Alopécie cicatricielle: causes, symptômes, traitement

L'alopécie cicatricielle est un groupe de maladies dans lesquelles une perte de cheveux irréversible survient à la suite du remplacement des follicules pileux par du tissu conjonctif fibreux et du collagène vitrifié. Quelles sont les causes et les symptômes de l'alopécie cicatricielle? Comment se déroule le traitement?

L'alopécie cicatricielle est une «maladie relativement jeune» qui n'a été décrite que vingt ans plus tôt. Depuis lors, tant de cas de ce type d'alopécie ont été rapportés que certains considèrent l'alopécie cicatricielle comme l'une des raisons les plus courantes pour les patients de signaler une perte de cheveux. L'alopécie cicatricielle est considérée par certains comme une variante rare d'une autre maladie dermatologique, le lichen plan. L'alopécie cicatricielle survient principalement chez les femmes ménopausées, cependant, l'incidence augmente chez les deux sexes de tous âges.

Alopécie cicatricielle: causes et pathogenèse

L'alopécie cicatricielle peut être primaire ou secondaire. L'alopécie cicatricielle primaire se produit lorsque la maladie attaque immédiatement les follicules pileux, tandis que l'alopécie cicatricielle secondaire est celle où la perte de cheveux survient à la suite d'autres processus pathologiques qui se déroulent dans le derme et endommagent par conséquent les follicules pileux. Ces maladies comprennent, mais sans s'y limiter, les infections virales, bactériennes et fongiques.

La pathogenèse de l'alopécie cicatricielle n'a pas été entièrement comprise. Cependant, on pense que les facteurs auto-immunes jouent un rôle clé dans la maladie, qui est soutenue par la coexistence de l'alopécie cicatricielle avec d'autres maladies connexes. Ceux-ci incluent le lupus érythémateux, la sclérodermie ou le lichen plan. Le fait qu'il s'agisse d'une maladie particulièrement retrouvée chez les femmes ménopausées suggère que les facteurs hormonaux doivent également jouer un rôle important ici, mais cela n'a pas été prouvé jusqu'à présent.

Les facteurs qui peuvent causer une alopécie cicatricielle comprennent des blessures, par exemple des brûlures thermiques et chimiques, des engelures et des radiations.

Selon certains auteurs, l'alopécie cicatricielle est étroitement associée à certains troubles du développement, notamment le spina bifida, l'hydrocéphalie et les malformations cardiaques.

Il a été démontré qu'il existe une certaine prédisposition familiale à développer une alopécie cicatricielle, cependant, les études menées jusqu'à présent n'indiquent aucun mécanisme ou gène spécifique pouvant être associé à cette maladie.

• Qu'est-ce qui fait de l'alopécie cicatricielle un processus permanent et irréversible?

La structure du follicule pileux doit être rappelée ici. Un follicule pileux est un «canal» étroit dans lequel les cheveux poussent et poussent. Il y a une ampoule au bas du follicule pileux où les cheveux commencent à pousser. Un peu plus haut est le rétrécissement qui s'élargit progressivement pour former un entonnoir. Au niveau du rétrécissement, il y a une structure appelée renflement, dans laquelle se trouvent des cellules souches qui, grâce à de nombreuses divisions et différenciations, permettent aux cheveux de se régénérer dans les cycles de croissance ultérieurs. Dans d'autres types d'alopécie, les processus inflammatoires «attaquent» principalement le bulbe du cheveu, provoquant la chute des cheveux. Dans l'alopécie cicatricielle, cependant, l'infiltration de cellules inflammatoires couvre également les structures restantes du follicule, y compris le renflement. La destruction des cellules souches qui s'y trouvent entraîne une perte irréversible de la régénération et de la croissance des cheveux. Cela et le processus de fibrose qui attaque le follicule pileux provoquent une perte de cheveux permanente.

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Alopécie cicatricielle: symptômes et évolution

Les symptômes courants rapportés par les patients sont:

• une sensation de brûlure et de démangeaisons du cuir chevelu
• douleur ressentie lorsque vous touchez vos cheveux (appelée trichodynie)

Dans la phase précoce, des lésions érythémateuses et de kératose caractéristiques se produisent, qui sont localisées autour du follicule. Dans les zones où de tels changements inflammatoires se produisent, les cheveux sont simultanément perdus à différents stades de croissance. La maladie affecte principalement les zones fronto-temporales, moins souvent elle s'accompagne de modifications derrière les oreilles, ainsi que dans la zone pariéto-occipitale.

Dans environ 80% des cas, l'alopécie cicatricielle affecte également les sourcils et, dans moins de 20%, les cils.

On estime qu'une personne sur quatre subit une perte de cheveux ailleurs sur le corps que la tête et peut rarement affecter l'ensemble du corps. L'alopécie cicatricielle est une maladie chronique et son pronostic est difficile à évaluer. Le plus souvent, la perte de cheveux est assez lente. Moins souvent, la maladie est plus agressive, rapide comme l'éclair, et touche alors principalement de nombreuses parties du corps.

Diagnostic de l'alopécie cicatricielle

Les antécédents médicaux et l'examen physique du patient jouent un rôle clé dans le diagnostic de l'alopécie cicatricielle. Lors de l'examen, le médecin doit évaluer l'apparence des zones de perte de cheveux.

L'utilisation d'un dermatoscope peut être utile dans ce cas. La caractéristique de l'alopécie cicatricielle est l'absence de sorties de follicules pileux visibles en raison de leur prolifération (cicatrisation), il peut également y avoir des rougeurs et une hyperkératose. Le comportement des orifices du follicule pileux plaide en faveur d'une alopécie non cicatricielle, telle que l'alopécie areata.

