneumologue, d'un hépatologue, d'un psychiatre et de plusieurs autres spécialistes. En regardant de manière réaliste les bénéfices et les pertes du traitement biologique et les coûts socio-économiques, il semble qu'ils soient disproportionnellement faibles par rapport aux coûts générés pour le traitement et les absences pour maladie des patients mal traités.

Les patients polonais ont-ils accès à des médicaments modernes?

Dans les pays d'Europe du Nord-Ouest, tels que: l'Angleterre, la Belgique, les Pays-Bas, la Suède, les patients ont accès à 8 substances utilisées dans le traitement du psoriasis, en Pologne, nous avons actuellement 4 médicaments remboursés, qui passeront à 6 substances après le 01/11/2018 avec l'entrée dans les programmes deux nouvelles molécules. La difficulté d'accéder aux médicaments biologiques modernes en Pologne est que le patient doit répondre à certains critères très restrictifs pour entrer dans le programme et recevoir un tel traitement. Nous différons de la plupart des pays européens par le niveau de l'indice PASI (indice de gravité du psoriasis et atteinte de la surface de la peau), qui en Pologne avec la plupart des médicaments biologiques utilisés dans le traitement du psoriasis en plaques doit être supérieur à 18, et dans la plupart des pays européens, le patient doit avoir un PASI seulement supérieur à 10 ou en il n'est pas du tout pris en compte. PASI 18 signifie déjà des lésions psoriasiques très avancées, généralement avec toutes ses manifestations systémiques. De plus, le programme de médicaments en Pologne est malheureusement limité dans le temps à 24, 48 ou 96 mois, ce qui est incompatible avec le RCP (résumé des caractéristiques du produit) de ces médicaments et c'est le plus gros problème et drame pour ces personnes, car lorsque le patient va mieux grâce à la thérapie et commence à fonctionner normalement , malheureusement, nous devons mettre fin au traitement, car le temps où il peut utiliser le programme s'épuise. Le psoriasis est une maladie à vie qui ne peut pas être complètement guérie et, malheureusement, généralement après un certain temps - plusieurs ou plusieurs mois, la maladie réapparaît. Dans le monde, c'est le médecin traitant qui décide quand et à quel moment arrêter la thérapie, et cela n'est pas dicté par les exigences administratives du programme. Le traitement ne doit pas être interrompu car le patient développe une résistance aux médicaments à l'arrêt, ce qui signifie que chaque traitement ultérieur est moins efficace.

Pouvez-vous nous parler d'un patient dont la vie a changé grâce aux médicaments modernes?

Il y a un patient que j'ai rencontré quand il avait environ 30 ans. Il a commencé à souffrir de psoriasis avant de terminer ses études secondaires - il était un footballeur prometteur, il jouait pour le club et son avenir était lié à cela. Avec ceci ou avec le journalisme. Il avait des projets et des rêves, mais lorsque sa peau a changé et qu'on lui a diagnostiqué un psoriasis, son monde a commencé à s'effondrer - d'abord ses coéquipiers ne voulaient pas changer de vêtements avec lui dans le vestiaire commun, puis l'entraîneur a suggéré qu'il devrait probablement abandonner le jeu. Rejeté par ses pairs, y compris sa petite amie de l'époque, il a commencé à quitter de moins en moins la maison et a rapidement commencé à lutter contre la dépression. En conséquence, il n'a pas réussi ses examens du secondaire (ce qu'il a fait plus tard), il n'est pas allé à ses études de rêve à l'Université d'éducation physique, ce qui a aggravé la dépression. Il y avait aussi des problèmes d'alcool et de stimulants. Quand il est venu me voir, c'était un jeune homme résigné, triste et malheureux. Il avait un score PASI très élevé et était constamment aux prises avec des pensées suicidaires. J'ai réussi à le persuader d'aller d'abord en thérapie générale, puis en thérapie biologique, dont il ignorait tout auparavant. Grâce à cette thérapie, pratiquement toutes les lésions cutanées ont disparu et cela a radicalement changé sa vie - il s'est inscrit à ses études de rêve, est allé au journalisme, a trouvé une petite amie, a commencé à se faire une vie. Parfois, quand je pense à lui, je n'arrive pas à croire que c'est le même homme qui est venu me voir il y a deux ans et qui m'a dit qu'il ne voulait vraiment rien et qu'il serait préférable qu'il meure. Par conséquent, je crois que la thérapie biologique redonne vie aux patients.

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Quels nouveaux médicaments les patients polonais attendent-ils?

Les patients polonais attendent des médicaments qui sont obligatoirement utilisés dans le monde. Tout d'abord, les inhibiteurs de l'interleukine 17, qui, à ma connaissance, sont inclus dans les programmes de médicaments à partir du 01/11/2018. Ils attendent également un inhibiteur de l'interleukine 23, qui n'est pas encore disponible dans les programmes de médicaments en Pologne. Ces médicaments doivent constituer une sorte de soupape de sécurité pour les patients qui n'ont pas obtenu d'effets thérapeutiques avec les médicaments biologiques actuellement disponibles dans le programme, ainsi que pour ceux qui ont perdu la réponse au traitement.