L'artériosclérose périphérique (une maladie des artères périphériques) est une accumulation de plaque dans les artères autres que les artères coronaires. Il s'agit donc d'un groupe de maladies ayant une cause commune, mais avec des symptômes et des localisations différents. La maladie artérielle périphérique peut toucher jusqu'à 15% de la population. Quelles sont les causes et les symptômes de ce type d'athérosclérose? Comment se déroule le traitement?
Table des matières:
- Comment se développe l'athérosclérose?
- Athérosclérose périphérique - facteurs de risque
- Athérosclérose des artères périphériques - symptômes
- Athérosclérose périphérique - diagnostic
- Athérosclérose périphérique - traitement
L'athérosclérose des artères périphériques (maladie artérielle périphérique) en est une autre, outre la cardiopathie ischémique, le résultat de l'athérosclérose - la maladie la plus courante du système vasculaire, qui se développe secrètement pendant de nombreuses années. L'athérosclérose peut toucher toutes les artères du corps - le plus souvent les membres inférieurs, provoquant des douleurs en marchant, moins souvent dans le cou.
Les maladies vasculaires périphériques sont souvent à la base des accidents vasculaires cérébraux et de l'ischémie aiguë des membres - des conditions très graves.
La maladie est suspectée sur la base de symptômes et de tests simples - par exemple l'échographie, dans les cas plus avancés, il est parfois nécessaire de réaliser une tomodensitométrie et une angiographie.
Le pilier du traitement est la réduction des facteurs de risque de développement de l'athérosclérose, suivie d'un traitement pharmacologique et, s'il n'est pas efficace, d'un traitement chirurgical.
Comment se développe l'athérosclérose?
L'athérosclérose est le plus souvent associée à une maladie cardiaque, mais elle peut toucher toutes les artères du corps et se développer de la même manière. Le point de départ est une lésion de l'endothélium, c'est-à-dire de la délicate couche interne de l'artère.
Il survient à la suite de troubles de la circulation sanguine ou d'une réaction inflammatoire en cours. En conséquence, des dépôts composés de nombreuses substances et cellules, y compris de la graisse, se déposent dans la paroi du vaisseau - ce sont des plaques.
Dans des conditions favorables, ils grossissent avec le temps, il arrive aussi qu'ils se cassent, ce qui entraîne le détachement de leurs fragments et la formation de caillots sanguins.
Le développement de l'athérosclérose conduit à un rétrécissement de la lumière du vaisseau, qui à son tour limite le flux sanguin et l'hypoxie - initialement uniquement pendant sa demande accrue, puis, à mesure que la taille de la plaque augmente, également au repos.
Le stade final de la maladie est la fermeture complète du vaisseau, qui peut résulter d'un tel développement élevé de plaque athéroscléreuse ou de ses dommages.
Le deuxième mécanisme est basé sur les plaques dites instables qui se cassent facilement, tandis que les plaquettes reconnaissent un vaisseau de cisaillement comme une rupture et commencent à se fixer à ce stade. À un moment donné, le processus devient incontrôlable, l'artère est fermée et une ischémie se produit.
Athérosclérose périphérique - facteurs de risque
Les facteurs de risque de l'athérosclérose périphérique sont les mêmes que ceux d'une crise cardiaque car le même mécanisme est responsable des deux maladies. Les plus connus sont:
- hyperlipidémie, un excès de cholestérol, en particulier le «mauvais» cholestérol - LDL
- fumeur
- Diabète
- hypertension
- obésité
- inactivité physique et mauvaise alimentation
Nous pouvons modifier tous ces facteurs et réduire considérablement le risque de développer la maladie grâce à un mode de vie sain. Il y en a aussi qui échappent à notre contrôle:
- âge et sexe (les hommes et les personnes âgées sont plus à risque)
- une histoire familiale de crise cardiaque
Il a été prouvé que le processus de dépôt de plaque athéroscléreuse commence avant l'âge de 30 ans, y compris l'aorte en premier lieu, cela dépend de notre mode de vie à quelle vitesse ce processus progressera, lorsqu'il affecte d'autres vaisseaux et provoque une gêne.
Athérosclérose des artères périphériques - symptômes
Les symptômes de l'artériosclérose périphérique peuvent être très divers, dans tous les cas, ils résultent d'une diminution de l'apport sanguin, et donc d'une hypoxie et d'une carence en nutriments. Les affections dépendent de la localisation de la maladie, de sa gravité et de l'organe qui ne reçoit pas suffisamment de sang.
