Un uretère géant (mégaurètre, MO) est généralement détecté lors de l'examen prénatal et est la cause la plus fréquente d'hydronéphrose chez le fœtus. Les uretères géants sont divisés en primaire et secondaire.
Table des matières
- Uretère géant - division
- Uretère géant - causes
- Uretère géant - symptômes
- Uretère géant - diagnostic
- Uretère géant - traitement
- Uretère géant - types de traitements
- Uretère géant - après la chirurgie
Selon les statistiques médicales, les uretères géants sont la deuxième cause la plus fréquente d'hydronéphrose chez le fœtus lors de l'échographie prénatale. Ce défaut affecte 1 naissance sur 10 000. La maladie est quatre fois plus fréquente chez les nouveau-nés de sexe masculin. Des uretères géants bilatéraux sont diagnostiqués chez environ 20% des enfants atteints de ce défaut. Près de 85% des uretères géants ne nécessitent pas de traitement chirurgical car ils se résolvent d'eux-mêmes.
L'uretère, ou en fait les uretères, sont les organes appariés (tubes) qui relient le bassinet rénal à la vessie. Leur tâche principale est de drainer l'urine du système cupule-pelvien du rein dans la vessie.
Dans un organisme correctement développé, les uretères ont un diamètre (lumière) de 3 à 5 millimètres. On parle d'uretères géants (uretère) lorsque sa lumière diffère des valeurs données précédemment, c'est-à-dire de la norme acceptée. Il arrive même que le diamètre de l'uretère dépasse 7 millimètres. L'uretère peut être dilaté sur un ou les deux côtés du corps.
Uretère géant - division
Les uretères géants sont divisés en primaires et secondaires en fonction de la cause de leur formation.
- L'uretère géant primaire est caractérisé par une dilatation importante de l'uretère mais aucune cause organique de dilatation. Il n'y a pas d'obstruction de la vessie et les jonctions vésico-urétérales et la perméabilité de l'uretère intramurale sont normales. Une autre division peut être divisée en obstruction géante, sortie, obstruction-sortie, uretères non obstructifs et sans sortie.
- L'uretère géant secondaire se produit dans la vessie neurogène et les défauts de la valve urétrale postérieure. Dans les deux cas, il y a une augmentation de la pression intravésicale, ce qui conduit à une dilatation secondaire des voies urinaires supérieures.
Uretère géant - causes
Les causes des uretères géants primaires ne sont pas entièrement comprises.
Dans le cas des uretères géants secondaires, on parle de reflux vésico-urétéral, de malformations de la vessie neurogène et de la valve urétrale postérieure.
L'une des théories les plus fréquemment citées expliquant la formation des uretères géants est la fonction anormale de la section intramurale de l'uretère associée à un péristaltisme altéré de l'uretère.
On suppose que les perturbations du péristaltisme du segment intramural sont causées par son immaturité neuromusculaire ou une structure anormale de la paroi urétérale.
Une mauvaise disposition des fibres musculaires ou un excès de collagène sont également mentionnés.
Une autre cause de la formation d'un uretère géant est le segment intramural apéristaltique de l'uretère, qui gêne l'écoulement de l'urine avec l'élargissement progressif de la lumière urétérale au-dessus du segment apéristaltique.
Les uretères géants secondaires sont associés à la vessie neurogène.
Les uretères géants sont souvent accompagnés de leur position ectopique (déplacée). L'endroit le plus courant pour l'ouverture de l'uretère est alors le col de la vessie, l'urètre, le vagin ou l'épididyme.
L'ectopie urétérale est plus fréquente chez les filles.
Uretère géant - symptômes
Chez près de 50% des nouveau-nés, l'uretère géant ne provoque aucun symptôme.
Les autres patients développent des infections récurrentes des voies urinaires. Il s'agit souvent de pyélonéphrite.
Chez certains patients, le parenchyme des reins est endommagé avec le temps, ce qui peut entraîner une défaillance d'organe.
Les enfants présentant des uretères géants symptomatiques peuvent avoir une perte de poids et un trouble de l'alimentation.
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Uretère géant - diagnostic
L'examen de base qui permet de reconnaître l'uretère géant est l'échographie. L'échographie permet de différencier le rétrécissement de la jonction pyélourétérale et de l'uretère géant. Le test permet également d'évaluer l'épaisseur du parenchyme rénal, l'épaisseur de la paroi et l'urine résiduelle après la miction.
Un autre test est la cystourétrographie mictionnelle, qui est effectuée lorsque des uretères géants sont suspectés. Le test exclut le reflux vésico-urétéral.