En fin de compte, la «phrase» dans le diagnostic de l'alopécie cicatricielle a un examen histologique. À cette fin, une biopsie cutanée est réalisée, de préférence une biopsie présentant des signes évidents d'inflammation. L'examen peut confirmer l'atrophie et la cicatrisation des follicules pileux et révélera un processus inflammatoire qui se déroule dans les couches les plus profondes.

Alopécie cicatricielle: un diagnostic différentiel

L'alopécie cicatricielle doit d'abord être différenciée de l'alopécie androgénique, qui survient également fréquemment chez les femmes ménopausées à la suite de changements hormonaux. Dans l'alopécie androgénétique, cependant, un examen dermatoscopique permet de visualiser les orifices du follicule pileux ainsi que les zones du follicule pileux.

L'alopécie par traction est une maladie dans laquelle les follicules pileux deviennent fibreux à la suite d'une blessure mécanique (tirage des cheveux) plutôt que d'un processus inflammatoire. Nous ne voyons pas non plus de changements érythémateux ou d'hyperkératose du périwolliculaire. Dans le diagnostic différentiel de l'alopécie cicatricielle, il faut également prendre en compte l'alopécie areata, qui peut également être liée à des processus auto-immunes, mais ne se manifeste pas par une fibrose des follicules pileux.

Traitement de l'alopécie cicatricielle

Si les follicules pileux sont remplacés par du tissu fibreux, la perte de cheveux est irréversible et il n'y a aucune chance qu'elle repousse.

Parfois, la maladie est spontanément résolutive et la perte de cheveux est stoppée, mais le plus souvent, elle progresse progressivement.

Un traitement précoce peut arrêter le processus de calvitie et «sauver» les follicules pileux qui n'ont pas encore été affectés par la fibrose. Malheureusement, aucun schéma de traitement de l'alopécie cicatricielle n'a été défini, dont l'efficacité serait confirmée à 100%, mais des traitements combinés avec plusieurs préparations sous diverses formes peuvent donner des résultats satisfaisants.

L'une des méthodes de traitement consiste à utiliser des glucocorticostéroïdes sous forme de pommades, de gels ou de lyotons. Parfois, des injections locales de ces médicaments sont également utilisées lorsque le processus pathologique couvre une petite partie de la peau, mais cela peut entraîner une atrophie cutanée au site d'injection. Le traitement local, cependant, ne donne pas de bons résultats thérapeutiques et est le plus souvent utilisé comme adjuvant en association avec un traitement systémique. Les médicaments utilisés par voie orale comprennent:

• glucocorticostéroïdes - même un court traitement thérapeutique donne de bons résultats dans le traitement anti-inflammatoire, mais avec une utilisation plus longue, il faut tenir compte de la possibilité de nombreux effets secondaires;
  
  
• tétracyclines - ces antibiotiques constituent un groupe reconnu de médicaments dans le traitement anti-inflammatoire, ont peu d'effets secondaires, ne nécessitent pas de surveillance intensive et peuvent être utilisés sans crainte même pendant plus de 6 mois;
  
  
• hydroxychloroquine - est un médicament antipaludique, mais il peut être utile dans le traitement de l'alopécie cicatricielle, cependant, la fonction hépatique doit être surveillée et la vue régulièrement vérifiée, car elle peut avoir un effet néfaste sur ces deux aspects;
  
  
• Mycophénolate mofétil - est un médicament immunosuppresseur puissant utilisé pour supprimer l'immunité du patient. Il est très efficace, mais vous devez faire attention à toute infection pendant le traitement et prendre en compte les effets secondaires tels que nausées, vomissements ou diarrhée. Des tests sanguins réguliers sont également nécessaires;
  
  
• Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase - ces médicaments anti-androgènes ne sont pas prescrits pour le traitement de l'alopécie cicatricielle, cependant, ils sont utilisés dans d'autres types d'alopécie, de sorte que certains médecins, en l'absence d'autres options thérapeutiques, utilisent ces préparations, obtenant parfois un effet thérapeutique visible.

Dans certains cas, une greffe de cheveux ou une greffe de cheveux directe peut être envisagée, mais cela n'est pas possible chez tous les patients. Cette solution ne peut être envisagée que si la maladie est stable et bien contrôlée sur une longue période. Cependant, il faut savoir que les effets satisfaisants de ce type de thérapie n'ont pas été démontrés.

Comment faire face à l'alopécie cicatricielle?

Le traitement médicamenteux est une procédure qui doit toujours être mise en œuvre s'il n'est pas trop tard. Elle est possible aux premiers stades de la maladie, lorsqu'elle est diagnostiquée avant qu'elle n'affecte de grandes zones de la peau.

Actuellement, presque tous les instituts de beauté proposent des traitements pour restaurer les sourcils ou les cils perdus. Cela peut avoir un coût élevé, mais pour certaines femmes, regagner la confiance en vaut la peine.

Mais que faire lorsque la perte de cheveux est irréversible? Il n'est pas nécessaire de convaincre quiconque que la perte de cheveux permanente, en particulier chez les femmes, est une expérience désagréable. La ménopause est une période difficile pour tous, et si elle s'accompagne de calvitie, elle peut provoquer une détérioration importante de l'humeur.

Heureusement, il existe actuellement de nombreuses méthodes pour masquer la calvitie, qui, au moins dans une certaine mesure, peuvent aider le patient (car nous parlons principalement de femmes) à faire face à cette expérience. Il existe de nombreux magasins, fondations et sites Web où vous pouvez obtenir de vraies perruques de cheveux. Ils sont fabriqués avec une telle précision qu'une personne inconsciente ne pensera pas qu'il s'agit de cheveux «artificiels». Les patients peuvent avoir du mal à se familiariser avec les perruques au début, mais avec le temps, la plupart des gens le trouvent très heureux.