Les antiépileptiques sont des médicaments utilisés pour traiter l'épilepsie. Quels sont les types de médicaments antiépileptiques et comment agissent-ils? Comment choisir le bon médicament pour un patient donné? Les antiépileptiques peuvent-ils être utilisés pendant la grossesse? Quels sont les effets secondaires de la prise de médicaments antiépileptiques?
Table des matières
- Comment choisir les bons antiépileptiques?
- Médicaments de première et de deuxième intention dans l'épilepsie et autres médicaments
- Médicaments antiépileptiques et grossesse
- Classification des médicaments antiépileptiques
- Médicaments contre l'épilepsie de nouvelle génération
- Médicaments antiépileptiques - effets secondaires
Les médicaments antiépileptiques sont conçus pour minimiser la probabilité d'une crise d'épilepsie et, si elle survient, réduire son intensité.
L'épilepsie est une maladie neurologique dans laquelle les impulsions électriques ne sont pas transférées entre les cellules nerveuses. Les neurones responsables de l'épilepsie sont structurés de la même manière que les neurones normaux. La différence est que leurs propriétés bioélectriques sont "cassées". Cela provoque des décharges qui commencent dans différentes parties du cerveau. Le plus souvent dans les lobes frontaux ou temporaux, avec une fréquence plus faible dans les lobes occipitaux et pariétaux.
Les médicaments antiépileptiques qui vous sont administrés peuvent agir de deux manières:
- peut stabiliser les membranes cellulaires des neurones (c'est-à-dire les cellules nerveuses), ce qui permet de contrer la propagation des impulsions
- ou rétablir l'équilibre entre les neurotransmetteurs excitateurs et inhibiteurs
Comment la membrane cellulaire est-elle stabilisée? En bloquant, généralement le sodium, les canaux ioniques ou en influençant l'activité de la pompe sodium-potassium, située dans la membrane cellulaire. Ce processus conduit au fait que les neurones sont incapables de se dépolariser. Ils ne communiquent pas non plus d'informations entre eux car ils n'ont pas la capacité d'induire un potentiel d'action.
D'autre part, l'action des médicaments qui rétablissent l'équilibre des neurotransmetteurs est d'augmenter la quantité de GABA - c'est une substance naturelle qui est un neurotransmetteur qui arrête la conduction des impulsions.
Cependant, il convient de rappeler que la survenue d'une seule crise d'épilepsie isolée ne nécessite pas immédiatement l'administration de médicaments. Cependant, s'il existe une probabilité de récidive de la maladie, et cela peut être évalué par IRM cérébrale ou EEG, un traitement médicamenteux peut être nécessaire.
Comment choisir les bons antiépileptiques?
Les médicaments antiépileptiques doivent toujours être sélectionnés individuellement pour chaque patient et le médecin après avoir mené un entretien comprenant des questions sur: l'âge, le sexe, toutes les comorbidités, les médicaments et suppléments actuels, et après avoir effectué des tests tels que la formule sanguine, les tests hépatiques et le profil rénal, les niveaux d'électrolytes et les niveaux de glycémie et les contrôles de santé généraux peuvent introduire un traitement médicamenteux.
Pendant le traitement, ces paramètres doivent également être systématiquement surveillés et réagir à tout changement inquiétant.
Pour traiter l'épilepsie, le patient reçoit initialement la dose la plus faible du médicament, puis progressivement augmentée. Cela est vrai jusqu'à ce que les crises soient contrôlées. Une telle procédure empêche les fluctuations du niveau du médicament dans le corps et empêche l'apparition d'effets secondaires.
Il se peut que vos crises continuent malgré l'augmentation de la dose. Dans de telles situations, la dose est augmentée par le médecin jusqu'à ce qu'elle soit efficace et que le patient la tolère bien.
Lorsque cela n'aide pas, le médecin décide généralement de remplacer le médicament par un autre dès la première ligne.