La cystographie Victory est l'injection d'un agent de contraste dans la vessie à travers un cathéter fin. L'examen est effectué dans un laboratoire de radiographie. Après l'administration d'un agent de contraste, une radiographie est effectuée pendant la miction. Avec le reflux, on observe une régression du contraste de la vessie vers les uretères ou vers le rein.
La scintigraphie est moins stressante que l'urographie. Il consiste à administrer un radiotraceur spécial par voie intraveineuse et à observer son excrétion par les reins avec une gamma caméra spéciale. La scintigraphie permet d'évaluer la fonction rénale et le degré de troubles de l'écoulement urinaire. Une image typique en scintigraphie est un passage obstrué du radiotraceur ou une stagnation complète dans la jonction urétéro-vessie.
Uretère géant - traitement
Dans 80% des uretères géants, aucun traitement n'est appliqué car ce défaut se résorbe spontanément.
Les enfants qui ont des infections urinaires récurrentes doivent prendre des antibiotiques prophylactiques et subir des échographies de temps en temps.
Le traitement chirurgical est utilisé dans les cas où les uretères s'élargissent systématiquement et le fonctionnement des reins est altéré.
Cependant, il convient d'ajouter que le degré de déformation et le degré de dilatation des uretères n'affectent pas la gravité de la maladie.
Un traitement chirurgical est nécessaire chez 15 à 20% des enfants présentant un uretère ou des uretères géants. La qualification pour le traitement chirurgical est faite sur la base du tableau clinique et des résultats des tests d'imagerie.
La pyélonéphrite récurrente, l'insuffisance rénale progressive confirmée par scintigraphie sont les indications les plus importantes du traitement chirurgical.
Uretère géant - types de traitements
Le but du traitement d'un uretère géant est de le transplanter et éventuellement de rétrécir sa lumière.
L'opération n'est pas réalisée chez les enfants de moins d'un an en raison de conditions anatomiques et fonctionnelles défavorables. La raison en est le muscle détrusor, qui chez les nourrissons est hyperactif et génère beaucoup plus de pression intravésicale que chez les enfants plus âgés.
L'opération peut être réalisée lorsque l'enfant a un an et pèse plus de 10 kilogrammes.
S'il est nécessaire d'effectuer la procédure sur un enfant plus jeune, la première étape du traitement est la création d'une fistule urétérocutanée. Le chirurgien peut utiliser l'une des cinq techniques pour créer une fistule. La décision est prise après analyse de la construction de l'enfant. Beaucoup dépend également de l'expérience et des préférences du chirurgien.
Avant que l'opération ne soit effectuée, il est nécessaire de réaliser une urétrocystoscopie chez chaque patient, c'est-à-dire une endoscopie de l'urètre et de la vessie. L'examen est réalisé en salle d'opération et sous anesthésie générale. Le but de cet examen est d'exclure les anomalies au niveau de l'urètre (valve urétrale postérieure) et d'évaluer la localisation des orifices urétéraux et l'anatomie de la vessie.
Le traitement chirurgical consiste à retirer la section distale rétrécie et à transplanter l'uretère géant à un nouvel endroit, à l'intérieur du triangle urinaire. Chez certains patients, la lumière de l'uretère devient plus étroite.
L'opération de l'uretère géant prend environ 60 à 90 minutes. En raison du risque de complications, la procédure n'est effectuée que d'un seul côté du corps.
Le choix de la technique chirurgicale dépend des conditions anatomiques. L'opérateur prend en compte la capacité vésicale et le degré de dilatation urétérale. La chirurgie la plus courante est Politano-Leadbetter, Paquin ou Cohen.
Quelle que soit la technique de l'opération, le but est d'obtenir un long segment sous-muqueux de l'uretère qui empêchera l'écoulement urétéral.
Après la transplantation de l'uretère, un cathéter urétéral est inséré dans sa lumière, qui est conduit à travers la paroi abdominale vers l'extérieur. En plus du cathéter urétéral, un cathéter de Foley et des drains sont laissés dans la vessie autour de la vessie.
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Uretère géant - après la chirurgie
Après la procédure, l'enfant se rend en salle de réveil puis au service d'urologie.
Les drains de la zone périthécale sont retirés dès que la fuite cesse.
Le cathéter de l'uretère est retiré au bout de 5 à 14 jours, ce qui dépend du processus de cicatrisation et des règles en vigueur dans un centre donné.
Le cathéter de Foley est retiré après 10 à 4 jours. Ce n'est qu'après cela que l'enfant pourra rentrer à la maison. Il est également nécessaire de vérifier régulièrement la santé de votre bébé.
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