La neuropathie est un terme exceptionnellement large - ce groupe de troubles comprend à la fois des dysfonctionnements liés à un seul nerf, ainsi qu'à plusieurs voire à plusieurs d'entre eux. Il en est de même des causes de la neuropathie, qui sont également extrêmement distinguées: des troubles du système nerveux périphérique peuvent être causés par le diabète, mais aussi diverses infections ou divers troubles métaboliques. Quels sont les symptômes qu'un patient peut avoir une neuropathie? Comment la neuropathie est-elle traitée?
Table des matières
- Neuropathie: symptômes
- Neuropathie: causes
- Neuropathie: classification et types
- Neuropathie: diagnostic
- Neuropathie: traitement
La neuropathie est un concept assez général et vous pouvez le voir après avoir analysé les mots dont le terme est dérivé. Eh bien, il a été créé en combinant deux mots grecs: neuro, c'est-à-dire le système nerveux et pathétique, traduit directement par souffrance, et plus largement par maladie.
Ainsi, le groupe des neuropathies comprend diverses pathologies liées au système nerveux périphérique. Comme vous pouvez facilement le deviner, il existe de nombreuses unités de ce type, il n'est donc pas surprenant que les neuropathies soient l'une des maladies neurologiques les plus courantes.
Selon les statistiques du monde entier, même plus de 2% de la population pourrait souffrir de neuropathie. Il convient également de noter que l'incidence de ces maladies augmente avec l'âge - parmi les patients de plus de 55 ans, même près de 10% d'entre eux peuvent souffrir de neuropathie.
Neuropathie: symptômes
Les symptômes des patients atteints de neuropathie varient par nature - tout dépend du type de fibres nerveuses impliquées dans le processus pathologique. Les symptômes des neuropathies sensorielles sont divers troubles sensoriels - certains stimuli sensoriels ne sont pas ressentis du tout par les patients, tandis que d'autres peuvent être ressentis beaucoup plus fortement qu'auparavant. Dans le cas de ces problèmes, les patients peuvent se plaindre, entre autres, sur:
- engourdissements et picotements
- troubles de la sensation de douleur (les patients peuvent ne pas ressentir la douleur associée à l'apparition de diverses plaies, par exemple sur les pieds, mais ils peuvent également présenter une hyperesthésie et même une douleur extrême, appelée douleur neuropathique)
- sensation de picotement
- sensation de brulure
- troubles de la sensation proprioceptive (ils peuvent entraîner à la fois des mouvements maladroits et même des chutes)
Un autre type de neuropathie est la neuropathie motrice.Dans son cas, la pathologie concerne les fibres nerveuses qui contrôlent l'activité de diverses cellules musculaires et les symptômes de ce type de neuropathie comprennent:
- douleurs musculaires et crampes
- mouvements incontrôlés des muscles individuels
- faiblesse musculaire
- abolition des réflexes tendineux
- atrophie musculaire
Encore un autre type de troubles discutés sont les neuropathies autonomes, dans lesquelles les fibres du système nerveux autonome (végétatif) sont endommagées. Dans ce cas, les symptômes de la neuropathie sont très différents de ceux présentés ci-dessus et peuvent inclure:
- troubles de la miction (y compris à la fois l'incontinence urinaire et les problèmes de début de miction)
- troubles de la transpiration (sous la forme soit d'une réduction significative de la transpiration et d'une transpiration excessive)
- bouche sèche, yeux secs
- troubles visuels (associés à des réactions pupillaires anormales)
- dysfonction sexuelle: chez l'homme, dysfonction érectile, chez la femme, sécheresse vaginale
- difficulté à avaler de la nourriture
- trouble du transit intestinal: les patients atteints de neuropathie autonome peuvent avoir à la fois diarrhée et constipation
- hypotension orthostatique (baisse significative de la pression artérielle, par exemple en raison d'un changement de position du corps de la position couchée à la position debout)
- Arythmie cardiaque
- la dite manque de conscience de l'hypoglycémie (chez les personnes en bonne santé, avec une glycémie basse, divers symptômes apparaissent, tels que la faim, des tremblements des mains ou de la transpiration - chez les patients atteints de ce type de neuropathie autonome, les symptômes d'avertissement peuvent tout simplement ne pas se produire)
Neuropathie: causes
Les neuropathies peuvent être à la fois congénitales et acquises. Le premier de ces cas, c'est-à-dire la condition où le patient est né avec une neuropathie, est moins fréquent. Diverses maladies sont incluses ici, principalement causées par des mutations génétiques pouvant entraîner un dysfonctionnement des nerfs périphériques. Des exemples de telles entités comprennent la maladie de Charcot-Marie-Tooth ou l'ataxie de Friedreich.