Les emplacements les plus courants sont:
- Maladie de l'artère des membres inférieurs
La maladie des artères des membres inférieurs est de loin la plus courante. Cela peut concerner chaque personne, mais aussi toutes les parties des vaisseaux du membre. Le symptôme le plus courant est ce qu'on appelle la claudication intermittente, qui est une douleur dans les membres inférieurs en marchant, ce qui vous oblige à vous arrêter pour soulager.
La partie qui fait mal - la cuisse, le bas de la jambe, les fesses - dépend de l'emplacement des lésions athéroscléreuses. Dans les cas les plus avancés, il y a des douleurs au repos, d'abord la nuit puis tout le temps.
L'ischémie à long terme entraîne une atrophie musculaire, la croissance des poils des membres et des difficultés de cicatrisation. Les symptômes moins courants comprennent les pieds froids, les crampes, les picotements dans les membres et le soi-disant syndrome des jambes sans repos.
L'examen médical montre que la fréquence cardiaque est affaiblie voire absente dans les vaisseaux affectés par l'athérosclérose, ainsi que les souffles vasculaires.
Une ischémie sévère peut provoquer des plaies non cicatrisantes et une nécrose pouvant conduire à l'amputation d'un membre.
La maladie aiguë causée par l'athérosclérose des membres inférieurs est l'ischémie aiguë des membres. Cela se produit, comme une crise cardiaque, à la suite de lésions de la plaque athéroscléreuse et de la coagulation à l'intérieur du vaisseau.
Le résultat est un manque complet d'approvisionnement en sang ce qu'il cause
- douleur continue sévère
- devenant pâle
- picotement
- trouble sensoriel
- et enfin paralysie des membres
L'ischémie aiguë des membres nécessite une intervention médicale immédiate, même si, malheureusement, elle se termine souvent par une amputation.
- Maladie de l'artère des membres supérieurs
La maladie de l'artère des membres supérieurs est une localisation relativement rare. Il comprend principalement l'artère sous-clavière, le vaisseau principal alimentant tout le membre supérieur. Les symptômes comprennent la douleur initialement pendant l'exercice, puis également au repos.
Comme dans le cas des membres inférieurs, l'athérosclérose peut également entraîner une ischémie aiguë des membres.
Une autre condition qui peut apparaître au cours de l'athérosclérose sous-clavière est le syndrome de vol sous-clavière, qui est l'écoulement du sang à travers les vaisseaux dans le mauvais sens: l'artère vertébrale, menant au cerveau, et au lieu de couler vers la tête, il est redirigé vers la main.
- Athérosclérose carotidienne
Artériosclérose carotide - Ceux-ci comprennent les vaisseaux qui transportent le sang vers le cerveau. Dans de nombreux cas, même une sténose sévère peut être asymptomatique car le cerveau est alimenté en sang de plusieurs sources. Les symptômes de cette maladie peuvent être divers:
- vertiges
- maux de tête
- Acouphène
- parfois troubles visuels
- parésie
- trouble sensoriel
- troubles de la marche
La conséquence la plus grave de l'athérosclérose carotidienne est l'accident vasculaire cérébral, dont le risque augmente considérablement chez les personnes présentant ces symptômes.
- Athérosclérose rénale
L'athérosclérose rénale est rare, le résultat de cette maladie est une réduction de l'apport sanguin aux reins, ce qui altère leur travail et nuit à la sécrétion d'hormones (par exemple, la rénine). En conséquence, une hypertension artérielle - la soi-disant hypertension rénovasculaire - et une insuffisance rénale peuvent se développer.
Rétrécissement des artères mésentériques, les vaisseaux qui alimentent les intestins. Le symptôme le plus courant est la douleur abdominale, qui survient initialement après un repas, entraînant une perte de poids, les symptômes moins courants comprennent les vomissements, la diarrhée, la constipation et les saignements gastro-intestinaux inférieurs.
Athérosclérose périphérique - diagnostic
Le choix de tests supplémentaires en cas de suspicion de maladie dépend de la localisation suspectée des lésions. Les personnes atteintes de maladie artérielle périphérique reçoivent généralement déjà un diagnostic de cardiopathie ischémique, ce qui augmente la probabilité de développer une athérosclérose ailleurs.