Les médicaments de deuxième intention ne sont introduits que si les premiers n'aident pas et que le patient ne peut pas fonctionner normalement.
Médicaments de première et de deuxième intention dans l'épilepsie et autres médicaments
Médicaments de première intention
- topiramate
- lamotrigine
- acide valproïque
- carbamazépine
Médicaments de deuxième intention
- gabapentine
- prégabaline
- tiagabine
- phénytoïne
- lévétiracétam
- clobazam
Autres drogues
- acétazolamide
- primidone
- phénobarbital
- clonazépam
Les antiépileptiques doivent toujours être pris systématiquement. Vous ne devez pas réduire ou augmenter les doses vous-même et ne pas arrêter le traitement. Les taux sanguins de médicaments antiépileptiques doivent être systématiquement surveillés pour obtenir la dose optimale dans le corps.
Si des signes de toxicité apparaissent et que le traitement est inefficace en raison de la résistance aux médicaments ou du non-respect par le patient de la prescription du médecin, il sera conseillé de déterminer le taux de médicaments dans le sang.
Comment reconnaître les symptômes de toxicité? Ceux-ci incluent, tout d'abord, les troubles gastro-intestinaux ainsi que les troubles de la conscience.
Médicaments antiépileptiques et grossesse
Les femmes épileptiques qui peuvent ou souhaitent devenir enceintes doivent être informées du risque accru de malformations congénitales graves associées à la maladie et de l'utilisation de médicaments antiépileptiques.
En Grande-Bretagne, un registre des grossesses est tenu depuis 1996 pour toutes les femmes enceintes prenant des médicaments antiépileptiques.
Les données montrent que les malformations congénitales graves sont les plus fréquentes chez les descendants des patients prenant de l'acide valproïque et ceux recevant un traitement d'association.
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Classification des médicaments antiépileptiques
- dérivés de la dibenzoazépine
Leur tâche est de stabiliser la membrane des neurones (en bloquant les canaux sodiques). Ils inhibent également la propagation des impulsions en libérant des relais ayant de telles propriétés. Les dérivés de la dibenzoazépine comprennent:
- oxycarbazépine
- carbamazépine
- lorazépam
- clonazépam
- diazépam
Les dérivés de benzodiazépine potentialisent les effets d'autres hypnotiques et réagissent avec les myorelaxants. De plus, ils peuvent vous faire vous sentir fatigué et somnolent et peuvent créer une dépendance. Les dérivés de benzodiazépine ne peuvent pas être associés à des drogues et à l'alcool.
Les sulfamides sont des diurétiques, leur action est d'inhiber l'activité de l'enzyme - l'anhydrase carbonique, qui inhibe la production d'ions hydrogène et inhibe la résorption des ions sodium dans les tubules rénaux.
La perte d'ions sodium se manifeste par une augmentation du débit urinaire, elle stabilise également les membranes cellulaires en éliminant les ions en excès du corps.
- zonisamide
- sultiam
- dérivés d'urée
Ils bloquent les canaux sodiques, réduisant la perméabilité au sodium de la membrane du neurone. La préparation la plus couramment utilisée est la phénytoïne, qui est efficace dans les crises partielles et généralisées. Il passe facilement de la circulation sanguine au cerveau. Après administration intraveineuse, sa concentration dans le sang est visible même après quelques minutes. Le traitement par cet agent doit être surveillé en raison de la possibilité d'un surdosage et de l'apparition de symptômes neurotoxiques.
- imides
Ce sont des médicaments qui, en bloquant les canaux calciques dans les neurones, empêchent la libération de catécholamines et la propagation des impulsions.
Ces types de médicaments comprennent:
- éthylphénacémide
- éthosuximide
- dérivés de benzodiazépine
Les dérivés de benzodiazépine ont un effet sédatif, anxiolytique, anticonvulsivant et myorelaxant.
Ces types de médicaments imitent l'action des endozépines, qui sont des composés naturellement présents dans le système nerveux central. Grâce à eux, la transmission GABAergique est facilitée.