Il existe de nombreux autres facteurs qui sont à l'origine des neuropathies acquises - il convient de mentionner ici des problèmes tels que:
- diabète (considéré comme la principale cause de polyneuropathie, le risque de développer des troubles du système nerveux dépend dans ce cas de la durée de la maladie, mais aussi du degré de son contrôle - les plus sujets à la neuropathie sont les patients diabétiques dont les taux de glycémie sont haute)
- carences en diverses vitamines et nutriments, en particulier la vitamine B12, la vitamine B1, ainsi que l'acide folique et la vitamine E.
- lésions nerveuses liées à l'abus d'alcool ou à l'alcoolisme (l'alcool lui-même peut endommager les structures du système nerveux périphérique, mais son abus peut également contribuer aux neuropathies du fait que dans ce cas, les patients souffrent souvent de carences en nutriments essentiels)
- blessures entraînant des lésions nerveuses (cela peut être à la fois une chute, un accident de la circulation ou des lésions nerveuses lors d'une intervention chirurgicale)
- compression nerveuse (la neuropathie associée à un tel phénomène est, par exemple, le syndrome du canal carpien, cependant, les fibres nerveuses peuvent également être pressées par d'autres types de masse, par exemple par des tumeurs cancéreuses se développant dans leur environnement)
- lésions nerveuses survenant comme effet secondaire des médicaments du patient (dans ce cas, une neuropathie peut survenir chez les personnes après une chimiothérapie, mais aussi chez les patients prenant divers antiviraux, anticonvulsivants ou même après un traitement avec certains antibiotiques)
- empoisonnement (par exemple, empoisonnement au plomb, au mercure ou à l'arsenic)
- troubles métaboliques (survenant au cours d'une insuffisance rénale ou hépatique)
- diverses infections (la neuropathie peut survenir à la fois avec une infection par le VIH ou avec des virus du groupe Herpès, mais aussi au cours de la syphilis, de la borréliose et de diverses infections parasitaires)
- diverses maladies auto-immunes (telles que le lupus érythémateux disséminé, le syndrome de Guillain-Barré ou la polyarthrite rhumatoïde)
- les maladies hématologiques (nous mentionnons ici principalement les gammapathies monoclonales)
- troubles hormonaux (tels que l'hyperthyroïdie ou l'acromégalie)
En analysant ce qui précède, il est clairement visible qu'il existe de nombreuses raisons de neuropathie. Fait intéressant, cependant, dans un pourcentage assez élevé de patients - même chez 20% de tous les patients - il n'est pas possible de trouver la cause des troubles, puis leur neuropathie est définie comme idiopathique.
Neuropathie: classification et types
Non seulement les causes de la neuropathie sont répertoriées, il en va de même pour la division de ces troubles. Eh bien, la neuropathie peut être divisée en:
- durée des symptômes: voici une liste des neuropathies aiguës, subaiguës, chroniques et récurrentes
- l'étiologie du problème: dans ce cas, la division prend en compte par ex. neuropathies congénitales, neuropathies infectieuses, neuropathies médicamenteuses ou neuropathies par piégeage
- nombre de nerfs impliqués: en cas de dysfonctionnement d'un nerf, la condition est appelée mononeuropathie, lorsque plusieurs nerfs sont impliqués, elle est appelée mononeuropathie multifocale, et lorsque le patient est pathologiquement affecté par de nombreux nerfs différents, une polyneuropathie peut être diagnostiquée
Les divisions ci-dessus sont sans aucun doute importantes, mais la division basée sur les types exacts de nerfs impliqués dans le processus de la maladie semble être beaucoup plus importante.