De plus, il est utile d'identifier la présence des facteurs de risque décrits précédemment. À cette fin, des tests de laboratoire sont effectués - profil lipidique (évaluation de la teneur en cholestérol sanguin) et glycémie, ce qui permet le diagnostic du diabète ou l'évaluation de son contrôle.
Les tests plus spécifiques sont principalement des diagnostics d'imagerie:
- échographie (échographie)
- Examens Doppler
- tomodensitométrie - généralement avec contraste
- angiographie
- dans de rares cas, imagerie par résonance magnétique
Ce groupe de tests d'imagerie est effectué par un médecin spécialiste - généralement un chirurgien vasculaire.
- L'examen échographique n'est disponible que pour les vaisseaux superficiels. Il permet d'évaluer la présence de plaque athéroscléreuse, sa taille et en examen Doppler - possibilité de limitation du débit. Lors de l'échographie des artères carotides, un paramètre spécifique est évalué - l'épaisseur du complexe intima-média, qui indique le risque d'athérosclérose dans tout le corps.
- Le flux sanguin dans les artères des membres inférieurs peut être évalué à l'aide de ce que l'on appelle l'indice cheville-brachial. C'est le quotient de la pression artérielle systolique mesurée dans les membres supérieurs et inférieurs. Sa mesure utilise un détecteur Doppler à onde continue et un manomètre, c'est un test simple, parfois réalisé comme un test dit de dépistage.
- La suspicion de maladie artérielle périphérique peut être confirmée par tomodensitométrie avec contraste. Ce test est réalisé pour la région où l'athérosclérose est suspectée: membres inférieurs, cavité abdominale, tête et cou. C'est le test le plus précis qui permet non seulement de confirmer le diagnostic, mais aussi d'évaluer avec précision le niveau des changements et leur gravité. La tomodensitométrie est utilisée pour planifier la chirurgie sur les vaisseaux malades.
- L'angiographie est une étude invasive qui utilise des rayons X et un agent de contraste. Il vous permet d'évaluer avec précision les vaisseaux, l'emplacement des lésions et même leur diamètre. Ce test est généralement effectué chez les patients subissant des interventions percutanées telles que le ballonnement et la pose de stent.
Athérosclérose périphérique - traitement
Les symptômes de la maladie artérielle périphérique peuvent être très gênants, en particulier la claudication intermittente, ce qui réduit considérablement la qualité de vie et la mobilité des malades.
La procédure la plus importante dans le cas de l'athérosclérose - quel que soit le lieu, est la réduction des facteurs de risque: arrêt du tabac, perte de poids chez les personnes en surpoids, ce qui peut être réalisé en augmentant l'activité physique et en introduisant une alimentation appropriée.
En outre, une attention particulière doit être portée à la gestion et au contrôle appropriés du diabète sucré et de l'hypertension.
L'influence du cholestérol sanguin est également importante.Par conséquent, en plus d'un régime alimentaire approprié, des médicaments réduisant le cholestérol - les soi-disant statines - sont parfois introduits.
De plus, des antiagrégants plaquettaires sont parfois utilisés pour traiter l'artériosclérose périphérique. Le médecin de famille décide le plus souvent de la pharmacothérapie de l'hypercholestérolémie (excès de cholestérol).
Si le traitement pharmacologique échoue, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
De nos jours, nous avons des méthodes endovasculaires, de telles procédures sont effectuées de la même manière que le stenting des artères coronaires. Après la ponction de l'artère fémorale, un ballon est inséré et les zones rétrécies s'élargissent, puis un stent est implanté à cet endroit, ce qui rétablit une bonne circulation sanguine.
Si un tel traitement n'est pas possible, une procédure classique consistant à restaurer le site de sténose - ablation des plaques athéroscléreuses ou coudre un pontage - en contournant le vaisseau rétréci peut être réalisée.
Le traitement de la maladie artérielle périphérique est d'abord réalisé par des médecins de famille, mais aussi par des angiologues, c'est-à-dire des spécialistes des maladies vasculaires et, bien entendu, des chirurgiens vasculaires.
Les procédures endovasculaires sont réalisées par des chirurgiens vasculaires, moins souvent par des radiologues interventionnels, les procédures classiques sont bien entendu du domaine des chirurgiens.
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