Laparotomie diagnostique et laparotomie exploratoire

La laparotomie est une procédure qui consiste à ouvrir la paroi abdominale.La laparotomie peut être exploratoire (diagnostique) ou curative. Mais dans quelles situations la laparotomie est-elle pratiquée? Existe-t-il des contre-indications à la laparotomie et quelles sont les complications après cette procédure?

Table des matières

1. Laparotomie exploratoire et laparotomie thérapeutique
2. Laparotomie: quelle est la procédure?
3. Laparotomie: types de coupes
4. Laparotomie: préparation à la chirurgie
5. Laparotomie: indications
6. Laparotomie: contre-indications
7. Laparotomie: complications
8. Laparotomie: convalescence

La laparotomie a été réalisée pour la première fois en 1809 par un médecin américain - Ephraim McDowell. Le traitement a réussi, même si… le patient qui l'a subi n'a pas été anesthésié avant lui. Actuellement, la laparotomie est bien sûr réalisée sous anesthésie, mais le principe général de la procédure est resté le même.

Pendant la laparotomie, les chirurgiens ont accès à l'intérieur de la cavité abdominale. Actuellement, cette procédure est souvent remplacée par une autre procédure, moins invasive - nous parlons de procédures laparoscopiques - cependant, il est parfois plus avantageux de pratiquer une laparotomie chez le patient.

Laparotomie exploratoire et laparotomie thérapeutique

Il existe généralement deux types de laparotomie, ce sont la laparotomie exploratoire (également appelée laparotomie diagnostique) et la laparotomie thérapeutique.

La laparotomie exploratoire (diagnostique) est réalisée lorsqu'il est nécessaire de diagnostiquer les symptômes existant chez un patient, et en même temps, il n'est pas possible de découvrir leurs causes à l'aide d'autres méthodes de diagnostic.

Un exemple peut être utilisé pour expliquer quand la laparotomie exploratoire peut être nécessaire. Eh bien, cela arrive, par exemple, lorsque le patient ressent des douleurs abdominales extrêmement sévères. Il est possible que, malgré le fait que même de nombreuses études - y compris laboratoire ou imagerie - la cause des problèmes du patient ne peut pas être détectée et il éprouve toujours des symptômes gênants qui entravent son fonctionnement.

Lorsque d'autres méthodes de diagnostic échouent, la laparotomie diagnostique peut aider à trouver les causes des maux d'un patient - cependant, comme il s'agit d'une procédure invasive, elle n'est plutôt utilisée que lorsqu'elle est vraiment nécessaire.

La laparotomie thérapeutique est le deuxième type de laparotomie et elle est généralement pratiquée lorsque la maladie du patient est connue (il peut s'agir, par exemple, d'un cancer de l'un des organes abdominaux).

Dans ce cas, la laparotomie, qui consiste à accéder aux organes abdominaux, n'est généralement qu'une des plusieurs étapes de toute la procédure. Lorsque le médecin obtient l'accès souhaité aux tissus, il peut passer aux étapes suivantes pendant l'opération - comme l'ablation de la lésion néoplasique, la résection utérine ou l'appendicectomie (ablation de l'appendice).

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Laparotomie: quelle est la procédure?

La laparotomie est une intervention chirurgicale hautement invasive. Pendant la procédure, la peau, le tissu sous-cutané, les muscles et le péritoine sont coupés. Fondamentalement, c'est ce que fonctionne la laparotomie elle-même - la procédure est conçue pour exposer la cavité abdominale aux chirurgiens.

Les interventions ultérieures que les médecins entreprennent dépendent des indications de la laparotomie.
Il est difficile de dire exactement combien de temps dure une laparotomie.

Cette procédure peut prendre plusieurs dizaines de minutes (notamment dans le cas d'une laparotomie exploratoire) et même plusieurs heures (cela peut se produire dans le cas d'une laparotomie thérapeutique, qui est l'une des étapes, par exemple, de la chirurgie extensive d'un cancer de l'intestin avancé). Enfin, la procédure se termine par le traitement des plaies résultantes, c'est-à-dire par la suture des tissus coupés au début de l'opération.

Laparotomie: types de coupes

Plusieurs types de coupes sont utilisés dans la laparotomie. Ce sont principalement:

• incisions médianes (supérieures, s'étendant de l'extrémité xiphoïde du sternum à l'ombilic, et inférieures, s'étendant du nombril à la symphyse pubienne; une incision médiane encore plus longue est également possible - du processus xiphoïde à la symphyse pubienne, mais elle est utilisée très rarement)
  
  
• Coupe Kocher (coupe transversale effectuée sous les arcades costales)
  
  
• Incision de Pfannenstein (incision transversale réalisée sous le faisceau et au-dessus de la symphyse pubienne, utilisée en laparotomie gynécologique)

Laparotomie: préparation à la chirurgie

La laparotomie est parfois réalisée en urgence (par exemple chez les patients victimes d'un accident de voiture) - dans ce cas, il est tout à fait évident que l'opération est réalisée sans aucune préparation particulière.

Cependant, il est définitivement différent lorsque la procédure est effectuée de manière élective - dans ce cas, les patients doivent être correctement préparés avant la laparotomie.

Les préparations pour la laparotomie commencent généralement 24 à 48 heures avant la chirurgie elle-même - généralement, les patients sont alors admis à l'hôpital.

Le déroulement exact de la préparation dépend des interventions spécifiques à effectuer sur la personne opérée - par exemple, lorsque la laparotomie doit être effectuée afin d'interférer avec les intestins, le patient peut être amené à utiliser des préparations qui nettoient le tractus gastro-intestinal.