Dans cette approche, trois principaux types de neuropathie sont distingués: sensorielle, motrice et autonome (il existe également la possibilité de formes mixtes de troubles, par exemple la neuropathie sensorimotrice).
Cette division est importante principalement parce que dans le cas des différents types de neuropathies mentionnés ci-dessus, les patients sont aux prises avec différents types de maladies.
Neuropathie: diagnostic
Le processus de diagnostic chez un patient atteint de neuropathie est souvent assez compliqué. Tout d'abord, il est nécessaire de procéder à un examen neurologique très approfondi - reconnaître le type de neuropathie présent chez un patient donné réduit le groupe des causes potentielles de cette maladie.
Dans le diagnostic de la neuropathie, les tests de laboratoire sont très importants et les patients se voient souvent prescrire une très grande quantité - chez un patient atteint de cette maladie, il est nécessaire d'établir la cause de son apparition.
Diverses études sont importantes ici, telles que numération formule sanguine, mesures de glycémie, taux d'électrolytes, tests hormonaux et tests d'urine.
Les patients peuvent également être invités à effectuer des tests d'immunoglobulines, des protéinogrammes ou la détermination de la concentration de diverses vitamines (par exemple B12) dans le corps.
Des tests visant à détecter une infection potentielle peuvent également être effectués, dans ce cas des patients peuvent être commandés, par exemple, pour des tests d'infection à VIH.
Il est également possible qu'un patient atteint de neuropathie subisse une ponction lombaire et que le liquide céphalo-rachidien obtenu lors de celle-ci soit envoyé pour analyse en laboratoire.
La portée des tests effectués chez les patients atteints de neuropathie est exceptionnellement large - le choix d'analyses spécifiques dépend de la cause de la neuropathie soupçonnée par le médecin.
En plus des études déjà mentionnées, d'autres analyses sont également importantes. Il faut ici mentionner les tests électrophysiologiques (dans lesquels l'activité de fibres nerveuses spécifiques est évaluée et qui permettent la détermination finale de la neuropathie), ainsi que la biopsie nerveuse (ce test est rarement réalisé, bien qu'il puisse être ordonné, par exemple, en cas de suspicion que face par exemple à la sarcoïdose).
Neuropathie: traitement
La fonction des fibres nerveuses peut être améliorée avec l'électrostimulation des fibres nerveuses, bien que ce type de traitement de la neuropathie soit rarement utilisé aujourd'hui.
Le traitement de la neuropathie repose principalement sur la gestion de la maladie sous-jacente.
Chez les patients diabétiques, il peut être nécessaire d'intensifier le traitement - même si le niveau de glycémie est équilibré, cela n'inversera pas les dommages déjà existants, mais cela empêchera l'apparition de nouveaux.
Chez les patients présentant des carences en vitamines - par exemple avec une carence en vitamine B12 - il peut être nécessaire de compléter cette vitamine.
Chez les patients qui développent une neuropathie due à l'abus d'alcool, il est recommandé qu'ils maintiennent une abstinence complète et, si nécessaire, complètent également leurs carences en vitamines.
Dans d'autres cas encore de neuropathie, résultant principalement de la pression - comme c'est le cas, par exemple, dans le cas du syndrome du canal carpien - les patients peuvent être soulagés par la chirurgie.
Sources:
- Neurologie, éditeurs scientifiques W. Kozubski, P. Liberski, éd. PZWL, Varsovie 2014
- Ressources de la Neuropathy Action Foundation, accès en ligne: http://www.neuropathyaction.org/downloads/naf_what_is_neuropathy_brochure(final).pdf
- Documents de l'Université du Colorado à Denver, accès en ligne: http://www.ucdenver.edu/academics/colleges/medicalschool/centers/BarbaraDavis/Documents/ATDC%202014%20Slides/7.83%20Bessesen%20ATDC%20Neuropathy%202014.pdf
- Lanford J., Evaluation and Treatment of Peripheral Neuropathy, accès en ligne: http://healthcare-professionals.sw.org/resources/docs/division-of-education/events/foot-care-symposium/0730_Eval%20and% 20Rx% 20of% 20Neuropathie_Lanford.pdf
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