Ils sont considérés comme des médicaments qui arrêtent les crises d'épilepsie. Grâce à eux, les contractions faciales sont plus douces et le temps des convulsions est raccourci. Les dérivés de benzodiazépine sont utilisés chez les personnes souffrant de crises myocloniques. Ces types de médicaments comprennent, mais sans s'y limiter:
- sulfamides
- médicaments avec une structure similaire au GABA
- gabapentine - se lie à un récepteur protéique dans le SNC, augmente à la fois la production et la libération de GABA, bien que l'on ne sache pas complètement comment; en conséquence, la conductivité GABAergique est améliorée et l'activité bioélectrique des neurones est inhibée; la gabapentine est un analogue du GABA;
- vigabatrin - bloque la dégradation du GABA, ce qui augmente sa concentration; la vigabatrine est un inhibiteur de la GABA-aminotransférase;
- autres médicaments pour l'épilepsie
- lamotrigine - son utilisation vise à réduire la concentration de glutamate (neurotransmetteur excitateur) en bloquant le canal sodique;
- lévétiracétam
- valproates - leur utilisation conduit à la stimulation des enzymes GABA nécessaires à la biosynthèse. Les valproates comprennent, entre autres acide valproïque, valpromide, valproate de magnésium
- barbituriques sélectionnés, par exemple phénobarbital, benzobarbital, méthylphénobarbital
À petites doses, les barbituriques ont un effet calmant, mettant le patient dans un état de légère euphorie et de relaxation. L'utilisation de doses élevées peut aggraver cette condition. Le patient est alors fortement excité, a des problèmes de mémoire et une coordination motrice altérée.
Les dérivés barbituriques sont très addictifs, par conséquent, leur traitement doit être aussi court que possible et les doses administrées doivent être aussi faibles que possible et uniquement sous la surveillance d'un médecin. Cela ne réussit pas toujours, les patients ont donc besoin de doses de médicaments de plus en plus élevées. La dépendance rend très difficile l'arrêt de la drogue. Puis apparaît le syndrome de sevrage, qui se manifeste, entre autres. douleurs à l'estomac, hallucinations et convulsions. L'arrêt soudain de ce type de médicament peut être fatal.
Ces types de drogues ne peuvent pas non plus être combinés avec de l'alcool, car cela peut entraîner un effondrement.
Les barbituriques réduisent l'effet des contraceptifs, des hypoglycémiants et des anticoagulants.
Les antiépileptiques barbituriques interagissent avec de nombreux médicaments. Ils affaiblissent l'effet des anticoagulants, des hypoglycémiants et des contraceptifs. Les barbituriques, à leur tour, augmentent l'effet des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Médicaments contre l'épilepsie de nouvelle génération
Ce sont des préparations qui peuvent être utilisées chez les personnes qui ont échoué à d'autres médicaments. Ils sont également administrés aux femmes enceintes, mais seulement après que des tests appropriés ont été effectués. Ils peuvent augmenter la probabilité de malformations fœtales.
Les préparations les plus courantes appartenant à ce groupe sont: la lamotrigine et la vigabatrine.
Médicaments antiépileptiques - effets secondaires
La question de savoir si et quels médicaments antiépileptiques entraîneront des effets secondaires dépend du patient et de la manière dont son corps réagit aux médicaments.
Si les effets secondaires sont causés par les médicaments antiépileptiques, ils sont généralement légers et commencent lorsque le patient commence le traitement et lorsque la dose est augmentée. Les effets secondaires les plus courants sont:
- troubles gastro-intestinaux
- troubles de la mémoire et de la concentration
- ralentissement mental
- sédation excessive
- sautes d'humeur
- vertiges
Les effets secondaires dose-dépendants disparaissent après la réduction de la dose.
Autres effets secondaires des médicaments contre l'épilepsie:
- anémie
- allergies cutanées
- impuissance
- insuffisance hépatique
- insuffisance rénale
- bouche sèche
- gain de poids