Lors de la description de la préparation pour la laparotomie, il est impossible de ne pas mentionner la peau - l'endroit où la coupe doit être faite doit être rasé avant la procédure. Il est également important de mentionner un aspect qui intéresse de nombreux patients qui doivent subir une intervention chirurgicale - comment sont les aliments et les boissons avant la laparotomie?

Eh bien, cette procédure est réalisée sous anesthésie générale, et donc pendant un certain temps avant elle - généralement 6 heures - il est nécessaire de s'abstenir de consommer des aliments et des liquides. Cette durée peut également être plus longue, la décision finale quant à la durée du jeûne avant la laparotomie est prise par le médecin.

Laparotomie: indications

La laparotomie est principalement utilisée dans diverses maladies du tractus gastro-intestinal. Comme mentionné précédemment, la procédure peut être réalisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques - la laparotomie peut être utilisée dans le cas, entre autres, des maladies telles que:

• cancer gastro-intestinal (par exemple, cancer colorectal, cancer du pancréas)
• perforation gastro-intestinale (par exemple perforation d'un ulcère gastrique)
• pancréatite compliquée
• appendicite

La laparotomie est effectuée non seulement par des chirurgiens, mais également par des gynécologues - les procédures effectuées par des spécialistes dans ce dernier domaine sont parfois appelées laparotomie gynécologique.

Dans ce cas, la procédure peut être utilisée pour traiter diverses maladies utérines - la laparotomie peut être utilisée, par exemple, pour éliminer les fibromes utérins. Un autre exemple de l'utilisation de la procédure en gynécologie est l'élimination des modifications qui se sont développées dans l'ovaire - la laparotomie peut être utilisée, par exemple, pour accéder aux modifications cancéreuses de l'ovaire.

Encore un autre exemple du problème que la procédure est utilisée pour traiter est l'endométriose - dans ce cas, la laparotomie peut être utilisée pour éliminer les foyers d'endométriose.

Laparotomie: contre-indications

Comme dans le cas d'autres procédures chirurgicales, il existe également dans le cas de la laparotomie diverses contre-indications à ses performances. L'aspect fondamental qui empêche la réalisation de cette opération est le manque de consentement du patient - l'obtention d'un tel consentement est requise avant toute intervention chirurgicale.

Parmi les autres contre-indications à la laparotomie, les plus fréquemment mentionnées sont:

• insuffisance circulatoire et respiratoire
• troubles sévères de la coagulation sanguine, avec risque de saignement incontrôlé lors d'une laparotomie,
• obésité sévère
• âge avancé (dans ce cas, cela peut plutôt constituer une contre-indication à l'anesthésie générale utilisée lors de la laparotomie)

Laparotomie: complications

Chaque intervention chirurgicale - même la plus petite - est associée à un certain risque de complications diverses. Certains d'entre eux sont relativement insignifiants, d'autres plus graves et ils peuvent apparaître avec une fréquence différente.

Après la laparotomie - en raison du fait qu'il s'agit d'une procédure hautement invasive - de nombreuses complications différentes peuvent survenir (c'est à cause de ce risque, si possible, au lieu de la laparotomie, les patients sont soumis à des procédures laparoscopiques - ils sont surchargés de moindre risque de complications).

La complication la plus courante de la laparotomie est l'infection. D'autres complications possibles après cette procédure comprennent des saignements, le développement d'hématomes dans les zones opérées et des hernies postopératoires. Il est également possible que pendant la procédure, les structures, par exemple du tractus gastro-intestinal ou du système urinaire, soient endommagées, mais ce sont les complications les plus rares de la laparotomie.

Laparotomie: convalescence

Le fait que la laparotomie soit une procédure hautement invasive est associé non seulement au risque de complications, mais également à l'évolution et à la durée de la récupération après la laparotomie. Pendant un certain temps - généralement deux à trois jours - le patient qui a subi la chirurgie reste à l'hôpital.

Cependant, ce temps peut être beaucoup plus long - le temps d'hospitalisation spécifique après la laparotomie dépend des interventions chirurgicales exactes qui ont été effectuées sur le patient.

Lorsque le patient quitte l'hôpital, il doit se souvenir que sa convalescence n'est pas encore terminée. Pendant quelques semaines après la laparotomie, le patient doit se ménager - les efforts physiques liés aux travaux ménagers (notamment le levage) ou à la pratique du sport sont contre-indiqués pendant cette période.

Oui, il est conseillé aux patients - dès qu'ils sont prêts pour cela, et cela se produit généralement dans une douzaine d'heures environ - plusieurs dizaines d'heures après la chirurgie - de marcher, même si l'effort qu'ils font tout au long de la période de récupération ne peut certainement pas être intense.

Parmi les complications possibles de la laparotomie, le risque de hernie postopératoire a été mentionné. La possibilité de son apparition résulte du fait qu'après laparotomie - à l'endroit où l'incision a été pratiquée - la force de la paroi abdominale s'affaiblit.

Il existe certains facteurs qui, outre une chirurgie abdominale, augmentent le risque de hernie postopératoire. On parle ici principalement de tabagisme, d'obésité, d'infection des plaies et de stéroïdes ou de maladies respiratoires chroniques.

Tout comme les deux derniers peuvent être difficiles à éviter, il est possible d'arrêter de fumer, d'essayer de réduire l'excès de poids corporel ou de prendre soin de la plaie postopératoire - ils sont recommandés pour les patients après laparotomie car ils réduisent le risque de hernie postopératoire.

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Préparation à l'opération - vaccinations, tests, formalités à l'hôpital. À propos de l'auteur

Arc. Tomasz Nęcki Diplômé en médecine de l'Université de médecine de Poznań. Un admirateur de la mer polonaise (se promenant de préférence le long de ses rives avec des écouteurs dans les oreilles), des chats et des livres. En travaillant avec les patients, il s'efforce de toujours les écouter et de passer le temps dont ils ont besoin.